陳育標(biāo)

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三維適形放療應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌的臨床效果分析*

陳育標(biāo)①

【摘要】目的：探討三維適形放療應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌的臨床效果。方法：選取2011年1月-2015年7月本院收治的60例非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各30例，兩組均采用TP方案化療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用常規(guī)化療，觀察組采用三維適形放療。結(jié)果：觀察組近期有效率為86.7%，對(duì)照組為56.7%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組生存質(zhì)量各維度評(píng)分和總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組發(fā)生貧血3例，白細(xì)胞下降4例，血小板減少3例，惡心嘔吐1例，脫發(fā)2例，發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組肝腎功能異常發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：三維適形放療對(duì)中晚期NSCLC患者效果顯著，且毒副反應(yīng)可耐受，可根據(jù)患者實(shí)際情況與化療相結(jié)合，作為NSCLC的一線治療方案。

【關(guān)鍵詞】三維適形放療； 非小細(xì)胞肺癌

①?gòu)V東省揭陽(yáng)市人民醫(yī)院 廣東 揭陽(yáng) 522000

Medical Innovation of China，2016，13（15）：029-032

First-author's address：The People's Hospital of Jieyang City，Jieyang 522000，China

肺癌是世界范圍內(nèi)最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)肺癌發(fā)病率和死亡率占城市惡性腫瘤之首位，給人類(lèi)健康和生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅［1］。肺癌的主要病理類(lèi)型包括非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）和小細(xì)胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC），其中非小細(xì)胞肺癌約占所有肺癌的85%［2-3］。雖然肺癌的診斷和治療手段不斷改進(jìn)，但由于在早期肺癌多缺乏臨床表現(xiàn)，往往錯(cuò)過(guò)最佳診斷和治療時(shí)機(jī)。對(duì)中晚期失去手術(shù)機(jī)會(huì)的肺癌患者或因其他原因無(wú)法耐受手術(shù)和拒絕手術(shù)的患者而言，放射治療就成為了一種重要的治療手段，但據(jù)統(tǒng)計(jì)常規(guī)放射治療的5年生存率僅為5%～10%，效果較差［4-5］。研究證實(shí)提高劑量可提高局部控制率和生存率［6］。常規(guī)放射治療在提高腫瘤劑量的同時(shí)也增加了周?chē)＝M織的劑量，因此正常組織的耐受劑量限制了腫瘤劑量的提高，而三維適形放療具有常規(guī)放療無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)，它是根據(jù)腫瘤靶區(qū)的形狀，通過(guò)調(diào)節(jié)和控制射線在照射野內(nèi)的強(qiáng)度分布產(chǎn)生不同劑量梯度來(lái)提高對(duì)腫瘤靶區(qū)給予致死性的高劑量照射，而對(duì)腫瘤周?chē)＝M織控制在正常耐受劑量以下的一種放射治療技術(shù)［6］。本研究對(duì)部分非小細(xì)胞肺癌患者在采用放療前多西他賽聯(lián)合順鉑方案（TP方案）誘導(dǎo)化療的基礎(chǔ)上進(jìn)行三維適形放療，觀察其近期療效、生存質(zhì)量及毒副反應(yīng)，以對(duì)此種放療方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月-2015年7月本院收治的60例非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理診斷，并依據(jù)2004年制定的WHO肺癌分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行分型和分期。其中男41例，女19例，年齡37～74歲，平均（59.56±6.21）歲。60例患者中，鱗癌43例，腺癌17例；TNM分期：ⅢB期38例，Ⅳ期22例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各30例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡分布、病理類(lèi)型、臨床分期等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均采用TP方案化療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用常規(guī)化療，觀察組采用三維適形放療。具體如下：所有患者治療取仰臥位，雙臂上舉過(guò)頭頂或者放于體側(cè)，以3 mm層厚進(jìn)行胸部強(qiáng)化CT掃描，掃描范圍從胸廓入口到橫膈水平之下；應(yīng)用三維適形放射治療計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行CT圖像的數(shù)字化傳輸和三維重建，患者的解剖信息以圖像方式通過(guò)網(wǎng)絡(luò)數(shù)字傳輸進(jìn)入計(jì)劃系統(tǒng)，由放療科主管醫(yī)師勾畫(huà)GTV與OAR；遵循將高劑量區(qū)集中到病變內(nèi)并盡可能地保護(hù)周?chē)＝M織的原則設(shè)計(jì)照射野；優(yōu)化三維適形放射治療計(jì)劃，使90%～95%等劑量曲線包繞計(jì)劃靶區(qū)，正常肺組織受量以V20評(píng)價(jià)；50～70 Gy/5～7周，2.0 Gy/次，5次/周，根據(jù)腫瘤縮小程度改野，再次制定治療計(jì)劃。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）近期療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，CR：癥狀得到完全緩解；PR：癥狀部分得到緩解；SD：癥狀保持穩(wěn)定，未進(jìn)一步發(fā)展；PD：癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重與惡化。有效=CR+PR+SD。（2）生存質(zhì)量評(píng)價(jià)。采用肺癌治療功能量表（functional assessment of cancer therapy-lung cancer，F(xiàn)ACT-L）對(duì)患者生存質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，F(xiàn)ACT-L目前為肺癌生活質(zhì)量專(zhuān)用測(cè)評(píng)量表，共計(jì)36個(gè)條目、5個(gè)維度，包括生理維度、情感維度、社會(huì)/家庭維度、功能維度及肺癌特異性維度，得分越高，生活質(zhì)量越好。（3）兩組不良反應(yīng)比較。包括貧血、白細(xì)胞下降、血小板減少、惡心嘔吐、肝腎功能異常、脫發(fā)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組近期療效比較 觀察組近期有效率為86.7%，對(duì)照組為56.7%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ X2=6.648，P=0.010＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組近期療效比較

