吐爾洪江·阿不拉，陳新富新疆沙雅縣維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆沙雅　8400；新疆沙雅縣人民醫(yī)院，新疆沙雅　8400

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后路椎弓根釘固定結(jié)合硫酸鈣骨水泥椎體成形術(shù)治療新鮮胸腰椎壓縮性骨折療效分析

吐爾洪江·阿不拉1，陳新富2
1新疆沙雅縣維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆沙雅842200；2新疆沙雅縣人民醫(yī)院，新疆沙雅842200

［摘要］目的研究后路椎弓根釘固定術(shù)結(jié)合硫酸鈣骨水泥椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果。方法整群選取2010年4月—2015年5月收治的68例胸腰椎壓縮性骨折患者，隨機(jī)分為A組和B組。B組患者采用后路椎弓根釘固定術(shù)治療，A組在B組基礎(chǔ)上聯(lián)合硫酸鈣骨水泥椎體成形術(shù)治療。于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月記錄Cobb角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率，比較組間差異。結(jié)果所有患者經(jīng)治療后，其胸腰部功能指標(biāo)較術(shù)前均有明顯恢復(fù)。術(shù)前患者Cobb角為20°左右，術(shù)后患者降至1～6°；術(shù)前椎體前緣高度壓縮率為40％左右，術(shù)后降至2％～10％之間；術(shù)前椎體后緣高度壓縮率為10％左右，術(shù)后降至1％～5％之間。組間比較，術(shù)后A組Cobb角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率明顯低于B組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論后路椎弓根釘固定術(shù)結(jié)合硫酸鈣骨水泥椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折療效良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］后路椎弓根釘固定術(shù)；硫酸鈣骨水泥椎體成形術(shù)；胸腰椎壓縮性骨折

壓縮性骨折是常見的脊柱損傷，多發(fā)于胸腰段。病情進(jìn)展快，不進(jìn)行及時(shí)有效的治療易致殘，甚至死亡［1-2］。后路椎弓根釘固定術(shù)是經(jīng)背手術(shù)植入椎弓根螺釘，達(dá)到固定骨折部位恢復(fù)脊柱功能的效果。硫酸鈣骨水泥是將硫酸鈣粉末和高分子固定液灌注入椎體內(nèi)，填充椎體空隙，可促進(jìn)恢復(fù)、防止螺釘松動(dòng)。該文針對(duì)該院2010年4月—2015年5月收治的68例胸腰椎壓縮性骨折患者，比較了后路椎弓根釘固定術(shù)聯(lián)合硫酸鈣骨水泥椎體成形術(shù)和單純后路椎弓根釘固定術(shù)的臨床療效，以下為研究過程回顧，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該文研究對(duì)象為整群選取于2010年4月—2015年5月門診收治的胸腰椎壓縮性骨折患者68例。其中男43例，女25例，年齡55～80歲，平均年齡（68.8±7.3）歲，受傷時(shí)間1～16d，致傷原因有墜落傷、車禍傷、摔跌傷、擊砸傷等。初中及以下學(xué)歷19例，高中、中專14例，大專及以上35例?；颊甙凑丈窠?jīng)損傷程度分為C 級(jí)5例，D級(jí)17例，E級(jí)46例，合并傷包括內(nèi)臟出血6例，其他部位骨折12例，氣胸2例，頸椎4例。所有患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為A組和B組，各34例。A組男22例，女12例，平均年齡（67.9±8.6）歲，受傷時(shí)間1～15d；B組男21例，女13例，平均年齡（69.7±6.3）歲，受傷時(shí)間2～16天。組間比較，兩組患者性別比例、受傷時(shí)間、平均年齡、致傷原因、學(xué)歷、神經(jīng)損傷分級(jí)、合并傷等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查確診為胸腰椎壓縮性骨折；②具有手術(shù)指征；③簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；②合并有其他原因?qū)е碌男?、肝、腎臟器衰竭等疾??；③病理性骨折患者；④2個(gè)及以上的骨折椎體；⑤不能配合研究者；⑥具有手術(shù)禁忌癥。試驗(yàn)獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1研究方法選擇68例新鮮胸腰椎壓縮性骨折患者，分為A組和B組。所有患者首先行后路椎弓根釘固定術(shù)。手術(shù)方法如下：患者取俯臥位，全麻后，在背部以患椎部位為中心行縱向切口，逐層切開皮膚，剝離暴露患椎及其上下節(jié)椎體。確定目標(biāo)節(jié)段后，在相應(yīng)椎體置入合適的椎弓根螺釘。A組患者另外經(jīng)患側(cè)椎弓根置入穿刺套管針，根據(jù)情況注入適量硫酸鈣及固化液。最后行骨折復(fù)位固定，逐層縫合包扎。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5d，預(yù)防感染，臥硬板床6～8周，2周后行適當(dāng)胸腰部肌肉功能訓(xùn)練，2個(gè)月后行適當(dāng)負(fù)重訓(xùn)練［3］。

