王繼元，姜保成，陸藝，錢(qián)樺，袁野，劉濤，費(fèi)建平上海交通大學(xué)附屬蘇州九龍醫(yī)院普外科，上?！?15021

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腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效對(duì)比研究

王繼元，姜保成，陸藝，錢(qián)樺，袁野，劉濤，費(fèi)建平
上海交通大學(xué)附屬蘇州九龍醫(yī)院普外科，上海215021

［摘要］目的探討急性結(jié)石性膽囊炎治療的有效術(shù)式。方法方便選取90例于2013年8月—2015年8月期間該院接收的急性結(jié)石性膽囊炎患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，分別為開(kāi)腹法膽囊切除術(shù)（OC）和腹腔鏡法膽囊切除術(shù)（LC），觀察兩組療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后24h疼痛評(píng)分分別為（43.2±9.6）min、（20.6±6.8）min、（34.5±9.7）mL、（4.5±1.2）d、（2.2±0.8）分，均顯著低于對(duì)照組的（83.5±13.6）min、（52.8±12.3）min、（62.8±16.3）mL、（7.9±3.6）d、（4.8±1.2）分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，兩組PA水平對(duì)比均有下降，CRP水平兩組均顯著上升，實(shí)驗(yàn)組PA、CRP分別為（150.4±38.2）g/L、（58.3±10.2）mg/L，對(duì)照組分別為（130.5±48.3）g/L、（91.6±18.3）mg/L，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著要低（P＜0.05），分別為4.4％、20.0％。結(jié)論急性結(jié)石性膽囊炎采用LC治療，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，可顯著改善炎癥因子水平，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種安全可行的手術(shù)方式。

［關(guān)鍵詞］療效；急性結(jié)石性膽囊炎；開(kāi)腹；腹腔鏡

急性結(jié)石性膽囊炎主要是指結(jié)石阻塞膽囊管導(dǎo)致膽囊內(nèi)細(xì)菌感染、膽汁滯留而引起的一種急性炎癥［1］。開(kāi)腹膽囊切除術(shù)（OC）是既往治療膽囊疾病的首選術(shù)式，但其具有創(chuàng)傷大、術(shù)后反應(yīng)大等不足。既往因急性結(jié)石性膽囊炎患者組織炎性粘連較重，囊腫充血明顯，被認(rèn)為是腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的禁忌癥［2］。近年來(lái)，隨著設(shè)備的改進(jìn)和臨床技術(shù)的發(fā)展，使急性結(jié)石性膽囊炎患者采取LC治療成為可能。該研究于2013年8月—2015年8月期間90例急性結(jié)石性膽囊炎患者通過(guò)分組的方式，觀察OC和LC治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效，為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取90例于2013年8月—2015年8月期間該院接收的急性結(jié)石行膽囊炎患者，患者均有急性發(fā)作的右上腹痛病史，查體均有“Murphys征陽(yáng)性、右上腹壓痛陽(yáng)性、肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性”，術(shù)前經(jīng)CT、B超檢查證實(shí)膽囊內(nèi)結(jié)石，血常規(guī)出現(xiàn)血細(xì)胞升高或中心粒細(xì)胞升高，同時(shí)排除肝內(nèi)外膽管結(jié)石，術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)，患者均知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將入選患者根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，組內(nèi)均有45例患者。實(shí)驗(yàn)組中，年齡20～82歲，平均年齡（46.8±11.3）歲，女19例，男26例，病程5h～7d，平均（2.8±0.5）d。對(duì)照組中，年齡22～80歲，平均年齡（46.7±11.2）歲，女20例，男25例，病程8h～8d，平均（3.2±0.6）d。兩組急性結(jié)石性膽囊炎患者在年齡、性別等資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

腹腔鏡法：實(shí)驗(yàn)組患者行氣管插管全麻。常規(guī)建立壓力為1.3～2.0 kPa氣腹，于臍下緣作第一戳孔為觀察孔；于劍突下方約2cm處作戳孔為主操作孔，分離鉤、手術(shù)剪、施夾器等均由此孔進(jìn)入；于肋緣和右鎖骨中線交點(diǎn)下方2cm處作戳孔，無(wú)創(chuàng)傷牽引鉗經(jīng)此孔進(jìn)入。操作器械置入后，提起膽囊壺腹部，置入腔鏡器械，分離后部腹膜，將膽囊管前腹膜打開(kāi)后結(jié)扎膽囊管并切斷。膽囊三角敞開(kāi)后，對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，由膽囊管向膽囊壺腹部進(jìn)行解剖，取出膽囊。開(kāi)腹法：對(duì)照組患者行氣管插管全麻，于右上腹作一長(zhǎng)約10cm斜切口，充分暴露術(shù)野，將膽囊常規(guī)切除。常規(guī)放置引流管于肝臟下部充分引流；術(shù)后使用抗生素4～5d，術(shù)后24h觀察炎癥因子水平。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況

兩組均手術(shù)成功，實(shí)驗(yàn)組1例因膽管損傷中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后24h疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　手術(shù)情況組間比較（±s）

