吳志羨，張飛鵬，林偉華福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院影像科，福建漳州　363000

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成年型卵巢顆粒細胞瘤的MRI表現(xiàn)

吳志羨，張飛鵬，林偉華
福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院影像科，福建漳州363000

［摘要］目的評價成年型卵巢顆粒細胞瘤的MRI表現(xiàn)及其與病理的情況，以期提高其診斷水平。方法方便選取該院2009年7月—2015年4月經(jīng)術(shù)后病理證實的15例卵巢顆粒細胞瘤的臨床資料及MRI表現(xiàn)，觀察腫塊內(nèi)部信號、強化特點、囊變情況及腫塊大小與囊變程度的關(guān)系等。結(jié)果15例腫塊均單側(cè)發(fā)生，10個呈囊實性，3個呈多房囊性，2個呈實性。10個囊液內(nèi)合并出血。隨著腫塊增大腫塊囊變程度越高。結(jié)論卵巢顆粒細胞瘤MRI信號表現(xiàn)具有一定特征性，對于成年型卵巢顆粒細胞瘤診斷與鑒別診斷具有重要價值。

［關(guān)鍵詞］卵巢；顆粒細胞瘤；MRI；病理

卵巢顆粒細胞瘤（adult granulose cell tumor）是一種少見的低度惡性腫瘤，來源于卵巢性索間質(zhì)，占卵巢惡性腫瘤的2％～5％［1］。卵巢顆粒細胞瘤可分為成年型和幼年型，而成年型卵巢顆粒細胞瘤占所有卵巢顆粒細胞瘤的95％［2］。Zanagnolo等［3］報道，卵巢顆粒細胞瘤早期（Ⅰ期）10年生存率為88％，晚期（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期）10年生存率僅30％，故早期診斷早期治療對提高卵巢顆粒細胞瘤生存率具有重要意義。而卵巢顆粒細胞瘤表現(xiàn)多樣化，與其它卵巢腫瘤不容易鑒別。該文總結(jié)分析該院2009年7月—2015年4月經(jīng)住院手術(shù)病理證實的15例成年型顆粒細胞瘤患者的臨床資料及MR表現(xiàn)，并與病理相對照，以期提高該病診斷的準確率，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院近6年來（2009年7月—2015年4月）經(jīng)手術(shù)病理證實的15例。卵巢成年型顆粒細胞瘤患者的臨床、病理及影像資料，15例均為女性患者；使用患者的各種資料市已經(jīng)過患者的同意，并通過倫理委員會的批準。患者年齡39～72歲，平均年齡（53.86±10.68）歲。12例（80％）為絕經(jīng)后婦女，1例（6.7％）處于圍絕經(jīng)期，2例（13.3％）為育齡期女性。15例患者因不同臨床癥狀而就診。見表1。

表1　15例成年型顆粒細胞瘤患者的臨床資料（例）

1.2檢查方法

使用1.5TPHILIPS Noval Dual超導型磁共振成像儀，體部項圈（ense XL torso coil，16通道），平掃采用橫斷面T1WI（同反相位）、T2WI，橫斷面和冠狀面T2WI/ SPAIR，DWI，T1WI采用TSE序列，TR200～400 ms、TE4.6～11 mms；T2WI采用TSE序列，TR1300～1500 ms、TE80～100 mms，矩陣512X512，采集次數(shù)2～4次，層厚7mm，層距2mm；于平掃后保持體位不變，經(jīng)肘靜脈注射對比劑莫迪司（釓貝葡胺15mL：7.935g，由上海博萊科信宜藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)）0.1 mmol/kg體重，然后行T1WI橫斷面、矢狀面、冠狀面增強掃描。

1.3閱片分析

由兩名經(jīng)驗豐富的影像科主治醫(yī)師閱片分析，以子宮外肌層為等信號，主要觀察腫塊內(nèi)部信號（囊變和出血）、囊變情況（囊變程度分4級：Ⅰ級～無囊變，Ⅱ級～＜25％，Ⅲ級～25～75％，Ⅳ級～＞75％），腫塊大小與囊變程度的關(guān)系，及強化特點等。