1.2.2觀察及記錄指標(biāo)術(shù)前術(shù)后行胸腰椎X片檢查。于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月記錄Cobb角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率，比較組間差異，評(píng)價(jià)患者腰椎功能恢復(fù)情況。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以［n（％）］表示，采用Χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)前術(shù)后治療情況比較

經(jīng)治療，患者胸腰部功能指標(biāo)較術(shù)前均有明顯恢復(fù)。A組。組間比較，A組Cobb角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率明顯低于B組，P＜0.05。相對(duì)而言，兩種術(shù)式聯(lián)合效果更好。詳見表1。

表1　術(shù)前術(shù)后治療情況比較（±s）

表1　術(shù)前術(shù)后治療情況比較（±s）

注：*代表同時(shí)期組間比較差異顯著。

組別Cobb角（°）椎體前緣高度壓縮率（％）椎體后緣高度壓縮率（％）A組（n=34）B組（n=34）治療前治療后治療前治療后21.2±4.6（3.4±1.2）* 21.4±5.4 4.2±1.1 43.8±12.3（5.0±3.2）* 45.0±13.1 8.2±4.3 11.0±3.8（2.9±1.5）* 10.9±4.1 3.8±1.3

3討論

外傷引起的胸腰椎骨折是臨床常見的骨折類型，其中約一半以上的胸腰椎骨折屬于壓縮性骨折。一般而言，臨床多采用手術(shù)治療。后路椎弓根釘固定術(shù)治療時(shí)可有效矯正后凸，解除壓迫，恢復(fù)患椎形態(tài)及神經(jīng)功能，具有切口小、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、安全性高等多種優(yōu)勢(shì)［5］，多為臨床常用。但此術(shù)式缺點(diǎn)在于不能恢復(fù)骨小梁，僅恢復(fù)了椎體高度，產(chǎn)生的追體內(nèi)空隙可能導(dǎo)致椎弓根螺釘松動(dòng)或斷裂，不利于傷口愈合，甚至使椎體再次塌陷［6-7］。硫酸鈣骨水泥是一種新型骨移植材料，具有促進(jìn)骨細(xì)胞生長(zhǎng)的作用，約3個(gè)月后可完全生物降解，同時(shí)避免了椎體塌陷這一問題［8-9］，同時(shí)具有良好的生物相容性和可降解性，適合用于骨移植。研究顯示，二者聯(lián)合治療胸腰椎壓縮性骨折具有優(yōu)良的極限力學(xué)性能和彈性力學(xué)性能效果［10］，其抗扭力學(xué)性能也高于單純椎弓根釘固定，而應(yīng)變和位移較小，因此總體而言療效更佳。

