陳玉娟，鄧小瑩，陳樹波

舒血寧聯(lián)合山莨菪堿治療椎-基底動(dòng)脈供血不足眩暈的臨床療效觀察

陳玉娟，鄧小瑩，陳樹波

510700 廣東省廣州市，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院

【摘要】目的觀察舒血寧聯(lián)合山莨菪堿治療椎-基底動(dòng)脈供血不足眩暈的臨床療效。方法選取2013年6月—2015年2月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院收治的椎-基底動(dòng)脈供血不足眩暈患者96例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各48例。比較兩組患者臨床療效及治療前后椎-基底動(dòng)脈血流速度、血液流變學(xué)指標(biāo)，觀察兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)及治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組患者左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度快于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組患者高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平低于對(duì)照組(P<0.05)。治療期間兩組患者均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。治療后6個(gè)月，觀察組患者復(fù)發(fā)率為2.1%，低于對(duì)照組的16.7%(P<0.05)。結(jié)論舒血寧聯(lián)合山莨菪堿治療椎-基底動(dòng)脈供血不足眩暈的臨床療效確切，能有效改善患者椎-基底動(dòng)脈血流速度、血液流變學(xué)，降低復(fù)發(fā)率，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】眩暈；椎-基底動(dòng)脈供血不足；舒血寧；山莨菪堿；治療結(jié)果

陳玉娟，鄧小瑩，陳樹波.舒血寧聯(lián)合山莨菪堿治療椎-基底動(dòng)脈供血不足眩暈的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(5)：90-92.[www.syxnf.net]

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椎-基底動(dòng)脈供血不足眩暈是臨床常見疾病，主要由椎-基底動(dòng)脈病變引起小腦、腦干血流不暢所致，患者主要表現(xiàn)為眩暈、視力模糊、視野缺損、頭痛、四肢麻木等，部分患者伴有語言障礙、記憶力減退等癥狀[1-2]。研究表明，椎-基底動(dòng)脈供血不足眩暈的主要致病原因包括頸椎骨質(zhì)病變、椎動(dòng)脈解剖異常、椎動(dòng)脈粥樣硬化等，其中頸椎骨質(zhì)病變患者可進(jìn)行頸椎牽引治療，動(dòng)脈粥樣硬化患者可給予阿司匹林腸溶劑治療，其能有效緩解眩暈癥狀，避免椎動(dòng)脈管腔持續(xù)受壓[3]。由于椎-基底動(dòng)脈供血不足眩暈具有突發(fā)性，臨床上多采用西藥治療，但部分患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)、久治不愈等情況，進(jìn)而導(dǎo)致腦血管病變。本研究采用舒血寧聯(lián)合山莨菪堿治療椎-基底動(dòng)脈供血不足眩暈，旨在明確其治療椎-基底動(dòng)脈供血不足眩暈的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月—2015年2月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院收治的椎-基底動(dòng)脈供血不足眩暈患者96例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各48例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、病變情況及基礎(chǔ)疾病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合椎-基底動(dòng)脈供血不足眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)頸椎CT及彩色多普勒超聲檢查確診；(2)未出現(xiàn)小腦腦干梗死、腦腫瘤等。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)顱內(nèi)占位性病變引起的眩暈者；(2)既往有藥物過敏史者；(3)有精神疾病者。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予舒血寧治療，舒血寧注射液20 ml+5%葡萄糖溶液250 ml靜脈滴注，1次/d，7 d為1個(gè)療程。

1.2.2觀察組觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予舒血寧聯(lián)合山莨菪堿治療，舒血寧用法用量同對(duì)照組，山莨菪堿10 mg+0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，1次/d，7 d為1個(gè)療程。兩組患者均針對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行對(duì)癥治療，不使用影響血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的其他藥物。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床療效及治療前后椎-基底動(dòng)脈血流速度、血液流變學(xué)指標(biāo)，觀察兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)及治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)情況。

1.3.1臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：眩暈癥狀消失，無復(fù)發(fā)；顯效：眩暈發(fā)生頻率明顯降低、間隔時(shí)間及發(fā)作時(shí)間均明顯縮短，其他癥狀基本消失；有效：眩暈癥狀有所改善，其他癥狀有效緩解；無效：眩暈癥狀未改善甚至出現(xiàn)加重。

1.3.2椎-基底動(dòng)脈血流速度檢測方法使用德國DWL2000經(jīng)顱多普勒儀檢測兩組患者左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度。

1.3.3血液流變學(xué)檢測方法使用MVIS型全自動(dòng)血液流變分析儀(重慶天海醫(yī)療設(shè)備有限公司提供)檢測兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)，包括高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=1.944，P<0.05，見表2)。

表2　兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2兩組患者治療前后椎-基底動(dòng)脈血流速度比較治療前兩組患者左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.3兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較治療前兩組患者高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