1.4統(tǒng)計方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料從百分率表示，計量資料以（±s）表示，兩均數(shù)的比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)及病理結(jié)果

15例卵巢顆粒細胞瘤患者共發(fā)現(xiàn)15個腫物，均來源于單側(cè)卵巢單發(fā)；左側(cè)腫物6個，右側(cè)腫物9個，病理診斷均為成年型卵巢顆粒細胞瘤。3個腫塊呈分葉狀，4個腫塊呈不規(guī)則狀，8個腫塊呈類橢圓形。腫塊最大徑介于42～140mm之間，平均大小約（89.38±31.45）mm。10個腫塊呈囊實性（其中以實性為主6例，以囊性為主4例），3個腫塊呈多房囊性，2個腫塊呈實性。15個腫塊均有包膜，2例腫塊包膜可見局限性破潰、壞死，13例腫塊均包膜完整。1例并周圍盆腔臟器表面及盆腹膜轉(zhuǎn)移、大量血性腹水。

腫塊實性部分質(zhì)地中等，切面呈灰白灰黃；囊液部分呈淡黃色清亮液體，部分呈暗紅色液體。該組病例10個腫塊囊液含有出血成分。除1個多房囊性腫塊的囊壁灶性區(qū)域呈乳頭狀突起外，余囊內(nèi)壁光滑。

鏡下可見瘤組織排列形態(tài)多樣，同一腫瘤中可能出現(xiàn)多種結(jié)構(gòu)，如微濾泡、巨濾泡、梁索狀、島狀、緞帶狀或彌漫排列呈肉瘤樣。腫瘤細胞小，細胞界限不清，細胞核圓形、多邊形，核仁小或無。

2.2 MRI表現(xiàn)

15例卵巢成年型顆粒細胞瘤患者均行MRI檢查，腫塊部位、形態(tài)、大小、囊實性改變、出血及與周圍組織情況均與大體標本及鏡下所見一致。10個腫塊呈囊實性，實性在T1WI上呈等信號、在T2WI上呈等或稍高信號，DWI上呈明顯高信號；在實性成分中可見散在分布或簇集分布的囊變區(qū)，可呈類圓形或不規(guī)則形，內(nèi)壁光滑、銳利，未見明顯壁結(jié)節(jié)，囊變液體在T1WI上呈低信號、T2WI上呈高信號；在10個囊實性腫塊中，9個腫塊的囊變液體內(nèi)含有出血成分，TWI上呈高信號、T2WI上呈低或等信號，部分可見液液平面。3個腫塊呈多房囊性，囊壁及分隔厚薄不一，除1個腫塊內(nèi)囊壁區(qū)域性結(jié)節(jié)狀突向腔內(nèi)外，其余囊壁均較光滑；囊壁及分隔、及囊變液體與前述腫塊的實性成分、囊液信號一致；1例多房囊性腫塊內(nèi)合并出血。2個實性腫塊在T1WI上呈等信號，T2WI上呈等或高信號、DWI上呈高信號。增強掃描可見12個腫塊實性成分呈明顯強化（強化程度等或稍低于子宮肌層強化），2例呈中等～明顯強化，1例呈輕中度強化；囊性部分無強化。15個腫塊均可見厚薄均勻的包膜，呈等T1等或稍短T2信號，呈較明顯強化。見圖2-1。

圖2-1

患者，女，41歲，左側(cè)成年型卵巢顆粒細胞瘤；左側(cè)附件區(qū)類橢圓形腫塊，呈囊實性，部分囊變區(qū)域可見出血。圖2-1①和④分別為橫斷位和矢狀位T2WI，可見腫塊實性部分呈等信號，囊性部分呈高信號，部分囊變區(qū)域可見液液平面；圖2-1②為橫斷位T1WI，腫塊實性部分呈等信號，囊變部分呈高信號及低信號，囊變區(qū)域境界清楚；圖2-1③為橫斷面DWI，腫塊實性部分呈明顯高信號，囊性部分呈低信號；圖2-1⑤和⑥分別為橫斷位和矢狀位壓脂T1WI增強掃描：可見腫塊實性部分呈漸進性中等程度強化，明顯低于子宮肌層，囊變區(qū)域未見強化。

