馬永清，呂少亮，徐賢思，張蕊，譚兆軍大慶人民醫(yī)院，黑龍江大慶　163000

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探析氫氧化鈣在年輕恒牙牙髓治療中的療效

馬永清，呂少亮，徐賢思，張蕊，譚兆軍
大慶人民醫(yī)院，黑龍江大慶163000

［摘要］目的研究氫氧化鈣在年輕恒牙牙髓治療中的臨床療效。方法隨機(jī)選取2013年6月—2015年1月期間在該院收治的第一磨牙牙髓炎患者和根尖周炎年輕恒牙患者100例115牙為研究對(duì)象，給予氫氧化鈣進(jìn)行牙髓治療，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行探析。結(jié)果對(duì)72顆牙髓炎和根尖周炎患牙采用氫氧化鈣常規(guī)根管治療的成功率為94.44％，明顯高于對(duì)43顆深齲所致意外穿髓和醫(yī)源性牙髓外漏患牙采取活髓切斷術(shù)和蓋髓術(shù)進(jìn)行治療的成功率86.05％，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論根據(jù)兩組數(shù)據(jù)對(duì)比說明，氫氧化鈣在年輕恒牙牙髓治療中的有顯著療效，安全性較高，在臨床上推廣有較高的應(yīng)用價(jià)值。

［關(guān)鍵詞］氫氧化鈣；年輕恒牙；牙髓治療

在口腔臨床上，年輕恒牙牙髓問題是常見的口腔疾病之一，年輕恒牙在進(jìn)入混合牙列期之后，第一恒磨牙容易被誤以為是乳牙，如不進(jìn)行及時(shí)治療，即會(huì)出現(xiàn)刺痛，牙髓炎或根尖周炎等疾病發(fā)展成更為嚴(yán)重的程度，對(duì)患者的生活質(zhì)量和身心健康造成不利影響。使活髓盡可能多的保存，因病變暴露的牙髓用藥物覆蓋，使患牙快速愈合和修復(fù)成為臨床治療的原則［1］。臨床上可選擇的藥物種類非常豐富，但試驗(yàn)表明所有藥物中數(shù)氫氧化鈣的治療效果最好，現(xiàn)隨機(jī)選取該院2013年6月—2015年1月期間收治的第一磨牙牙髓炎患者和根尖周炎年輕恒牙患者100例115牙作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院2013年6月—2015年1月期間收治的第一磨牙牙髓炎患者和根尖周炎年輕恒牙患者100例115牙為例，這些患者均出現(xiàn)牙髓暴露，導(dǎo)致暴露的原因有外傷、醫(yī)源性穿孔等，所有患者入院時(shí)經(jīng)過X線檢查后確診患牙為牙髓炎和根尖周炎。將其分為A、B兩個(gè)組，A組：50例患者包含男性32例，女性23例，選取年齡在5～17歲之間的患者，平均年齡為（14.2±2.1）歲，深齲意外穿髓22顆，醫(yī)源性穿孔牙髓外漏21顆；B組：50例患者包含男性28例，女性17例，患者年齡均在7～18歲之間，平均年齡為（12.6±2.2）歲，牙髓炎42顆，根尖周炎30顆。以上數(shù)據(jù)中，患者在年齡、性別、病因等方面的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

該院選取的100例115牙患者都符合以下幾種標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：均無牙齒松動(dòng)，X線片結(jié)果提示無牙根折斷癥狀，所有患者均在知曉研究目的并簽署知情同意書后自愿參加該研究，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心、肝、脾、肺、腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病和對(duì)藥物過敏的患者。

