孫艷蓉

【摘 要】目的：規(guī)范護(hù)理行為防范醫(yī)療糾紛。方法：深入綜合性醫(yī)院臨床科室，查找護(hù)理工作中經(jīng)常潛在的問題及分析引起護(hù)患糾紛的原因，探討防范護(hù)患糾紛措施。結(jié)果：臨床工作中部分護(hù)士的法律意識淡漠，忽視了人文素質(zhì)，責(zé)任心不強(qiáng)，操作技術(shù)水平不高，護(hù)理文件書寫不規(guī)范均可能在護(hù)患糾紛訴訟中處于被動(dòng)地位。結(jié)論：必須強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識，服務(wù)意識，規(guī)范護(hù)理操作行為，防范與避免護(hù)理侵權(quán)，才能避免護(hù)患糾紛。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士；護(hù)理差錯(cuò)；糾紛；防范

隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國家法制建設(shè)的逐步健全，廣大人民群眾的醫(yī)保健需求和依法維護(hù)自我合法權(quán)益的法律意識日益增強(qiáng)，對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提更高的要求，病人在醫(yī)療服務(wù)中運(yùn)用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益的意識日益增強(qiáng)。對于臨床醫(yī)院護(hù)士必須熟悉自己在工作中存在的潛在性法律問題[1]，要懂法守法，提高責(zé)任心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，防止護(hù)患糾紛?，F(xiàn)就臨床工作中發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的常見的潛在問題和對策探討如下：

1 護(hù)理工作中常潛在的問題

1.1 護(hù)士言行不當(dāng)

1.1.1 語言生硬、態(tài)度冷漠

護(hù)士與病人接觸最為頻繁，如果對病人的詢問不耐煩，解釋不到位，語言、態(tài)度生冷，就會(huì)引起病人不滿，因而引起摩擦、口角，甚至發(fā)展為護(hù)患糾紛。

1.1.2 泄漏隱私，造成嚴(yán)重后果

護(hù)士在詢問病史時(shí)，會(huì)得知其不為人知，又不望他人知道的隱私，而有的護(hù)士在相互談話中，不經(jīng)意將其泄漏，甚至當(dāng)做茶余飯后的笑料，使病人心理遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，導(dǎo)致其輕生，而發(fā)生醫(yī)療糾紛。

1.1.3 侵犯隱私權(quán)

如為病人備皮、導(dǎo)尿、灌腸等操作，未注意保護(hù)病人隱私，使病人暴露于眾人之前，而引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.2 護(hù)士責(zé)任心

1.2.1 不嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原因、三查七對及操作流程

如導(dǎo)尿，不嚴(yán)格無菌操作導(dǎo)致病人急性尿路感染；局部封閉治療，肌肉注射導(dǎo)致局部軟組織感染；進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)不仔細(xì)查對致發(fā)錯(cuò)藥，打錯(cuò)針等醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生，而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2.2 護(hù)士未按等級護(hù)理巡視病房，觀察病情

如不按時(shí)巡視病房，監(jiān)測生命體征，以致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，錯(cuò)過搶救最佳時(shí)機(jī)，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2.3 病情變化未能及時(shí)匯報(bào)

發(fā)現(xiàn)病人病情突然轉(zhuǎn)化或惡化，鑒于值班醫(yī)師不在或夜間休息，礙于“照顧”休息，未能及時(shí)告知而造成嚴(yán)重不良后果，錯(cuò)過治療搶救最佳時(shí)機(jī)，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2.4 交接班不嚴(yán)

如護(hù)士因其它急事或急著下班，未交待需執(zhí)行的醫(yī)囑或交代不清，使病人漏做治療；交接雙方對危重病人未床旁交接，以至交接者不能完全掌握其病情及治療，從而導(dǎo)致差錯(cuò)事故出現(xiàn)，而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

1.2.5 對病人管理不力

病人不請假外出，甚至夜不歸營，護(hù)士對此不聞不問；如果在外發(fā)生意外，家屬勢必追究醫(yī)院管理不當(dāng)，引起醫(yī)療糾紛。

1.2.6 對外來人員管理不善

護(hù)士對外來人員不詢問，任其出入，以至小偷竄入病房，順手牽羊，貴重物品被盜，給病人造成經(jīng)濟(jì)損失和心理不安全感，而引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.3 護(hù)士操作技術(shù)不高

1.3.1 在為病人提供護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，對病人又造成肉體的傷害

如在靜脈輸入強(qiáng)刺激、化療等藥物，穿刺失敗或有滲漏，使藥液流到皮下，引起組織壞死，有增加醫(yī)療糾紛的可能。

1.3.2 操作技術(shù)欠缺

如搶救危重病人時(shí)，不能及時(shí)建立靜脈通道，無法推注藥物，延遲搶救，而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

1.3.3 基礎(chǔ)護(hù)理缺陷

如為臥床病人取便盆，更換床單、更換體位，使用熱水袋或冰袋等，損傷組織或皮膚，而發(fā)生醫(yī)療糾紛。

1.4 護(hù)理文書記錄缺陷

完整的病案資料是具有重要法律作用的醫(yī)療文件，而臨床護(hù)理文件記錄則是其中重要的組成部分，它包括體溫單、醫(yī)囑單、臨床護(hù)理記錄單等，當(dāng)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故或醫(yī)療糾紛時(shí)，都要將原始病案記錄作為原始資料加以判斷，直接影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療訴訟中的主動(dòng)地位。