2.2兩組生存質(zhì)量比較 觀察組生存質(zhì)量各維度評(píng)分和總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組不良反應(yīng)比較 觀察組發(fā)生貧血3例，白細(xì)胞下降4例，血小板減少3例，惡心嘔吐1例，脫發(fā)2例，發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組肝腎功能異常發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表2　兩組生存質(zhì)量比較（±s）　分

表2　兩組生存質(zhì)量比較（±s）　分

組別　　生理狀況　　社會(huì)家庭狀況　　情感狀況　　功能狀況　　肺癌特異性狀況　　總體生活質(zhì)量觀察組（n=30）　14.53±2.52　18.32±4.33　16.54±3.17　7.83±2.14　20.52±3.52　 74.23±12.11對(duì)照組（n=30）　10.42±3.12　15.32±4.12　12.82±3.43　5.11±1.33　16.73±4.21　 64.39±11.32 t值　5.35　4.876　3.021　3.390　3.013　6.473 P值　　＜0.001　?。?.001　0.002　0.001　0.002　?。?.001

表3　兩組毒副反應(yīng)比較　例（%）

3　討論

目前，腫瘤仍以手術(shù)、放療、化療為主，約2/3腫瘤患者需要接受放療。尤其對(duì)肺癌而言，由于早期診斷比較困難，待確診時(shí)75%患者已屬于中晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)。研究證實(shí)，非小細(xì)胞肺癌對(duì)放療較為敏感［7］。傳統(tǒng)二維常規(guī)放療設(shè)計(jì)基于單層CT圖像，無(wú)法獲知照射靶區(qū)真正的立體形態(tài)和受照體積，無(wú)法了解腫瘤周?chē)ｊP(guān)鍵臟器與照射區(qū)的三維關(guān)系及受照的體積［8-9］；劑量計(jì)算以單層平面為單位，以二維方式表達(dá)綜合等劑量曲線，無(wú)法獲知靶區(qū)內(nèi)劑量的立體分布、均勻度以及關(guān)鍵臟器的受照劑量與體積［10］。因此常規(guī)放療猶如雙刃劍，在產(chǎn)生療效的同時(shí)也有明顯的毒副反應(yīng)，患者難以接受［11-12］。與常規(guī)放療相比，三維適形放療（3 Dimensional conformal Radiation therepy，3DCRT）是以影像學(xué)為指導(dǎo)的放療技術(shù)，具有無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)，可對(duì)腫瘤靶區(qū)達(dá)到三維適形的照射，同時(shí)使腫瘤靶區(qū)和鄰近敏感器官可以獲得照射劑量強(qiáng)度的調(diào)節(jié)［13-14］，從而最大限度的將放射性的劑量集中到靶區(qū)內(nèi)，殺滅腫瘤細(xì)胞，且盡量避免周?chē)匾M織和器官受到傷害［15-19］。其特點(diǎn)如下：（1）能改善靶區(qū)描繪的精確度，使靶區(qū)的處方劑量進(jìn)一步提高，利于增加局部放療的生物學(xué)劑量，改善局部控制率，進(jìn)而改善生存率；（2）能夠降低正常組織的放療毒性，周?chē)＝M織的并發(fā)癥減少；（3）能提供治療資料的收集和存檔，有利于進(jìn)行放療劑量學(xué)的各種參數(shù)和治療結(jié)果的相關(guān)研究；（4）新的影像技術(shù)的應(yīng)用，更有利于放射治療的實(shí)施和治療效果的評(píng)價(jià)［20-21］。