畢茂芳，李美英

·論著·

心房顫動合并腦梗死的影響因素研究

畢茂芳，李美英

243000安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院

【摘要】目的探討心房顫動合并腦梗死的影響因素。方法選取2015年1—7月馬鞍山市人民醫(yī)院收治的心房顫動患者131例，根據(jù)腦梗死合并情況分為腦梗死組72例和無腦梗死組59例。回顧性分析兩組患者的臨床資料，包括一般資料、實驗室檢查結(jié)果及合并疾病情況；采用多因素logistic回歸模型分析心房顫動合并腦梗死的影響因素。結(jié)果兩組患者性別、飲酒史陽性率及心房顫動類型比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；腦梗死組患者年齡、體質(zhì)指數(shù)大于無腦梗死組，吸煙史陽性率高于無腦梗死組(P<0.05)。腦梗死組患者空腹血糖及尿酸、脂蛋白(a)、C反應蛋白(CRP)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平均高于無腦梗死組(P<0.05)；兩組患者載脂蛋白A1、載脂蛋白B、D-二聚體、血K+、血Na+水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。腦梗死組患者高血壓、糖尿病、心肌病、冠心病、肺源性心臟病及甲狀腺功能亢進癥發(fā)生率高于無腦梗死組(P<0.05)；兩組患者心力衰竭發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡〔OR=2.616，95%CI(1.328，5.153)〕、空腹血糖〔OR=2.012，95%CI(1.102，3.675)〕、CRP〔OR=1.006，95%CI(1.002，1.010)〕、TG〔OR=1.274，95%CI(1.060，1.531)〕、LDL-C〔OR=3.012，95%CI(1.203，7.541)〕、高血壓〔OR=1.619，95%CI(1.145，2.288)〕、糖尿病〔OR=2.002，95%CI(1.121，3.042)〕、心肌病〔OR=3.307，95%CI(1.105，6.817)〕、冠心病〔OR=5.063，95%CI(2.381，10.771)〕、肺源性心臟病〔OR=3.823，95%CI(1.246，7.915)〕、甲狀腺功能亢進癥〔OR=3.278，95%CI(1.554，6.917)〕是心房顫動合并腦梗死的獨立危險因素(P<0.05)。結(jié)論年齡較大、空腹血糖高、CRP水平升高、血脂異常及合并其他疾病的心房顫動患者更易發(fā)生腦梗死，應引起臨床重視。

【關鍵詞】心房顫動；腦梗死；影響因素分析

畢茂芳，李美英.心房顫動合并腦梗死的影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(5)：26-30.[www.syxnf.net]

Bi MF，Li MY.Influencing factors of cerebral infarction in patients with atrial fibrillation[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(5)：26-30.

心房顫動是一種常見的快速心律失常，其主要臨床癥狀包括胸部不適、氣促、心悸、眩暈等，且隨著年齡增長其發(fā)病率不斷增高[1]。據(jù)相關研究報道，心房顫動的發(fā)病率約為0.61%，其中男性患病率為0.9%，女性患病率為0.7%[2]。心房顫動也是導致患者發(fā)生腦梗死的主要原因之一，腦梗死不僅影響心房顫動患者的心率、心房功能，且在很大程度上會影響患者的生存質(zhì)量和身體健康。目前，臨床上治療心房顫動合并腦梗死主要采用藥物治療、抗凝治療及手術治療等，雖能在一定程度上降低患者的致殘率和病死率，但其遠不能達到令人滿意的治療效果[3]。因此，尋找心房顫動合并腦梗死的危險因素對預防腦梗死的發(fā)生具有重要意義。本研究回顧性分析了131例心房顫動患者的臨床資料，旨在分析心房顫動合并腦梗死的影響因素。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年1—7月馬鞍山市人民醫(yī)院收治的心房顫動患者131例，其中男72例，女59例；年齡50～89歲，平均年齡(63.1±8.3)歲。根據(jù)患者是否合并腦梗死分為腦梗死組72例和無腦梗死組59例，腦梗死的診斷標準參照1995年全國第四次腦血管病學術會議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”[4]中的相關標準，且經(jīng)顱腦CT和/或MRI檢查確診。

