鄭生竹 邱冰清

如果有一天，你被送入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），身上插滿了管子，依靠呼吸機(jī)維持心臟跳動(dòng)，但你的大腦已經(jīng)“死去”，你是否愿意這樣“活”下去？

近年來，“腦死亡”這一概念逐漸被公眾所熟知，爭(zhēng)議也與之俱來。記者調(diào)研了解到，提高醫(yī)療資源利用率、維護(hù)病人尊嚴(yán)、減少器官捐獻(xiàn)的失敗率等是呼吁腦死亡立法的主要?jiǎng)右?。專家建議腦死亡可與心死亡同時(shí)作為死亡判定的并行標(biāo)準(zhǔn)，并讓有資質(zhì)的醫(yī)院先期試行。

腦死亡：更科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)？

判斷死亡，長期以來以心臟停止跳動(dòng)和呼吸的停止為標(biāo)準(zhǔn)。然而隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)判定受到挑戰(zhàn)。尤其是呼吸機(jī)的發(fā)明，使病患在全腦功能喪失、自主呼吸停止后，仍能靠機(jī)械通氣維持一段時(shí)間的呼吸和心跳?！澳X死亡”的概念因此走向公眾視野。

“大腦發(fā)生了不可逆的損傷以后，即使心臟還在跳動(dòng)，其實(shí)已經(jīng)可認(rèn)定為處于死亡狀態(tài)?！蹦暇┦械谝会t(yī)院副院長陳鑫認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界對(duì)死亡更為科學(xué)的判定標(biāo)準(zhǔn)是腦死亡。

1968年，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院將“腦功能不可逆性喪失”作為新的死亡標(biāo)準(zhǔn)，并制定世界上第一個(gè)腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前，世界各國對(duì)于腦死亡的判定已形成一套全面而嚴(yán)格的原則，以確保在現(xiàn)實(shí)醫(yī)療實(shí)踐中不出現(xiàn)差錯(cuò)。

心死亡意味著腦死亡，但腦死亡并不必然意味心死亡。在武漢同濟(jì)醫(yī)院器官移植主任醫(yī)師陳忠華看來，腦死亡標(biāo)準(zhǔn)問世是智能化呼吸機(jī)廣泛用于臨床的必然結(jié)果。腦死亡者還“能”呼吸是個(gè)假象，是呼吸機(jī)產(chǎn)生的機(jī)械性的被動(dòng)呼吸動(dòng)作。當(dāng)自主呼吸停止，病人的呼吸能力實(shí)際取決于呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)，呼吸機(jī)一停，病人心跳也會(huì)馬上停止。

“腦死亡”與“植物人”怎么區(qū)分？“二者狀態(tài)有本質(zhì)區(qū)別，腦死亡病人沒有自主呼吸，靠呼吸機(jī)維持；好多植物狀態(tài)的病人有自主呼吸、心跳和腦干反應(yīng)。”陳鑫說，目前還沒有診斷為腦死亡后又活過來的案例，而“植物人”有蘇醒的可能。

腦死亡立法：猶疑因何而來？

有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，目前已有超過100個(gè)國家將“腦死亡”作為死亡標(biāo)準(zhǔn)之一。但我國現(xiàn)行刑法關(guān)于死亡標(biāo)準(zhǔn)采取綜合標(biāo)準(zhǔn)說，其核心含義是呼吸、心跳停止，腦死亡標(biāo)準(zhǔn)并不在認(rèn)可之列。

“腦死亡概念在中國得不到法律承認(rèn)，醫(yī)生即便依據(jù)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)宣布腦死亡者去世，家屬往往也很難認(rèn)同，我們就無法撤除治療措施?！睙o錫市人民醫(yī)院副院長陳靜瑜認(rèn)為，把大量的資源浪費(fèi)于生命100%不可挽救者，不僅耗費(fèi)社會(huì)有限醫(yī)療資源，還加重病人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

一方面，腦死亡立法其實(shí)體現(xiàn)了更深切的倫理關(guān)懷。陳靜瑜說，在腦死亡情況下，人的社會(huì)功能已不復(fù)存在，讓病人有尊嚴(yán)地離去，也是一種社會(huì)文明進(jìn)步的體現(xiàn)。另一方面，我國要用世界上1%的衛(wèi)生資源為22%的人口服務(wù)，有效利用有限醫(yī)療資源也是一個(gè)現(xiàn)實(shí)而迫切的問題。