2.4藥物不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率治療期間兩組患者均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。治療后6個(gè)月，觀察組患者復(fù)發(fā)1例(2.1%)，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)8例(16.7%)，觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.278，P<0.05)。

Table 3Comparison of blood flow velocity of vertebral basilar artery between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)左椎動(dòng)脈治療前 治療后右椎動(dòng)脈治療前 治療后基底動(dòng)脈治療前 治療后對(duì)照組4821.48±4.9628.97±4.9322.45±4.8127.02±4.9323.08±4.5828.94±4.77觀察組4822.09±4.7337.05±5.1220.08±4.5536.17±5.2924.11±4.2938.82±5.36t值0.8722.5211.6132.1571.2052.306P值0.2710.0110.1120.0350.2130.021

3討論

椎-基底動(dòng)脈供血不足眩暈好發(fā)于頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)或體位改變時(shí)，患者表現(xiàn)為下肢發(fā)軟并伴有視力障礙[5-6]。椎動(dòng)脈由鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出，經(jīng)枕骨大孔后于腦橋匯合形成基底動(dòng)脈，其供血區(qū)包括前庭器官、腦神經(jīng)、丘腦、顳葉等，出現(xiàn)供血不足時(shí)患者腦側(cè)支循環(huán)障礙，氣機(jī)受阻。目前，椎-基底動(dòng)脈供血不足眩暈的確切病因尚未明確，可能與動(dòng)脈粥樣斑塊形成、血管彈性改變等因素有關(guān)，因此治療時(shí)應(yīng)以改善患者腦部血液循環(huán)、擴(kuò)張血管、解除動(dòng)脈血管壓迫為主[7-8]。舒血寧是一種純中藥制劑，具有活血化瘀、保護(hù)腦細(xì)胞的作用，常用于治療冠心病、腦梗死等心腦血管疾病[9]。臨床研究證實(shí)，單獨(dú)使用舒血寧治療椎-基底動(dòng)脈供血不足眩暈的臨床療效不佳，部分患者的臨床癥狀未得到有效改善。本研究采用舒血寧聯(lián)合山莨菪堿治療椎-基底動(dòng)脈供血不足眩暈，結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，提示舒血寧聯(lián)合山莨菪堿治療椎-基底動(dòng)脈供血不足眩暈具有明顯優(yōu)勢(shì)。

表1　兩組患者一般資料比較

注：a為t值

表4　兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s)

舒血寧為銀杏葉提取物，能促進(jìn)腦缺血皮質(zhì)血流恢復(fù)，從而避免腦動(dòng)脈缺血再灌注損傷；此外，舒血寧能夠減少血漿丙二醛、一氧化氮含量，避免血小板過度聚集，抑制血液纖維網(wǎng)形成，從而縮小椎-基底動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積[10]。山莨菪堿是一種抗膽堿藥物，能夠緩解小血管痙攣，改善微循環(huán)，避免平滑肌持續(xù)緊張。臨床研究顯示，椎-基底動(dòng)脈供血不足眩暈患者存在不同程度的動(dòng)脈狹窄或閉塞，一般情況下可依靠側(cè)支循環(huán)維持血液供應(yīng)，但當(dāng)血壓下降時(shí)腦血流量明顯減少、血流速度減慢、血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，此時(shí)側(cè)支循環(huán)無法滿足供血區(qū)的血液需求而造成短暫性腦缺血。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度及高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度間無差異，治療后觀察組患者左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度快于對(duì)照組，高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度低于對(duì)照組，表明舒血寧聯(lián)合山莨菪堿能有效改善患者椎-基底動(dòng)脈血流速度及血液流變學(xué)，從而促進(jìn)缺血區(qū)血流恢復(fù)。纖維蛋白原是一種凝血因子，與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)，其主要作用機(jī)制如下：(1)纖維蛋白原在凝血酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，破壞內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成；(2)纖維蛋白原在血管壁大量沉積，增加血液黏度，加速動(dòng)脈粥樣硬化[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者纖維蛋白原水平低于對(duì)照組，表明聯(lián)合用藥能避免患者處于高凝血狀態(tài)，進(jìn)一步提高臨床療效。

綜上所述，舒血寧聯(lián)合山莨菪堿治療椎-基底動(dòng)脈供血不足眩暈的臨床療效確切，能有效改善患者椎-基底動(dòng)脈血流速度、血液流變學(xué)，降低復(fù)發(fā)率，且安全性較高。但由于舒血寧、山莨菪堿均能影響血液循環(huán)，因此腦出血急性期及心力衰竭患者不宜使用，且臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)明確藥物禁忌證，避免出現(xiàn)過敏、病情加重等不良后果。

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(本文編輯：謝武英)

【中圖分類號(hào)】R 441.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.05.024

(收稿日期：2015-12-26；修回日期：2016-04-12)

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