向紹華重慶市墊江縣中醫(yī)院心胸外科，重慶　408300

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左胸微創(chuàng)小切口治療胸中下段食管癌的臨床效果分析

向紹華
重慶市墊江縣中醫(yī)院心胸外科，重慶408300

［摘要］目的分析左胸微創(chuàng)小切口治療胸中下段食管癌的臨床效果。方法資料整群選取該院2013年1月—2016年1月收治的104例胸中下段食管癌患者予以回顧性分析，設(shè)計(jì)手術(shù)方案時(shí)將行常規(guī)左胸外側(cè)切口治療的設(shè)為對(duì)照組（46例），將行左胸微創(chuàng)小切口治療的設(shè)為研究組（58例），對(duì)比兩組手術(shù)情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果研究組術(shù)中出血量、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，且淋巴結(jié)清掃數(shù)比對(duì)照組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率13.04％顯著低于對(duì)照組29.31％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論左胸微創(chuàng)小切口治療胸中下段食管癌具創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，且有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［關(guān)鍵詞］左胸微創(chuàng)小切口；效果；胸中下段食管癌

食管癌為臨床最為常見的一種消化道惡性腫瘤，近年來我國食管癌發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)［1］。左胸后外側(cè)手術(shù)切口與微創(chuàng)小切口在臨床治療胸中下段食管癌中較為常見，前者應(yīng)用較為廣泛，但隨著臨床研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)小切口術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，不僅恢復(fù)快，而且并發(fā)癥少［2］。為進(jìn)一步驗(yàn)證該術(shù)式臨床應(yīng)用有效性，該研究針對(duì)2013年1月—2016年1月已選定的104例胸中下段食管癌患者分別行不同術(shù)式治療的效果予以回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

資料整群選取該院2013年1月—2016年1月收治的104例胸中下段食管癌患者予以回顧性分析，均簽署知情同意書；設(shè)計(jì)手術(shù)方案時(shí)設(shè)為對(duì)照組（46例）與研究組（58例）；前者男女比例28：18，年齡60-75歲，平均（72.05±4.68）歲，根據(jù)國際TNM分期：5例Ⅰ期，8例ⅡA期，10例ⅡB期，23例Ⅲ期；后者男女比例34： 24，年齡60～76歲，平均（73.98±5.87）歲，根據(jù)國際TNM分期：8例Ⅰ期，12例ⅡA期，14例ⅡB期，24例Ⅲ期；均通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料均衡（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)左胸外側(cè)切口治療，依次將皮膚與皮下組織切開，向后上繞通過肩胛骨的下角下方，于第四胸椎棘突和肩胛骨的內(nèi)緣停止，接著將深筋膜、背闊肌、前鋸肌、斜方肌、菱形肌切開；采用骨膜剝離器自后至前肋骨的上緣骨膜剝離，然后予以肋骨剝離器將骨膜深面剝離，同時(shí)將肋骨兩端的肋骨剪斷，肋骨牽開器撐開肋間，充分顯露胸腔；待淋巴結(jié)徹底清掃，術(shù)畢將肋床切口縫。

研究組行左胸微創(chuàng)小切口術(shù)治療，均取右側(cè)臥位，于左后外側(cè)做一15cm左右小切口，經(jīng)第5、6肋間至胸腔，自下向上游離食管癌的病灶，接著依次結(jié)扎淋巴管與食管血管，一并切除食管癌及其旁側(cè)縱膈淋巴結(jié)，然后沿著脾臟和肝臟間溝切開膈肌，游離后保留胃網(wǎng)膜、胃部右側(cè)血管弓與動(dòng)脈，雙重結(jié)扎胃左側(cè)動(dòng)脈，并對(duì)十二指腸外側(cè)壁進(jìn)行游離，清掃完胃左側(cè)血管周圍的淋巴結(jié)后將胃管縮縫為管狀，并予以吻合器吻合食管與胃。

1.3觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組手術(shù)情況，內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及淋巴結(jié)清掃數(shù)量及住院時(shí)間。觀察并對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，具體表現(xiàn)在心律失常、胸腔積液、肺不張、肺炎及胃排空障礙等方面。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均予以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，正太計(jì)量資料采?。ā纒）表示，兩組正太計(jì)量數(shù)據(jù)的組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用［n（％）］表示，采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況對(duì)比

兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比未顯示高度差異（P＞0.05）；研究組術(shù)中出血量、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，且淋巴結(jié)清掃數(shù)比對(duì)照組高（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1　兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別　出血量（mL）　手術(shù)時(shí)間（min）淋巴結(jié)清掃數(shù)（枚）　　住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=46）研究組（n=58）179.25±36.17 187.42±40.53 aP　t 377.59±72.45（98.46±39.64）a＜0.05 25.0165 16.62±4.53（23.07±6.34）a＜0.05 5.8193 15.47±5.02（9.22±2.36）a＜0.05 8.3917