目前，已在前列腺癌、鼻咽癌、非小細(xì)胞肺癌、顱內(nèi)治療等三維適形治療與常規(guī)治療的研究中得到證實(shí)。Bradley等［22］報(bào)道對(duì)207例無(wú)法手術(shù)的NSCLC患者進(jìn)行3DCRT，結(jié)果表明，其1、2年的生存率分別為59%、41%，均明顯優(yōu)于常規(guī)放療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組近期有效率為86.7%，對(duì)照組為56.7%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組生存質(zhì)量各維度評(píng)分和總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組發(fā)生貧血3例，白細(xì)胞下降者4例，血小板減少3例，惡心嘔吐1例，脫發(fā)2例，發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。采用3DCRT可顯著增強(qiáng)腫瘤的局部控制，提高患者生存質(zhì)量，同時(shí)具有較少的毒副反應(yīng)。

綜上所述，3DCRT放療對(duì)中晚期NSCLC患者效果顯著，且毒副反應(yīng)可耐受，可根據(jù)患者實(shí)際情況與化療相結(jié)合，作為NSCLC的一線治療方案。

參考文獻(xiàn)

［1］陸坤，朱瑩，朱青.非小細(xì)胞肺癌三維適形放療治療的效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，18（34）：170-171.

［2］王玉祥，田丹丹，邱嶸，等.Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌三維適形放療所致放射性肺炎的影響因素［J］.腫瘤防治研究，2014，19 （12）：1307-1312.

［3］張海嵩，張旭，王玉梅.局部晚期非小細(xì)胞肺癌同期放化療和序貫放化療的臨床比較［J］.現(xiàn)代腫瘤學(xué)，2011，19（4）：694-697.

［4］霍俊杰.三維適形放療聯(lián)合深部熱療對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌的療效研究［J］.中外醫(yī)療，2015，14（6）：12-14.

［5］付正傳，錢(qián)芳.后程三維適形大分割放療聯(lián)合化療對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者的療效及耐受性［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2015，18（5）：574-576.

［6］鄯慧良.吉西他濱聯(lián)合奈達(dá)鉑化療同步三維適形放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2015，19（4）：314-316.

［7］李玉華.三維適形放療聯(lián)合紫杉醇+順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床療效［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，11（10）：62-63.

［8］張健昌，任瑞美.影像引導(dǎo)下大分割三維適形放療與常規(guī)分割放療對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌的療效比較［J］.山東醫(yī)藥，2014，35（8）：40-42.

