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        慢性腎臟病亟須早診早治

        2016-06-30 10:13:12錢敏
        人民周刊 2016年12期
        關(guān)鍵詞:張寧腎臟病尿量

        錢敏

        “躺在‘透析室的病床上,看鮮紅的血在‘透析器里汩汩地走——從我的身體里出來,再回到我的身體里去,那時(shí),我常仿佛聽見飛機(jī)在天上掙扎的聲音,猜想上帝的劇本里這一幕是如何編排。”著名作家史鐵生在生命的最后階段不幸與尿毒癥為伴,透析成了他維持生命不得已的選擇。他曾自稱“職業(yè)是生病,業(yè)余在寫作”。的確,腎病發(fā)展到腎衰乃至尿毒癥階段,生命質(zhì)量尤為堪憂。為了活命,患者往往不得不投入大量的時(shí)間、精力和金錢,還要持續(xù)經(jīng)歷常人難以忍受的種種煎熬。

        流行病學(xué)調(diào)查顯示,慢性腎臟病在成年人中的發(fā)病率高達(dá)10.8%左右。如果不接受有效治療,腎衰、尿毒癥的預(yù)后將絕非聳人聽聞之說。為了提高大家的腎病防治意識(shí),本刊記者采訪了這方面的專家中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科主任張寧教授。

        記者:史鐵生曾形象地把人體比作一架飛機(jī),把兩個(gè)腎比作飛機(jī)的“發(fā)動(dòng)機(jī)”。這個(gè)比方本身是否恰當(dāng)姑且不論,很顯然他想表達(dá)的是腎在人體中發(fā)揮著極其重要的作用。果真如此嗎?請(qǐng)您介紹一下咱們?nèi)梭w腎臟的基本情況。

        張寧:一般來講,我們每個(gè)人有兩個(gè)腎臟,分別位于脊柱兩側(cè),緊貼腹后壁,居腹膜后方,對(duì)應(yīng)第12肋與脊柱間夾角位置。腎臟呈蠶豆形,大小有個(gè)體差異,正常成年人的腎平均為10~12cm長(zhǎng),5~7cm寬,3~5cm厚。

        腎臟是人體產(chǎn)生尿液的器官,體內(nèi)的大部分水分、無機(jī)鹽和有機(jī)物都通過尿液排出體外,因此腎臟對(duì)維持人體內(nèi)環(huán)境有著至關(guān)重要的意義。

        機(jī)體在代謝過程中不斷產(chǎn)生大量的代謝廢物需排泄出去,有時(shí)機(jī)體不需要或過剩的物質(zhì)及進(jìn)入機(jī)體的異物也需清除。將廢物以尿液的形式經(jīng)腎排出是機(jī)體最重要的排泄途徑,其排泄的種類最多,排泄量也最大。因此,腎臟排出廢物,保留水及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),使血液不斷清潔,保證人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,從而保證生命活動(dòng)正常進(jìn)行。

        腎臟是人體重要的排泄器官。除排泄功能外,腎臟還有過濾、調(diào)節(jié)血壓、調(diào)節(jié)電解質(zhì)、調(diào)節(jié)酸堿平衡,以及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等諸多重要功能。

        記者:原來小小的腎臟具有如此強(qiáng)大的功能,難怪被比作人體的“發(fā)動(dòng)機(jī)”。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示,慢性腎臟病在我國(guó)成年人中呈高發(fā)態(tài)勢(shì),請(qǐng)問日常生活中有哪些信號(hào)提示患慢性腎臟病的可能?