表1　手術(shù)情況組間比較（±s）

組類　　手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后24h疼痛評(píng)分（分）　　住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=45）對(duì)照組（n=45）術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（min）　術(shù)中出血量（mL）t P 43.2±9.6 83.5±13.6-16.24 ＜0.05 20.6±6.8 52.8±12.3-15.37 ＜0.05 34.5±9.7 62.8±16.3-10.01 ＜0.05 2.2±0.8 4.8±1.2-12.09 ＜0.05 4.5±1.2 7.9±3.6-6.01 ＜0.05

2.2炎癥因子變化分析

術(shù)后，兩組PA水平對(duì)比均有下降，CRP水平兩組均顯著上升，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　炎癥因子變化組間比較（±s）

表2　炎癥因子變化組間比較（±s）

組類PA（g/L）術(shù)后24h CRP（mg/L）術(shù)后24h實(shí)驗(yàn)組（n=45）對(duì)照組（n=45）t P 150.4±38.2 130.5±48.3 2.17 ＜0.05 58.3±10.2 91.6±18.3-10.66 ＜0.05

2.3并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥2例（4.4％）與對(duì)照組并發(fā)癥9例（20.0％）對(duì)比發(fā)生率顯著要低（Χ2=11.36，P＜0.05）。

3討論

急性結(jié)石行膽囊炎在臨床較為常見(jiàn)，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)是既往急性結(jié)石性膽囊炎治療的首選術(shù)式［3］。相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，LC對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷更小，術(shù)后疼痛輕微，并發(fā)癥發(fā)生率低，胃腸功能恢復(fù)更快，有利于縮短病程［4-5］；LC允許術(shù)者觀察傳統(tǒng)開(kāi)腹不易查看的部位，能夠提高術(shù)中診斷和活檢的準(zhǔn)確性，術(shù)中也可松解粘連帶引起的腸梗阻［6］。該研究中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后24h疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.4％，與文獻(xiàn)報(bào)道［7］的4.6％基本一致，較對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率20％顯著要低（P＜0.05），表明LC治療急性結(jié)石性膽囊炎，相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷性小，術(shù)后疼痛輕微，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，顯著縮短住院時(shí)間。研究指出［8］，急性結(jié)石性膽囊炎患者3d內(nèi)行LC術(shù)療效最佳，隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著升高。因此，對(duì)于發(fā)病超過(guò)72h患者，在條件允許下應(yīng)盡早行LC術(shù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生率。正常人的血清中CRP含量較少，在組織損傷的急性期其含量可明顯升高，因此臨床常將CRP作為反映術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的客觀指標(biāo)。該研究中結(jié)果顯示，術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組CRP水平較對(duì)照組明顯要低（P＜0.05），而PA術(shù)后兩組均出現(xiàn)顯著性下降，但對(duì)照組下降更為明顯（P＜0.05），表明LC能夠明顯改善炎癥細(xì)胞因子，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

綜上所述，急性結(jié)石性膽囊炎采用LC治療，相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷小，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，可顯著改善炎癥因子水平，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種安全可行的手術(shù)方式。

［參考文獻(xiàn)］

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Comparative Study of Laparoscopic and Traditional Open Surgery in the Treatment of Acute Gallstone Cholecystitis

WANG Ji-yuan，JIANG Bao-cheng，LU Yi，QIAN Hua，YUAN Ye，LIU Tao，F(xiàn)EI Jian-ping
General Surgery Department Of Suzhou Kowloon Hospital Shanghai Jiaotong University Of Medicine，Shanghai，215021 China

［Abstract］Objective To study the effective way in the treatment of acute calculous cholecystitis（ACC）.Methods Convenient selection 90 ACC patients treated from August 2013 to August 2015 in our hospital were selected and divided into control group（OC）and test group（LC）according to different therapies.The curative effect was observed.Results The test group operation time，postoperative anal exhaust time，intraoperative blood loss，hospitalization time，postoperative 24h pain score was（43.2±9.6）min，（20.6±6.8）min，（34.5±9.7）ml，（4.5±1.2）D，（2.2±0.8），were significantly lower than that of the control group（83.5±13.6）min（52.8±12.3）min（62.8±16.3）ml（7.9±3.6），D（4.8±1.2），P＜0.05，the difference was significant；after operation，two groups of PA contrast levels were decreased，CRP levels of the two groups were significantly increased.The experimental group PA and CRP were（150.4±38.2）g/L（58.3±10.2）mg/L，the control group were（130.5±48.3）g/L，（91.6±18.3）mg/L，was statistically significant between two groups（P＜0.05），the test group compared with control group，the incidence of complications was significantly lower（P＜0.05）.4.4％and 20％respectively.Conclusion For ACC patients，LC can promote the recovery of gastrointestinal function，improve the inflammatory factor and reduce the incidence rate of complications.It is safe and reliable.

［Key words］Curative effect；ACC；Open；Laparoscopic

［中圖分類號(hào)］R722

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（a）-0184-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.16.184

［作者簡(jiǎn)介］王繼元（1981-），男，陜西咸陽(yáng)人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：肝膽外科臨床醫(yī)生。

收稿日期：（2016-03-05）