有人認(rèn)為，推動(dòng)腦死亡立法不過是為了提升器官捐獻(xiàn)成功率，擴(kuò)大器官捐獻(xiàn)來源，有悖人情道德。多位醫(yī)生就此表示，腦死亡立法并不意味著器官捐獻(xiàn)的絕對(duì)數(shù)會(huì)提高。器官捐獻(xiàn)必須堅(jiān)持本人生前自愿或身后直系親屬知情同意原則，推動(dòng)腦死亡立法，不意味著增加自愿捐獻(xiàn)的絕對(duì)數(shù)，但可以減少捐獻(xiàn)的失敗率。

三級(jí)醫(yī)院“試水”時(shí)機(jī)是否成熟？

陳靜瑜認(rèn)為，當(dāng)前公眾對(duì)腦死亡呈現(xiàn)逐漸接受態(tài)度。2016年和2017年我國分別有4080、5136位心、腦死亡的病人進(jìn)行器官捐贈(zèng)，其中，有三分之一為腦死亡病人捐獻(xiàn)。“這反映出腦死亡在我國有了一定程度的群眾基礎(chǔ)”。

死亡是公民民事法律關(guān)系產(chǎn)生、變更和終止的原因之一?！八劳雠卸?biāo)準(zhǔn)會(huì)影響到民眾民事繼承、撫養(yǎng)、贍養(yǎng)及夫妻關(guān)系解除等一系列法律問題?！北本┦猩泄蓭熓聞?wù)所律師謝通祥表示，如果立法明確了腦死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)，則可以通過判定腦死亡來下死亡證明。

但需要正視的是，判定腦死亡并非易事，需要復(fù)雜的儀器設(shè)備和專業(yè)團(tuán)隊(duì)。江蘇省人民檢察院檢察技術(shù)處主任法醫(yī)師顧曉生告訴記者，很多意外事故尤其是交通事故發(fā)生后，一般都是就近送到縣級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院處置，而基層醫(yī)院并不具備判定腦死亡的條件。

基于此，陳鑫建議由條件相對(duì)完善的地市級(jí)醫(yī)院來判定腦死亡，由工作10年以上具有高級(jí)職稱和判定腦死亡資格證書的醫(yī)師做出判定。

多位專家認(rèn)為，在相關(guān)法律尚未制訂之際，我國可以逐步提倡和實(shí)施死亡認(rèn)定心死亡和腦死亡雙軌制，由患者生前自由選擇，并由其親屬書立“知情同意”。同時(shí)，在部分三級(jí)醫(yī)院局部試行腦死亡，為全國推廣做準(zhǔn)備。

摘編自《讀報(bào)參考》2018年5月

>>鏈接

國外的腦死亡立法

腦死亡不僅在醫(yī)學(xué)界得到公認(rèn)，而且許多國家為之制定了相應(yīng)的法律標(biāo)準(zhǔn)，已獲得法律認(rèn)可。從國外腦死亡的立法情況看，腦死亡的法律地位主要有以下3種形態(tài)：

1.國家制定有關(guān)腦死亡的法律，直接以立法形式承認(rèn)腦死亡為宣布死亡的依據(jù)，如芬蘭、美國、德國、羅馬尼亞、印度等10多個(gè)國家；

2.國家雖沒有制定正式的法律條文承認(rèn)腦死亡，但在臨床實(shí)踐中已承認(rèn)腦死亡狀態(tài)，并以之作為宣布死亡的依據(jù)，如比利時(shí)、新西蘭、韓國、泰國等數(shù)10個(gè)國家；

3.腦死亡的概念為醫(yī)學(xué)界接受，但由于缺乏法律對(duì)腦死亡的承認(rèn)，醫(yī)生缺乏依據(jù)腦死亡宣布個(gè)體死亡的法律依據(jù)。

就立法歷史來看，腦死亡相關(guān)法律的建立是一個(gè)逐漸完善的過程，是與醫(yī)學(xué)科學(xué)關(guān)于死亡的認(rèn)識(shí)變遷相依而存的。這過程從20世紀(jì)70年代開始一直綿延至今。

1970年，美國堪薩斯州率先制定了有關(guān)于腦死亡的法規(guī)《死亡和死亡定義法》。

芬蘭是世界上最早以國家法律形式確定腦死亡為人體死亡的第一個(gè)國家，它的判定標(biāo)準(zhǔn)是在1971年公布的。

1978年，美國統(tǒng)一州法全國委員會(huì)通過《統(tǒng)一腦死亡法》。

1981年，美國總統(tǒng)委員會(huì)通過了“確定死亡：死亡判定的醫(yī)學(xué)、法律和倫理問題報(bào)告”，明確規(guī)定腦死亡即人的個(gè)體死亡標(biāo)準(zhǔn)之一（人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)）。

日本于1997年10月起實(shí)施的《器官移植法》規(guī)定：腦死亡就是人的死亡。

德國議會(huì)1997年通過了新的器官移植法案，首次承認(rèn)腦死亡。

摘編自南方網(wǎng)