        張寧:首先我們來認(rèn)識(shí)一下什么是慢性腎臟病。如果有腎臟損傷的表現(xiàn),即病理學(xué)檢查異常,顯示腎損傷的指標(biāo)異常,包括血、尿成分異常或影像學(xué)檢查異常,同時(shí)病史超過3個(gè)月,腎小球?yàn)V過功能下降,這時(shí)就可以判定為慢性腎臟病。慢性腎臟病起病比較隱匿,在早期的時(shí)候往往缺乏明顯的臨床表現(xiàn),容易被患者忽視。當(dāng)然,也并不是沒有任何蛛絲馬跡可循,細(xì)心的患者即使在早期也能通過日常生活中的一些信號(hào)發(fā)現(xiàn)端倪。

        第一種情況是泡沫尿,又叫蛋白尿,就是尿里出現(xiàn)了泡沫,說明尿里出現(xiàn)了尿蛋白。有些人在感冒了以后出現(xiàn)上呼吸道感染、扁桃腺炎,一段時(shí)間之后出現(xiàn)蛋白尿,這時(shí)要考慮腎臟病的可能。第二種情況是尿的顏色發(fā)生異常,也就是紅細(xì)胞尿,如果紅細(xì)胞的量比較少,我們叫鏡下血尿,如果量比較多,就叫肉眼血尿。第三種情況是腰疼。通常有些慢性腎臟病病人會(huì)有腰疼的情況出現(xiàn),但也有很多人沒有。很多情況下,其他疾病也會(huì)導(dǎo)致腰疼,所以腰疼對(duì)于慢性腎臟病而言具有非特異性。第四種情況是是水腫。水腫是腎臟病比較特異性的一個(gè)信號(hào),比如眼皮腫是比較常見的,因?yàn)檠鄄€部位組織較為疏松,一旦有水分,它很容易停留在這個(gè)部位?;蛘呦轮[,一般是查脛骨的前面,按腿會(huì)出現(xiàn)坑。還有一種情況是尿量異常。成人每日尿量在1~2L之間,白天尿量比夜間多。當(dāng)尿量超過2.5L/日時(shí)稱為多尿,當(dāng)尿量少于0.4L/日或每小時(shí)尿量持續(xù)少于17mL,稱為少尿,而整日尿量小于0.1L或在12小時(shí)內(nèi)完全無尿者,稱為無尿。多尿和少尿都有可能是腎病的表現(xiàn)。以上幾種情況都是日常生活中稍加留心就能發(fā)現(xiàn)的,如果出現(xiàn)這些信號(hào),往往提示有慢性腎臟病的可能,需要進(jìn)一步到醫(yī)院確診。

        記者:如何進(jìn)一步確診?

        張寧:這需要進(jìn)行相關(guān)的檢查,包括尿的檢查、血腎功能的檢查以及腎臟形態(tài)學(xué)的檢查,這些檢查有助于盡早發(fā)現(xiàn)腎臟到底是否存在問題。

        事實(shí)上,臨床很多慢性腎臟病患者是通過體檢報(bào)告發(fā)現(xiàn)該病的。咱們一般的例行體檢,比如一些單位每一兩年定期舉行的體檢其實(shí)都可以查到。最常見的就是尿常規(guī)的檢查。其中的尿蛋白一項(xiàng)是定性檢查,看這項(xiàng)檢查結(jié)果是減號(hào)還是加號(hào),要是加號(hào),是幾個(gè)加號(hào)。為了查得更準(zhǔn)確,可以查24小時(shí)尿蛋白定量。這個(gè)可以比較準(zhǔn)確地測(cè)算全天排泄出來的尿液是多少,里面蛋白到底是多少。如果覺得常規(guī)的檢查不夠,想更精細(xì)一點(diǎn),還可以查尿微量白蛋白。有時(shí)候盡管加號(hào)還沒出現(xiàn),但尿微量白蛋白可能已經(jīng)偏高一些。這個(gè)是查尿,還有一個(gè)是查血。關(guān)于腎功能這方面的血液檢查,主要是血肌酐等。血肌酐如果升高了,通常就說明腎功能損傷到了一定的程度。還有腎臟形態(tài)學(xué)的檢查,比如做B超。通過B超可以直觀地反映腎臟萎縮了或者皮質(zhì)變薄了。由于腎臟有很強(qiáng)的代償功能,即使一個(gè)腎不工作了,或者工作不力,人們一時(shí)也意識(shí)不到。但代償畢竟只是在一定限度內(nèi)代償,超過這個(gè)限度就代償不了,因此一旦出現(xiàn)腎臟形態(tài)學(xué)的改變,必須引起重視。

        記者:請(qǐng)問我們?cè)撊绾畏乐温阅I臟病?