1.2納入與排除標準納入標準：(1)經(jīng)心電圖或動態(tài)心電圖檢查確診為心房顫動[5]；(2)年齡≥18歲；(3)心臟彩超檢查示無心臟瓣膜疾病。排除標準：(1)肝功能不全者；(2)合并腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病及慢性結(jié)締組織疾病者；(3)急性心肌梗死、風濕性心臟病、急性感染或慢性感染急性期者。

1.3研究方法回顧性分析所有患者的臨床資料，包括一般資料、實驗室檢查結(jié)果及合并疾病情況。(1)一般資料：包括患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、吸煙史、飲酒史及心房顫動類型；(2)實驗室檢查結(jié)果：包括空腹血糖、尿酸、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白(a)、D-二聚體、C反應蛋白(CRP)、血Na+、血K+及血脂指標〔包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)〕等；(3)合并疾?。喊ǜ哐獕?、糖尿病、心力衰竭、心肌病、冠心病、肺源性心臟病、甲狀腺功能亢進癥。

2結(jié)果

2.1單因素分析

2.1.1一般資料兩組患者性別、飲酒史陽性率及心房顫動類型比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；腦梗死組患者年齡、體質(zhì)指數(shù)大于無腦梗死組，吸煙史陽性率高于無腦梗死組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

2.1.2實驗室檢查結(jié)果腦梗死組患者空腹血糖及尿酸、脂蛋白(a)、CRP、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均高于無腦梗死組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者載脂蛋白A1、載脂蛋白B、D-二聚體、血K+、血Na+水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表2)。

2.1.3合并疾病腦梗死組患者高血壓、糖尿病、心肌病、冠心病、肺源性心臟病及甲狀腺功能亢進癥發(fā)生率高于無腦梗死組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者心力衰竭發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表3)。

2.2多因素分析將腦梗死作為因變量，將上述單因素分析中有統(tǒng)計學差異的指標作為自變量(賦值見表4)進行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、空腹血糖、CRP、TG、LDL-C、高血壓、糖尿病、心肌病、冠心病、肺源性心臟病、甲狀腺功能亢進癥是心房顫動合并腦梗死的獨立危險因素(P<0.05，見表5)。

表1　兩組患者一般資料比較

注：a為t值

表2　兩組患者實驗室檢查結(jié)果比較±s)

注：CRP=C反應蛋白，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇

表3兩組患者合并疾病比較〔n(%)〕

Table 3Comparison of complications with other diseases between the two groups

合并疾病腦梗死組(n=72)無腦梗死組(n=59)χ2值P值高血壓7.4220.006 有60(83.3)21(35.6) 無12(16.7)38(64.4)糖尿病4.4330.035 有50(69.2)22(37.3) 無22(30.8)37(62.7)心力衰竭0.0790.779 有51(70.8)44(74.6) 無21(29.2)15(25.4)心肌病3.9110.048 有44(61.5)19(32.2) 無28(38.5)40(67.8)冠心病4.7430.029 有55(76.9)23(39.0) 無17(23.1)36(61.0)肺源性心臟病4.4460.035 有43(61.5)18(30.5) 無29(38.5)41(69.5)甲狀腺功能亢進癥5.6830.017 有38(53.8)15(25.4) 無34(46.2)44(74.6)

表4　變量賦值

表5心房顫動合并腦梗死影響因素的多因素logistic回歸分析

Table 5Multivariate logistic regression analysis on influencing factors of cerebral infarction in patients with atrial fibrillation