1.4.1 體溫單缺乏真實(shí)性、準(zhǔn)確性

體溫單的記錄反映病人的病情變化，藥物療效，是醫(yī)療工作中的重要參考資料。如有些護(hù)士只按病人入院時(shí)量的第一次體溫38℃，以上下0.2～0.3℃憑空想象的記錄在病人入院的每次每天體溫單上，而實(shí)際病人體溫已達(dá)并持續(xù)至39～40℃，有的病人私身外出能測試體溫，而為了應(yīng)付檢查或美觀，往往杜撰體溫填上去；再如，詢問病人24小時(shí)大便幾次，有些護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不問清楚，隨意在體溫單上記錄1或2次，而病人便秘多日，未引起醫(yī)生重視，用力排便時(shí)，促發(fā)急性心肌梗塞，而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.4.2 護(hù)理記錄缺乏及時(shí)、完整性

護(hù)理記錄強(qiáng)調(diào)時(shí)間性，反映病人病情變化的生命體征的記錄時(shí)間搶救時(shí)間，各醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)間，以及死亡時(shí)間等，此外，護(hù)理記錄包括各項(xiàng)生命體征、出入量、病情變化、處理措施用藥等。而有的護(hù)士，該做的治療、操作、護(hù)理等都做了，由于記錄不完整或未及時(shí)記錄，病歷一旦封存，就會(huì)造成自己在醫(yī)療糾紛中處于口述無憑的被動(dòng)局面。

1.4.3 護(hù)理文書缺乏一致性

如醫(yī)囑單、體溫單、護(hù)理記錄單等，與醫(yī)療病歷相互之間記錄不一致，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，在處理中查看，會(huì)給人一種不嚴(yán)謹(jǐn)，不可信的印象，使大家對醫(yī)療文書的真實(shí)性產(chǎn)生質(zhì)疑，使自己處于不利地位。

2 體會(huì)

護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，在維護(hù)和促進(jìn)人民群眾健康水平方面起著重要的作用，但隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們法律意識的增強(qiáng)，病人對涉及自己身體利益的醫(yī)療護(hù)理過程倍加關(guān)注，因此，作為我們臨床護(hù)士要注意如下幾方面[2]。

2.1 加強(qiáng)相關(guān)法律知識學(xué)習(xí)

增強(qiáng)法制觀念進(jìn)一步樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，將病人安全和質(zhì)量管理作為核心要素[3]，要認(rèn)清形勢，樹立危機(jī)意識，服務(wù)意識，法制意識，要與時(shí)俱進(jìn)，采取有效防范，最大限度的避免醫(yī)療事故糾紛的發(fā)生。

2.2 規(guī)范言行，建立良好的護(hù)患關(guān)系

護(hù)士首先應(yīng)該以真誠平等、主動(dòng)的姿態(tài)，理解和同情病人的痛苦和情感，主動(dòng)加強(qiáng)與病人之間的溝通，取得護(hù)患之間相互信任，在護(hù)理過程中，病人做為主體，要求得到良好的服務(wù)，護(hù)士在尊重同情病人，把病人作為自己朋友的同時(shí)，同樣也會(huì)得到病人的尊重和敬佩，形成一種良好的氛圍。一旦在治療或護(hù)理操作過程中發(fā)生失誤，主動(dòng)及時(shí)與病人及其家屬進(jìn)行溝通，也容易取得他們的理解和諒解。避免矛盾升級，釀成糾紛。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理操作技術(shù)

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的核心，而良好過硬的操作技術(shù)是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)和根本，因此，必須加強(qiáng)護(hù)理操作技術(shù)訓(xùn)練，提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到或接近病人的期望值，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛，起到防患于未然的作用。

2.4 增強(qiáng)責(zé)任心

要加強(qiáng)職業(yè)意識，弘揚(yáng)全心全意為病人服務(wù)的主旋律，樹立崗位奉獻(xiàn)精神，嚴(yán)格遵守“三查七對”；無菌操作原則，確保護(hù)理質(zhì)量。

2.5 規(guī)范護(hù)理文書的書寫

醫(yī)療護(hù)理文件客觀地反映了治療護(hù)理的全過程，是醫(yī)療護(hù)理工作最原始的文件，應(yīng)規(guī)范護(hù)理文書的書寫，記錄必須客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，并做到與醫(yī)生的記錄相符，護(hù)理記錄最好勿涂改、刮涂、粘貼、特別是關(guān)鍵的數(shù)字、詞語。

【參考文獻(xiàn)】

[1]盛華麗，陳嬌風(fēng).從護(hù)理投訴談加強(qiáng)法制觀念的中重要性[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000.12（26）：38-39.

[2]章莉麗，俞申妹，馮佳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房護(hù)理員規(guī)范化管理的實(shí)踐和體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù)，2013.11（12）：1072-1074.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì).醫(yī)療事故鑒定及處理相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)文件選編[M].北京：中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，2002：66.

[責(zé)任編輯：湯靜]