該研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，患者胸腰部功能指標(biāo)較術(shù)前均有明顯恢復(fù)。術(shù)前患者Cobb角為20°左右，術(shù)后患者降至1～6°；術(shù)前椎體前緣高度壓縮率為40％左右，術(shù)后降至2％～10％之間；術(shù)前椎體后緣高度壓縮率為10％左右，術(shù)后降至1％～5％之間。組間比較，術(shù)后A組Cobb角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果也證實(shí)了后路椎弓根釘固定術(shù)聯(lián)合硫酸鈣骨水泥椎體成形術(shù)較單純后路椎弓根釘固定術(shù)效果更好。這主要是因?yàn)榱蛩徕}骨水泥避免了單純椎弓根釘治療可能帶來的脊柱矯正度丟失的發(fā)生，避免了術(shù)后釘斷裂和內(nèi)固定松動(dòng)［11］。當(dāng)然為使骨水泥達(dá)到更好的效果［12-13］，應(yīng)注意骨水泥粘稠度要適當(dāng)，避免過稀導(dǎo)致滲漏或過稠增大灌注難度；另外灌注時(shí)應(yīng)時(shí)刻灌注流動(dòng)方向，防止?jié)B人椎管等處。王生介等［14］對(duì)70例新鮮胸腰椎壓縮性骨折患者采用后路復(fù)位椎弓根釘內(nèi)固定結(jié)合硫酸鈣骨水泥椎體成形術(shù)治療，隨訪17個(gè)月結(jié)果顯示，此法可有效恢復(fù)脊柱單元的生物力學(xué)穩(wěn)定性，避免后突矯正度丟失、內(nèi)固定松動(dòng)斷裂等并發(fā)癥的發(fā)生，以及促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)；所測(cè)定的Cobb角、椎體前緣高度壓縮率及椎體后緣高度壓縮率術(shù)前術(shù)后基本都與該研究一致。鄧紅軍課題組［15］探討了硫酸鈣骨水泥椎體成形聯(lián)合后路短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的療效，同樣比較了患者術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月的脊柱后凸Cobb's角、傷椎前緣壓縮率、傷椎后緣壓縮率的情況，結(jié)果顯示，患者脊柱后凸Cobb角由21°降到3°左右，傷錐前緣壓縮率由58％降到6％，傷錐后緣壓縮率由12％降到2.6％，該研究中患者術(shù)前傷錐前緣和后緣壓縮率較該研究更高，可能是選取的研究對(duì)象骨折更為嚴(yán)重，但術(shù)后測(cè)定數(shù)據(jù)和實(shí)驗(yàn)結(jié)論基本與該實(shí)驗(yàn)一致，同時(shí)該研究還測(cè)定了患者VAS評(píng)分，結(jié)果顯示研究組患者評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明聯(lián)合硫酸鈣骨水泥可緩解術(shù)后疼痛，并改善上述評(píng)價(jià)指標(biāo)。因此，二者聯(lián)合用于胸腰椎壓縮性骨折療效良好，這與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，后路椎弓根釘固定術(shù)聯(lián)合硫酸鈣骨水泥椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折療效較好。當(dāng)然，該研究選取案例有限，隨訪時(shí)間不夠長(zhǎng)，確切療效及遠(yuǎn)期效果有待后期進(jìn)一步驗(yàn)證。

［參考文獻(xiàn)］

［1］周升新.內(nèi)固定聯(lián)合注射硫酸鈣椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折臨床觀察［J］.東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014（5）：577-580.

［2］劉建標(biāo).脊柱外固定系統(tǒng)聯(lián)合椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（11）：1138-1139.

［3］Korovessis P，Baikousis A，Zacharatos S，et al.Combined anterior plus posterior stabilization versus posterior short segment instrumentation and fusion for mid lumbar（L2-L4）burst fractures［J］.Spine，2006，31（8）：859-868.

［4］YF Tsai，CC Wu，F(xiàn)Y Fan，et al.Effects of the addition of vancomycin on the physical and handling properties of calcium sulfate bone cement［J］.Process Biochemistry，2014，49（12）：2285-2291.

［5］蘇列，苗全順，韓勇，等.椎體成形術(shù)并椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折52例［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（5）：495-497.

［6］JJ Cooper，MJ Brayford，PA Laycock.A new acoustic method to determine the setting time of calcium sulfate bone cement mixed with antibiotics［J］.Biomedical Materials，2014，9（9）：045006-045006.

［7］王雪，馬信龍，張曉林，等.節(jié)段性固定+傷椎強(qiáng)化治療Denis B型胸腰椎爆裂骨折［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（9）：898-902.