15例成年型卵巢顆粒細胞瘤的MRI表現(xiàn)、手術(shù)及病理結(jié)果見表2。

表2　15例成年型卵巢顆粒細胞瘤的MRI表現(xiàn)、手術(shù)及病理結(jié)果

該組15個腫塊中，腫塊是否發(fā)生囊變及囊變程度不同，根據(jù)腫塊有無囊變及囊變程度等級，統(tǒng)計分析腫塊囊變程度等級與腫塊大小之間的關(guān)系，可發(fā)現(xiàn)隨著腫塊增大腫塊囊變程度等級越高（見圖2-2）。

圖2-2　腫塊大小與囊變程度關(guān)系

2.3合并癥

15例卵巢成年型顆粒細胞瘤患者中，7例合并子宮內(nèi)膜增生（其中1例并灶性癌變，2例合并息肉），1例單純合并宮頸息肉，4例合并子宮肌瘤，1例合并子宮腺肌瘤。2例患者已經(jīng)于發(fā)現(xiàn)腫塊前分別因?qū)m頸癌和子宮肌瘤行子宮全切除術(shù)。

3討論

3.1臨床特點

卵巢顆粒細胞瘤（又稱粒層細胞瘤）是由卵泡的粒層樣細胞構(gòu)成的腫瘤，占卵巢惡性腫瘤的2％～5％［1］。卵巢顆粒細胞瘤可分為成年型和幼年型，而成年型卵巢顆粒細胞瘤占所有卵巢顆粒細胞瘤的95％［2］。該組15例腫塊均為成年型。成年型卵巢顆粒細胞瘤好發(fā)于中年至絕經(jīng)后女性，發(fā)病高峰為45～55歲。該組病例中，13例為圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，45歲以上者占80％（12/15），與周尚均等［4］報道相符。

卵巢顆粒細胞瘤是伴有雌激素分泌增多癥狀最常見的卵巢腫瘤，主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后陰道流血等，患者常伴有子宮內(nèi)膜增生，少數(shù)患者甚至發(fā)生高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌。該組15例患者中，8例因絕經(jīng)后陰道出血而就診，3例因絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)盆塊而就診，3例因腹痛腹脹就診，1例因月經(jīng)紊亂就診。7例合并子宮內(nèi)膜增生（46.7％，7/15），略高于歐常學等［5］的報道（8/ 19，42.1％），略低于徐小東等［6］的報道（5/10，50％）；其中1例合并子宮內(nèi)膜癌（1/15），在徐小東等［6］報道和林義等［7］報道中分別有1例和2例合并子宮內(nèi)膜癌；4例合并子宮肌瘤（4/15），歐常學等［5］報道中亦合并4例的子宮肌瘤；3例合并子宮息肉，1例合并腺肌瘤。

3.2病理特征

鄭文新等［2］報道絕大多數(shù)（90％以上）成年型卵巢顆粒細胞瘤局限于一側(cè)卵巢，瘤體大小不一，平均為12cm；腫瘤呈類圓形，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，包膜一般完整；腫塊多為囊實性或?qū)嵭裕倚詤^(qū)呈多房或單房，內(nèi)含漿液或含有陳舊性出血。少數(shù)也可呈薄壁囊腫樣，有的可見囊壁小結(jié)節(jié)。該組15例腫塊均為單側(cè)性，與歐常學等［5］等報道（19/19）一致。該組15例腫塊最大徑介于42～140mm之間，平均大小約（89.38±31.45）mm，呈類橢圓形、不規(guī)則狀和分葉狀；15個腫塊均有包膜，2例腫塊包膜局限性破潰，13例腫塊包膜完整；腫塊呈囊實性、房囊性和性，囊液呈淡黃色清亮液體或呈暗紅色液體（出血）。