變量回歸系數(shù)標準誤Waldχ2值P值OR(95%CI)年齡0.9610.3457.7280.0012.616(1.328,5.153)體質(zhì)指數(shù)0.3780.2731.9170.1291.459(0.855,2.492)吸煙史0.1360.1780.1250.4521.146(0.344,1.241)空腹血糖0.6990.3075.1650.0232.012(1.102,3.675)尿酸1.2341.3451.3420.3423.435(0.246,47.942)脂蛋白(a)1.7351.2531.9170.5245.669(0.491,66.023)CRP0.0060.00211.5160.0011.006(1.002,1.010)TC0.4550.3671.1570.4571.576(0.768,3.234)TG0.2420.0946.2340.0121.274(1.060,1.531)HDL-C0.2160.3660.348>0.051.241(0.627,1.645)LDL-C1.1020.4685.5440.0183.012(1.203,7.541)高血壓0.4820.1777.8910.0041.619(1.145,2.288)糖尿病0.6850.3174.6690.0232.002(1.121,3.042)心肌病1.1960.3698.521<0.053.307(1.105,6.817)冠心病1.6220.38517.7480.0155.063(2.381,10.771)肺源性心臟病1.3410.37113.0340.0313.823(1.246,7.915)甲狀腺功能亢進癥1.1870.3819.7150.0023.278(1.554,6.917)

3討論

心房顫動是老年人常見疾病，心房顫動發(fā)生時患者心房激動頻率達300～600次/min，且搏動不規(guī)律[6-7]。有數(shù)據(jù)顯示，老年人心房顫動發(fā)病率為7.2%，且未來50年心房顫動發(fā)病率可能會位居心血管疾病首位，嚴重影響患者的身體健康[8]。另有研究表明，隨著心房顫動發(fā)病率升高，腦梗死發(fā)病率亦有所升高，且地理環(huán)境和生活方式不同導致心房顫動、腦梗死發(fā)病率有所不同[9]。目前，臨床上治療心房顫動合并腦梗死多采用藥物治療和手術治療，但其治療效果尚不能令人滿意，因此明確心房顫動合并腦梗死的影響因素并采取有針對性的預防措施對腦梗死的預防具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，年齡、空腹血糖、CRP、TG、LDL-C、高血壓、糖尿病、心肌病、冠心病、肺源性心臟病、甲狀腺功能亢進癥是心房顫動合并腦梗死的獨立危險因素。

3.1年齡臨床研究顯示，隨著年齡增長機體綜合素質(zhì)逐漸下降，心房顫動發(fā)生風險隨之增加；同時年齡增長會導致血管功能減弱，進而使腦梗死發(fā)病風險升高[10]。本研究結(jié)果顯示，腦梗死組患者年齡大于無腦梗死組，且年齡是心房顫動合并腦梗死的獨立危險因素，提示對于年齡較大的心房顫動患者應警惕腦梗死的發(fā)生。

3.2CRP目前國內(nèi)外大量研究證實，心房顫動患者CRP水平明顯高于正常人，但CRP是否為心房顫動合并腦梗死的危險因素尚未明確。近期Brachmann等[11]研究認為，CRP可有效預測心房顫動患者腦卒中和血栓栓塞發(fā)生風險，指導抗凝治療，因此推測CRP水平升高是心房顫動患者發(fā)生腦卒中和血栓栓塞的危險因素。本研究結(jié)果顯示，CRP是心房顫動合并腦梗死的獨立危險因素，因此臨床上對CRP水平較高的心房顫動患者應加強觀察，以預防腦梗死的發(fā)生。

3.3血脂據(jù)相關報道顯示，血脂異常會增加腦梗死的發(fā)病率[12]。本研究結(jié)果顯示，腦梗死組患者LDL-C、HDL-C、TG、TC水平均高于無腦梗死組，且TG、LDL-C是心房顫動合并腦梗死的獨立危險因素。血脂異?？蓪е聞用}粥樣硬化及周圍血栓形成，增加心房顫動栓子脫落概率，進而引發(fā)腦梗死，因此對心房顫動患者應進行調(diào)脂治療。