［9］宇宏峰，張海英.三維適形后程逐步遞量加速放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2014，17（2）：187-189.

［10］何瀚，黃榮.非小細(xì)胞肺癌三維適形放療同期化療發(fā)生重度急性放射性肺炎（SARP）相關(guān)因素分析［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，22（3）：577-580.

［11］李娜.三維適形放療治療非小細(xì)胞肺癌50例效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，23（2）：75-76.

［12］程魏，張?zhí)m鳳，肖娜，等.替莫唑胺聯(lián)合全腦放療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（15）：2307-2308.

［13］楊妤，楊新輝，蘇加利，等.替莫唑胺聯(lián)合全腦放療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的療效［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：1115-1117.

［14］周荻，徐欣，謝華英，等.全腦放療聯(lián)合靶向治療與同步放、化療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移療效分析［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，33（4）：480-484.

［15］馬彥麗，王冬青，楊曼茹，等.18F-FDG PET代謝參數(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌放療近期療效的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.山東醫(yī)藥，2015，36（42）：59-61.

［16］李豆豆，姜燕慧，畢卓菲，等.全腦放療聯(lián)合厄洛替尼治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的效果［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（15）：2412-2414.

［17］劉秀蘭，寶瑩娜，林宇，等.同步放化療聯(lián)合放射性粒子組織間近距離放射治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究［J］.中國(guó)腫瘤臨床，2013，10（16）：992-996.

［18］周憲.ERCC1單核苷酸多態(tài)性與老年非小細(xì)胞肺癌放療療效的相關(guān)性［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，32（14）：3877-3878.

［19］李沫，紀(jì)秀杰，周迪，等.厄洛替尼聯(lián)合全腦放療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，33 （18）：5184-5186.

［20］李宏敏，安寧，于瑞蓮，等.PKM2基因在非小細(xì)胞肺癌中表達(dá)及其與放療敏感性的關(guān)系［J］.中國(guó)腫瘤臨床，2015，12 （8）：421-425.

［21］張?zhí)?，苑惠敏，毛凱，等.晚期非小細(xì)胞肺癌患者放療前后腫瘤標(biāo)志物變化與近期療效的臨床分析［J］.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2013，33（3）：290-293.

［22］ Bradley J D，Leumwananonthachai N，Purdy J A，et al.Gross tumor volume， critical prognostic factor in patients treated with three-dimensional conformal radiation therapy for non-small cell lung carcinoma［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2002，35（52）：49-57.

Clinical Effect Analysis of 3DCRT in the Treatment of NSCLC

CHEN Yu-biao

【Key words】3DCRT； NSCLC

【Abstract】Objective：To study the clinical effect of 3DCRT in the treatment of NSCLC.Method：From January 2011 to July 2015 in our hospital 60 NSCLC patients were selected.The patients were randomly divided into the observation group and the control group，30 cases in each group.Both of groups adopted TP therapy，the control group was only given the conventional chemotherapy，the observation group was given 3DCRT.Result：The short-term effective rate of the observation group（86.7%） was significantly higher than that of the control group （56.7%）（P＜0.05）.The single score and total score of life quality of the observation group was higher than that of control group（P＜0.05）.The observation group had 3 cases of anemia，4 cases of declining leukocyte，3 cases of declining thrombocytopenia，1 case of nausea and vomiting and 2 cases of alopecia.The incidence rates of the observation group were lower than those of control group（P＜0.05）.The incidence rate of abnormal hepatic and renal function of two groups was not significantly difference（P＞0.05）.Conclusion：3DCRT has an obvious effect in NSCLC patients at middle and advanced stage，fewer toxic and side effect.The patient's condition combined with chemotherapy can be regarded as the first-line therapy in NSCLC.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.009

*基金項(xiàng)目：揭陽(yáng)市醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)項(xiàng)目（201421）

通信作者：陳育標(biāo)

收稿日期：（2015-12-29） （本文編輯：程旭然）