［8］何慶華.椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合硫酸鈣骨水泥椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折32例臨床分析［J］.生物骨科材料與臨床研究，2014，11（6）：65-67.

［9］檀臻煒，姚一民，匡紅，等.經(jīng)椎弓根植入生物人工材料骨誘導(dǎo)人工骨加內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性胸腰段骨折［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2012，28（6）：505-508.

［10］BX Bu，MJ Wang，WF Liu，et al.Short-segment posterior instrumentation combined with calcium sulfate cement vertebroplasty for thoracolumbar compression fractures：radiographic outcomes including nonunion and other complications［J］.Orthopaedics & Traumatology Surgery & Research，2015，101（2）：227-233.

［11］Qing-Hua，Tian；Chun-Gen，Wu；Quan-Ping，Xiao；et al.Percutaneous vertebroplasty of the entire thoracic and lumbar vertebrae for vertebral compression fractures related to chronic glucocorticosteriod use：case report and review of literature［J］.Korean journal of radiology，2014，15（6）：797-801.

［12］Salvatore Masala，Amedeo Taglieri，Antonio Chiaravalloti，et.al.Thoraco-lumbar traumatic vertebral fractures augmentation by osteo-conductive and osteo-inductive bone substitute containing strontium-hydroxyapatite：our experience［J］.Neuroradiology，2014，56（6）：459-466

［13］C Zonggang，L Huanye，L Xi，L Xiaojie，et.al.Improved workability of injectable calcium sulfate bone cement by regulation of self-setting properties［J］.Materials science & engineering.C，Materials for biological applications.2013，33（3）：1048-1053.

［14］王生介，譚紅略，趙金坤，等.后路椎弓根釘固定結(jié)合硫酸鈣骨水泥椎體成形術(shù)治療新鮮胸腰椎壓縮性骨折［J］.頸腰痛雜志，2010，31（3）：201-204.

［15］鄧紅軍.硫酸鈣骨水泥椎體成形聯(lián)合后路短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折［J］.中醫(yī)正骨，2015（10）：35-37.

Posterior Pedicle Fcrew Fixation Combined with Calcium Sulfate Cement of Vertebral Plasty in the Treatment of Thoracolumbar Compression Fractures

Hongjiang seoul·Abula1，CHEN Xin-fu2
1.Xinjiang Uygur Shaya County Hospital，Uygur，Xinjiang Province，842200 China；2.Xinjiang Shaya County People's Hospital，Shaya，Xinjiang Province，842200 China

［Abstract］Objective To study the clinical effect of posterior pedicle screw fixation combined with calcium sulfate cement of vertebral plasty in the treatment of thoracolumbar vertebral compression fractures.Methods Group selection 68 cases collected from April in 2010 to May in 2015 of thoracolumbar fracture were randomly divided into A group and B group.B patients were treated in posterior pedicle screw fixation.Patients in the A group were treated with calcium sulfate and vertebral bone cement angioplasty on the basis of B group.To evaluate lumbar function with the Cobb angle，anterior vertebral height compression ratio and the posterior margin of the vertebral body before treatment and after 3 months，and the difference was compared between the two groups.Results All the patients chest waist function index recovered after the treatment.Preoperativ Cobb angle of patients is about 20，while dropped to 1 to 6 degrees after operation；preoperative vertebral height of compression rate is about 40％，while postoperative fell to 2％～10％；preoperative vertebral highly compressed rate is about 10％，while postoperative dropped to between 1％～5％.Comparison between groups，the Cobb angle，anterior vertebral height ratio，vertebral height compression rate in A group was significantly lower than that of B group，P＜0.05，with significantly different.Conclusion Posterior pedicle screw fixation combined with calcium sulfate cement vertebral plasty in the treatment of thoracolumbar compression fractures has good effect，it is worthy of clinical application.

［Key words］Vertebral pedicle screw fixation；Calcium sulfate bone cement angioplasty；Vertebral compression fractures

［中圖分類號(hào)］R687.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（a）-0027-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.027

［作者簡(jiǎn)介］吐爾洪江·阿不拉（1969.4-），男，新疆沙雅人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科。

收稿日期：（2016-03-06）