3.3 MR表現(xiàn)

卵巢顆粒細胞瘤一般呈囊實性、囊性和實性。該組15例病例中，10個腫塊呈囊實性，3個呈囊實性，2個呈實性。實性成分和囊壁及間隔在T1WI上呈等信號、在T2WI上呈等或稍高信號，DWI上呈明顯高信號；囊變區(qū)在實性成分中散在或簇集分布，內(nèi)壁光滑、銳利；與既往文獻［5，8，9］報道一致。在13個囊實性及多房囊性腫塊中，10囊變區(qū)內(nèi)含有出血成分，TWI上呈高信號、T2WI上呈低或等信號，部分可見液液平面。在鄒玉堅［8-9］等的文獻報道中，12例卵巢顆粒細胞瘤的囊腔內(nèi)均合并出血。在歐常學［5］等報道中4例囊腫腫塊和汪穎南等［10］的報道中1例單囊腫塊中，囊壁及分隔均厚薄不一，均未見明顯壁結(jié)節(jié)。而在該組3個多房囊性腫塊中，1個腫塊囊壁可見結(jié)節(jié)狀突起。統(tǒng)計分析腫塊大小與腫塊囊變程度等級可發(fā)現(xiàn)隨著腫塊增大腫塊的囊變程度等級越高；這與鄒玉堅等［9］報道一致。增強掃描可見12個腫塊實性成分呈明顯強化（強化程度等或稍低于子宮肌層強化），2例呈中等～明顯強化，1例呈輕中度強化；囊性部分無強化。15個腫塊均可見厚薄均勻的包膜，呈等T1等或稍短T2信號、較明顯強化。

3.4鑒別診斷

成年型卵巢顆粒細胞瘤易誤診為囊腺瘤或囊腺癌、子宮漿膜下肌瘤、卵泡膜纖維瘤等，需與之鑒別。①囊腺瘤：常發(fā)生于中老年婦女，呈單房或多房囊性占位，囊壁較薄，囊內(nèi)容物因含蛋白質(zhì)濃度不一而在T1WI上呈不同程度信號；而顆粒細胞瘤表現(xiàn)為多房囊性占位時，囊壁及分隔厚薄不均，囊液可合并出血，常伴有子宮內(nèi)膜增生等。②卵泡膜纖維細胞瘤：與顆粒細胞瘤同屬于性索間質(zhì)腫瘤，均具有內(nèi)分泌功能，其因含有不等纖維成分，而在T2WI上呈不等程度低信號，增強掃描呈漸進性輕中度強化；而顆粒細胞瘤強化較明顯，最后需病理組織學確診。

③漿膜下或闊韌帶肌瘤：T1WI和T2WI上信號與骨骼肌信號類似，明顯強化，不難與時性顆粒細胞瘤鑒別?？傊?，根據(jù)患者患者年齡（圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后），附件區(qū)囊實性、實性或囊性腫塊，囊分隔較厚、內(nèi)壁光滑銳利，較明顯強化，再結(jié)合其雌激素升高而產(chǎn)生的臨床癥狀及合并癥，需考慮成年型顆粒細胞瘤可能。

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MRI Fingdings of Ovarian Adult Granulose Cell Tumor

WU Zhi-xian，ZHAGN Fei-peng，LIN Wei-Hua
Department of Radiology，Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical Unibersity，Zhangzhou，F(xiàn)ujian Province，363000 China

［Abstract］Objective To evaluate the MRI features of adult type granulosa cell tumor of ovary and its correlation with pathology，in order to improve the level of diagnosis.Methods Convenient selection the clinical data and MRI manifestation of 15 cases of ovarian granulosa cell tumor materials and methods in our hospital during July 2009—April 2015 was pathologically confirmed in 4 patients after menstruation，observation of the internal signal，mass characteristics of cystic and cystic tumor size and extent of the relationship.Results The results of 15 cases were unilateral，10 were cystic，3 were multilocular cystic，2 were solid.10 with a cystic fluid internal bleeding.With the enlargement of the tumor mass and cystic degree higher.Conclusion Ovarian granulosa cell tumor MRI signal has a certain characteristic，has important value for the adult type of ovarian granulosa cell tumor diagnosis and differential diagnosis.

［Key words］Ovary；Granulosa cell tumor；MRI；Pathology

［中圖分類號］R445.2

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0030-04

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.16.030

［作者簡介］吳志羨（1979-），女，福建南靖人，學士，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學影像專業(yè)。

收稿日期：（2016-03-10）