3.4基礎疾病心房顫動患者多伴有高血壓、糖尿病、冠心病、心肌病、甲狀腺功能亢進癥等基礎疾病，且長期伴有基礎疾病會導致患者動脈粥樣硬化程度加重、心臟結(jié)構(gòu)改變及血栓形成，進而影響血流動力學的穩(wěn)定性；且心房顫動會導致心搏出量減少及腦動脈粥樣硬化加劇、管腔變窄，易引發(fā)腦梗死。另有學者認為，血糖及血壓過高易導致腦出血/腦梗死的發(fā)生[13]。本研究結(jié)果顯示，高血壓、糖尿病、心肌病、冠心病、肺源性心臟病、甲狀腺功能亢進癥等基礎疾病是心房顫動合并腦梗死的獨立危險因素，因此治療心房顫動的同時應有針對性地治療基礎疾病，加強血壓、血糖的控制。

綜上所述，心房顫動合并腦梗死的影響因素較多，年齡較大、空腹血糖高、CRP水平升高、血脂異常及合并其他疾病的心房顫動患者更易發(fā)生腦梗死。因此，臨床應采取有針對性的預防措施，控制血壓、血糖，糾正血脂異常，有針對性地治療基礎疾病，以降低心房顫動患者腦梗死發(fā)生率。

作者貢獻：畢茂芳進行實驗設計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；李美英進行實驗實施、評估、資料收集、質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：謝武英)

Influencing Factors of Cerebral Infarction in Patients With Atrial Fibrillation

BIMao-fang，LIMei-ying.

ThePeople′sHospitalofMaanshan，Maanshan243000,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the influencing factors of cerebral infarction in patients with atrial fibrillation.MethodsA total of 131 patients with atrial fibrillation were selected in the People′s Hospital of Maanshan from January to July in 2015，and they were divided into A group(with cerebral infarction，n=72)and B group(without cerebral infarction，n=59)according to the incidence of cerebral infarction.Clinical data of the two groups was retrospectively analyzed，including general information，laboratory examination results and complications with other diseases，and multivariate logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors.ResultsNo statistically significant differences of gender，positive rate of drinking history or types of atrial fibrillation was found between the two groups(P>0.05)；age and BMI of A group were statistically significantly lager than those of B group，positive rate of smoking history of A group was statistically significantly higher than that of B group(P<0.05).FBG，uric acid，lipoprotein(a)，CRP，TC，TG，HDL-C and LDL-C of A group were statistically significantly higher than those of B group(P<0.05)，while no statistically significant differences of ApoA1，ApoB，D-dimer，serum potassium or plasma sodium was found between the two groups(P>0.05).The incidence of hypertension，diabetes，cardiomyopathy，coronary heart disease，pulmonary heart disease and hyperthyroidism of A group was statistically significantly higher than that of B group，respectively(P<0.05)，while no statistically significant differences of incidence of heart failure was found between the two groups(P>0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that，age〔OR=2.616，95%CI(1.328，5.153)〕，F(xiàn)BG〔OR=2.012，95%CI(1.102，3.675)〕，CRP〔OR=1.006，95%CI(1.002，1.010)〕，TG〔OR=1.274，95%CI(1.060，1.531)〕，LDL-C〔OR=3.012，95%CI(1.203，7.541)〕，hypertension〔OR=1.619，95%CI(1.145，2.288)〕，diabetes〔OR=2.002，95%CI(1.121，3.042)〕，cardiomyopathy〔OR=3.307，95%CI(1.105，6.817)〕，coronary heart disease〔OR=5.063，95%CI(2.381，10.771)〕，pulmonary heart disease〔OR=3.823，95%CI(1.246，7.915)〕 and hyperthyroidism〔OR=3.278，95%CI(1.554，6.917)〕were independent risk factors of cerebral infarction in patients with atrial fibrillation.ConclusionAtrial fibrillation patients with advanced age，high FBG and CRP，dyslipidemia and complications with other diseases have high risk of cerebral infarction，clinicians should pay more attentions to.

【Key words】Atrial fibrillation；Brain infarction；Root cause analysis

【中圖分類號】R 541.75R 743.33

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.05.006

(收稿日期：2016-01-16；修回日期：2016-05-04)