        張寧:顧名思義,慢性腎臟病是一種慢性病,一般病程較長(zhǎng),所以我們將其進(jìn)行分期。具體分為5期,是通過腎小球?yàn)V過率指標(biāo)來分的。在1期時(shí),腎小球?yàn)V過功能相對(duì)正常,但有腎臟損傷的表現(xiàn),比如出現(xiàn)蛋白尿、紅細(xì)胞尿等狀況,到2期、3期、4期、5期時(shí),腎臟損傷的程度就越來越重了。一般來說,到4期、5期時(shí),腎小球?yàn)V過功能嚴(yán)重下降,到5期時(shí),很多病人的腎小球?yàn)V過功能就下降得特別厲害了,出現(xiàn)腎衰乃至尿毒癥,必須得靠透析或者腎臟替代治療才能夠維持生命。就目前來看,實(shí)際上在1期、2期甚至3期的過程中,很多病人并沒有很好地接受治療,這是很危險(xiǎn)的。等到了4期或者5期的時(shí)候,病情就比較嚴(yán)重了,并且不可逆轉(zhuǎn),5期甚至就得去透析了。所以千萬不要等到那個(gè)時(shí)候,對(duì)這個(gè)病盡早地防治是非常重要的。

        對(duì)于慢性腎臟病的防治,我們提倡三級(jí)預(yù)防的觀念。一級(jí)預(yù)防是要提高對(duì)疾病的認(rèn)知度,在普通人群或者高危人群里進(jìn)行篩查,盡早地發(fā)現(xiàn);第二級(jí)預(yù)防是指一旦進(jìn)入慢性腎臟病這個(gè)圈了,就要及時(shí)治療,防止進(jìn)展;三級(jí)預(yù)防是要防止并發(fā)癥的發(fā)生。

        慢性腎臟病包括原發(fā)性和繼發(fā)性的。繼發(fā)原因比較明確的,比如高血壓、糖尿病、高尿酸血癥等都有可能影響到腎臟功能。所以對(duì)于已經(jīng)有糖尿病、高血壓的病人或有心腦血管病的病人要警惕自己有可能會(huì)發(fā)生腎臟損害,出現(xiàn)慢性腎臟病。有腎臟病家族史的人也要警惕。

        作為一種慢性病,慢性腎臟病需要長(zhǎng)期的管理。首先就是要有健康的生活方式,比如飲食方面要按照慢性腎臟病的飲食要求進(jìn)行調(diào)配,要限鹽,戒煙限酒,控制體重等。第二,要監(jiān)控病情的進(jìn)展,堅(jiān)持治療原發(fā)病,堅(jiān)持對(duì)癥治療,避免使用有腎毒性的藥物。第三,是要達(dá)標(biāo),比如血壓達(dá)標(biāo),很多腎臟病是因?yàn)楦哐獕涸斐傻哪I損害,腎臟病本身也容易出現(xiàn)高血壓。從血糖這個(gè)角度,如果說病人本身是糖尿病帶來的腎臟損害的話,還要控制血糖、血脂。還有蛋白尿,蛋白尿不僅是腎病的一個(gè)表現(xiàn),也是腎臟的一個(gè)損傷因素,所以它是雙面的。如果能夠減輕蛋白尿的話,對(duì)腎臟的保護(hù)是有好處的。第四,注意營(yíng)養(yǎng)狀況。慢性腎臟病患者很容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況,尤其到了后期,比如4期、5期以后,出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或貧血的狀況都是有可能的。而營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致病人抵抗力變差,很容易感染。第五,防治各種并發(fā)癥。第六,接受中醫(yī)的辨證治療。對(duì)于慢性腎臟病,中醫(yī)的辨證治療在整個(gè)過程中都是比較重要的治療措施。當(dāng)確診慢性腎臟病后,直到接受透析治療之前,這段時(shí)間中醫(yī)治療對(duì)于延緩病情的發(fā)展、控制醫(yī)療費(fèi)用的支出都是有著積極意義的。

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