1.3治療方法

針對(duì)100例患者不同的病癥采用不同治療方法，術(shù)前常規(guī)攝X射線牙片，排除根尖病變及根吸收，然后進(jìn)行牙面多余組織的去除工作，用雙氧水和生理鹽水交替沖洗，深齲所致意外穿髓的患者局部麻醉后，用挖匙或牙鉆去除齲壞組織，雙氧水和生理鹽水沖洗后用挖匙揭去髓室頂，將冠髓其根管口處切斷，再用雙氧水和生理鹽水交替沖洗。早期牙髓炎患者采用活髓切斷術(shù)；意外穿髓患者采用氫氧化鈣蓋髓術(shù)，放活髓保存劑，氫氧化鈣制劑放置于髓室底，輕輕按壓后用消毒棉球吸干；根尖周炎患者和牙髓炎患者的治療方法采用氫氧化鈣頸項(xiàng)常規(guī)根管治療法。手術(shù)中如出血較多，可用棉球蘸0.1％腎上腺素液放置于根管口牙髓斷面處進(jìn)行止血。手術(shù)治療完畢，要檢查患牙的根充情況可用攝X射線牙片再次進(jìn)行檢查，術(shù)后2～4周進(jìn)行一次復(fù)診，3個(gè)月和半年分別進(jìn)行攝片觀察牙根發(fā)育情況，攝片隨訪每半年進(jìn)行一次，牙根發(fā)育完全并無疼痛或腫脹等癥狀后可對(duì)患牙進(jìn)行永久填充［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以［n（％）］表示計(jì)數(shù)資料，行Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

由表1可知，對(duì)43顆深齲所致意外穿髓和醫(yī)源性牙髓外漏患牙采取活髓切斷術(shù)和蓋髓術(shù)進(jìn)行治療，有38顆成功，成功率88.37％，對(duì)72顆牙髓炎和根尖周炎患牙采用氫氧化鈣常規(guī)根管治療，有69顆成功，成功率高達(dá)95.83％，后者的成功率明顯高于前者。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者治療效果對(duì)比［n（％）］

3討論

年輕恒牙尚未發(fā)育完全所以牙根長(zhǎng)度不足，要使牙根達(dá)到應(yīng)有長(zhǎng)度需要2～3年時(shí)間，而根尖發(fā)育成熟需要3～5年［3］。由于牙髓解剖生理方面的特點(diǎn)，根尖孔尚未形成，血運(yùn)豐富，牙髓組織活力旺盛，在炎癥時(shí)期采取活髓保存治療效果較好，一些活髓保存比較困難的牙，應(yīng)盡可能保存患牙［4］。生活中清潔不到位，食物殘?jiān)鼫?，?xì)菌聚集，口腔環(huán)境惡化，易使年輕恒牙感染，感染擴(kuò)散后對(duì)根尖組織造成損傷，損傷直接影響到牙根的發(fā)育，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)拖延治療，損傷進(jìn)一步發(fā)展影響到牙髓不僅給患者帶來劇烈疼痛，還會(huì)使恒牙牙胚和恒牙釉質(zhì)發(fā)育受阻，病情嚴(yán)重還會(huì)造成患者患牙脫落，嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能、消化和吸收以及美觀程度［5］。該組病例中對(duì)深齲所致意外穿髓患者采取蓋髓治療法和活髓切斷術(shù)，根管中的活髓和根尖部的牙乳頭為牙根的繼續(xù)發(fā)育提供了有利條件。

早在20世紀(jì)初就有研究發(fā)現(xiàn)，氫氧化鈣在治療牙體牙髓中能起到抗菌作用，氫氧化鈣的抗菌作用與酸堿情況密不可分，氫氧化鈣pH值9～12，呈強(qiáng)堿性，理化性能比較穩(wěn)定［36］。自身的堿性與炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)反應(yīng)，有效緩解患者的疼痛，給傷口的愈合帶來好處。氫氧化鈣之所以能起到殺菌作用，主要是氫氧化鈣通過作用與脂肪過氧化反應(yīng)和皂化反應(yīng)酶，細(xì)菌細(xì)胞膜磷脂被破壞，改變了其化學(xué)結(jié)構(gòu)，可以抑制根管中細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖，有相關(guān)資料表明，氫氧化鈣制劑消滅混合感染物中的微生物只需72h。氫氧化鈣制劑覆蓋于牙髓斷面兩者接觸發(fā)生分解，壞死層刺激牙髓組織深部，能誘發(fā)其修復(fù)潛能，成纖維細(xì)胞逐漸分化變成牙本質(zhì)細(xì)胞，慢慢形成管狀和骨樣牙本質(zhì)［7］。除此之外，氫氧化鈣還可以減少骨組織脫礦，終止牙根發(fā)育，對(duì)牙根起到保護(hù)作用。