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率13.04％顯著低于對(duì)照組29.31％（P＜0.05，Χ2=3.9411），詳見表2。

表1　兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比［n（％）］

3討論

食管癌為常見惡性腫瘤之一，目前臨床治療該病主要采用手術(shù)切除治療，但因術(shù)后患者于2年后復(fù)發(fā)率比較高，且80％因腫瘤復(fù)發(fā)而死亡，故食管癌患者行手術(shù)治療亦未取得良好療效［3-4］。胸腹腔鏡的聯(lián)合應(yīng)用近年來于食管癌外科治療中獲得廣泛關(guān)注，其可有效避免傳統(tǒng)術(shù)式對(duì)膈肌與胸腹壁完整性造成破壞的缺點(diǎn)，進(jìn)而很大程度上減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷［5］。為此，該研究回顧性分析已選定的46例行傳統(tǒng)左胸外側(cè)切口治療與58例行左胸微創(chuàng)小切口治療的食管癌患者效果，以期為日后臨床手術(shù)治療提供科學(xué)參考。

該研究結(jié)果顯示：兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比未顯示高度差異，但研究組術(shù)中出血量（98.46±39.64）mL、住院時(shí)間（9.22±2.36）d，均比對(duì)照組（377.59±72.45）mL、（15.47±5.02）d低，且淋巴結(jié)清掃數(shù)（23.07±6.34）比對(duì)照組（16.62±4.53）高，提示胸中下段食管癌患者行微創(chuàng)左胸治療此類患者，符合微創(chuàng)手術(shù)原則，創(chuàng)傷小、安全性較高，可有效減少術(shù)中出血量，且清除淋巴結(jié)更多，促進(jìn)患者恢復(fù)，進(jìn)而縮短住院時(shí)間。分析原因可能為：傳統(tǒng)經(jīng)左胸徑路予以食管癌切除術(shù)時(shí)，因上縱隔淋巴結(jié)清掃受到氣管與主動(dòng)脈弓等影響，從而加大了清掃的難度，加之其切口比較大，雖然微創(chuàng)左胸切口術(shù)式相較于傳統(tǒng)左左胸徑路切口術(shù)式的耗時(shí)更長，兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比并未顯示高度差異，進(jìn)一步驗(yàn)證微創(chuàng)左胸切口術(shù)式在不延長患者的手術(shù)時(shí)間基礎(chǔ)上，可顯著減少患者手術(shù)創(chuàng)傷［6］。

黃建、李仙娥等人［7-8］文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示：行左胸微創(chuàng)小切口治療的研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率13.33％（6/45）顯著低于對(duì)照組33.33％（15/45）。該研究結(jié)果顯示：研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率13.04％比對(duì)照組29.31％低，提示左胸微創(chuàng)小切口治療胸中下段食管癌可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，這與上述文獻(xiàn)研究結(jié)果類似。究其原因可能為：經(jīng)右胸徑路術(shù)式使得縱隔胸膜完整性受到破壞，導(dǎo)致胸胃，加之胸腔負(fù)壓作用，容易引發(fā)胃潴留、胸胃擴(kuò)張等排空障礙能夠得以進(jìn)一步心臟、擠壓肺及鄰近大血管，加大心律失常與吻合口瘺等一系列并發(fā)癥發(fā)生［9-10］。該研究受時(shí)間、環(huán)境及樣本等因素制約，未就兩組遠(yuǎn)期生存率情況予以分析，尚存在不足之處，待臨床進(jìn)一步研究予以補(bǔ)充。

綜上所述，胸中下段食管癌行左胸微創(chuàng)小切口治療具創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，其不僅能夠減少術(shù)中出血量，而且有效提高淋巴清除量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

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Lower Esophageal Chest Clinical Effect of Minimally Invasive Treatment of Chest

XIANG Shao-hua
Department of thoracic and cardiovascular surgery，Chinese Medicine Hospital of Dianjiang County，Chongqing，408300 China

［Abstract］Objective Analysis chest minimally invasive treatment of chest clinical effects of lower esophageal cancer.Methods Group selection information in our hospital in January 2013-to be retrospective analysis of January 2016 were treated 104 cases of middle and lower esophageal cancer，the line outside of conventional chest incision treatment to the control group（46 cases）the design of surgical options，will line chest minimally invasive treatment to the study group（58 cases），compared two groups of surgical cases and complications.Results Study group blood loss，length of hospital stay was significantly lower than the control group，and the number of lymph node dissection than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the study group overall incidence of postoperative complications was significantly 13.04％29.31％lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Chest minimally invasive treatment of middle and lower esophageal cancer with less trauma，quicker recovery，and other advantages，and effectively reduce the incidence of complications.

［Key words］Chest minimally invasive；Effect；Middle and lower esophageal

［中圖分類號(hào)］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（a）-0118-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.118

［作者簡介］向紹華（1982.4-），男，重慶人，本科，主治醫(yī)師。

收稿日期：（2016-03-07）