血運(yùn)豐富、牙髓組織活力旺盛、再生能力強(qiáng)都是年輕恒牙的優(yōu)點(diǎn)，早期治療需要保留年輕恒牙根端。根尖周炎癥病變的程度并不能決定年輕恒牙牙髓治療的療程和效果，患者牙根發(fā)育情況和患者的健康狀況也與其有關(guān)聯(lián)，這些原因加大了牙髓治療的難度，其治療時(shí)間也較長(zhǎng)［8］。咀嚼頻率較高的第一恒磨牙處于建立正常上下頜關(guān)系的重要牙位，所以保證第一恒磨牙的完整性成為臨床治療的首要原則。100例患者里面每位患者治療前的牙根發(fā)育情況和引起患牙的炎癥情況不同，在治療后會(huì)出現(xiàn)牙根長(zhǎng)度各異的現(xiàn)象，都應(yīng)視為治療成功。

該研究中，對(duì)72顆牙髓炎和根尖周炎患牙采用氫氧化鈣常規(guī)根管治療的成功率高達(dá)94.44％，而對(duì)43顆深齲所致意外穿髓和醫(yī)源性牙髓外漏患牙采取活髓切斷術(shù)和蓋髓術(shù)進(jìn)行治療的成功率僅為86.05％，前者治療效果明顯高于后者，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，采用氫氧化鈣進(jìn)行年輕恒牙牙髓治療的方法安全可靠，效果顯著，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

綜上所述，年輕恒牙在發(fā)育過程中會(huì)因?yàn)楦鞣N原因?qū)е卵浪柩住⒏庵苎椎炔煌潭鹊牟∽儼l(fā)生，除了生活中多注意牙齒的清潔外，也應(yīng)該定期檢查牙齒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變給予治療，該文的研究重點(diǎn)說明了采用氫氧化鈣治療年輕恒牙牙髓的高療效以及高安全性，臨床上應(yīng)給予高度重視。

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Analysis of Curative Effect of Calcium Hydroxide in the Young Heng Fang Pulp Treatment

MA Yong-qing，LV Shao-liang，XU Xian-si，ZHANG Rui，TAN Zhao-jun
The People's Hospital of Daqing，Daqing，Heilongjiang Province，163000 China

［Abstract］Objective To study the clinical curative effect of calcium hydroxide in the young heng fang pulp treatment.Methods To choose in June 2013 to January 2015 in our hospital during the period of the first molar of pulpitis and apical periarthritis young permanent teeth，100 cases of patients with 115 teeth as the research object，give calcium hydroxide for pulp treatment，to analysis the clinical therapeutic effect.Results Of 72 pulpitis and apical periarthritis of tooth using calcium hydroxide routine root canal treatment success rate was 94.44％，significantly higher than in 43 accident caused by a deep caries in pulp and iatrogenic leakage risk of dental pulp take live pith amputation and dental pulp treatment success rate 86.05％，the difference of the was statically significant two groups of data are different（P＜0.05）.Conclusion On the basis of comparing two sets of data show that calcium hydroxide in young heng fang pulp treatment curative effect significantly，safe and reliable，is worth in the clinical application and spread.

［Key words］Calcium hydroxide；Young permanent teeth；The pulp treatment

［中圖分類號(hào)］R781.31

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（a）-0136-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.16.136

［作者簡(jiǎn)介］馬永清（1979-），女，黑龍江大慶人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔內(nèi)科。

收稿日期：（2016-03-11）