孫學軍

朋克公園內(nèi)，一些員工在掛圣誕燈，孩子們有的在泡沫墊子上沐浴著柔和的晚霞，有的一邊尖叫一邊沿著電線滑行，幾個少年男孩在彩色混凝土上拍打著籃球。很難相信這個畫面發(fā)生在美國最危險城市加州里士滿（Richmond）最危險的地區(qū)鐵三角。里士滿位于美國加州舊金山灣區(qū)東部，瀕臨沙加緬度河下游至舊金山灣的出口。

26歲的Nancy Ybarra是公園看護人之一。他從兒時就在這個公園里玩，當時只有兩個輪胎秋千。在樹下，男人們白天擲骰子和喝啤酒，晚上嗑藥。Ybarra記得有一天警察鳴槍并包圍了公園。但是現(xiàn)在這個公園已經(jīng)非常安全。在公園的林蔭小道上，Ybarra給大家描述著公園的精心設(shè)計和組成，這里給附近居民提供各種各樣的社區(qū)服務(wù)，從就業(yè)指導到兒童被照顧的權(quán)利的維護等。

這些似乎是社會問題，但這個公園已經(jīng)被證明具有身體健康干預作用。里士滿與世界各地的貧窮城市一樣，居民患和特定社會經(jīng)濟特征相關(guān)的心臟病、哮喘和糖尿病高發(fā)，嬰兒死亡率高居不下。2010年，里士滿的失業(yè)率為20%，38%的孩子生活在貧困線以下家庭，排名美國犯罪率最高城市的第六名。

里士滿超過25%的孩子有哮喘，而加州的平均水平是15%； 40%的兒童和62%的成年人超重或肥胖，而加州兒童的平均水平是30%。出生在里士滿的孩子預計壽命比對面舊金山海灣富裕城市的孩子少11年。加州大學伯克利分校城市規(guī)劃師兼流行病學家Jason Corburn說，這些數(shù)據(jù)說明，郵政編碼和基因密碼對健康一樣重要。

Corburn關(guān)注如何提高城市居民的健康。他認為，城市必須改變他們的物理和社會環(huán)境，公園、住房、社區(qū)成員參與城市治理方式都對改善市民健康有幫助。從伯克利分校Corburn的辦公室到里士滿距離很短，里士滿議會已經(jīng)接受了Corburn的建議。首先采取的舉措之一是支持當?shù)仄髽I(yè)家Toody Maher建造Pogo公園。2014年這座城市出臺了一項“以健康為中心”的條例，這一政策要求所有市政決策都必須考慮到居民的身體健康，例如公共安全、食品供應和控制應激等社會健康危害因素。

過去20年，科學家已經(jīng)明確了慢性應激和健康的密切聯(lián)系。1996年，加州大學洛杉磯分校基因組研究者Steve Cole注意到，隱匿男性同性戀HIV發(fā)病速度往往比公開同性戀者更快。Cole和同事發(fā)現(xiàn)，隱匿男性同性戀對社會威脅更敏感，這種應激會提高交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，啟動身體的運動。后來的10年，Cole和其他學者描述了交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮如何關(guān)閉一種抗病毒蛋白干擾素的基因表達，導致病毒復制增加。這一發(fā)現(xiàn)促使Cole和西北大學心理學家Greg Miller探索應激和其他疾病的關(guān)系。他們尤其對長期慢性非恐慌性應激的效應更感興趣。流行病學家知道，排除家族史和環(huán)境空氣質(zhì)量的影響，哮喘在城市貧困社區(qū)的兒童中發(fā)病率更高。

為了分析應激在哮喘流行中的作用，Miller等研究者詢問兒童家庭關(guān)系、朋友、學校生活、家庭生活和鄰居的情況，發(fā)現(xiàn)來自貧困家庭，處于應激環(huán)境中的哮喘兒童血液中嗜酸性粒細胞水平更高。遇到過敏源時，嗜酸性粒細胞會釋放引起氣管痙攣和促進黏液分泌的分子，導致呼吸困難和哮喘。另外，慢性應激和心血管病、二型糖尿病也有密切關(guān)系。來自低收入社區(qū)的居民一般都有慢性應激表現(xiàn)。Cole懷疑貧窮相關(guān)慢性應激來自缺乏長期的安全性，如果經(jīng)濟收入比較高，人們一般對未來有更強的信心。

應激可能源于缺乏控制。在芬蘭的后工業(yè)城市，高失業(yè)率帶來的羞恥和低自尊是造成健康問題比富裕城市惡劣的重要因素，芬蘭男性三年內(nèi)兩次失業(yè)在接下來三年的死亡風險比只有一次失業(yè)的高168%。

普林斯頓大學行為科學家Eldar Shafir說，城市貧民的心理應激與生活在農(nóng)村地區(qū)的居民不同，可能是與周圍人群收入差距導致。城市會將不平等暴露無遺。影響幸福最大的因素是比較，比較可以影響對自我價值和自我認同的評價。

曾經(jīng)的里士滿，最不缺乏的就是應激。暴力犯罪不斷發(fā)生，貧困的生活意味著人們擔心下一頓飯到哪里去弄。因為這些不穩(wěn)定，讓居民總是處于高度戒備狀態(tài)。里士滿的決策者們已經(jīng)意識到，這些應激存在的情況下，只采取醫(yī)療方法如藥物，并不足以改善居民的健康。里士滿的衛(wèi)生和健康協(xié)調(diào)員Gabino Arredondo說，涉及到健康問題，人們通常想到醫(yī)生和診所，但是我們更關(guān)注上游干預。他的意思是減少應激。

為了弄清楚居民的應激源，從2007年起，Corburn和Arredondo就開始對里士滿4000名居民進行隨訪，他們也和一些當?shù)厣鐓^(qū)組織進行交流，對當?shù)氐牡乩碣Y料進行分析，對犯罪記錄、汽車事故和超市數(shù)量都進行了采集。針對應激的干預需要從多個角度下手，如在城市內(nèi)設(shè)置汽車減速裝置，去除建筑墻上的含鉛油漆，就業(yè)培訓和幫助購買醫(yī)療保險等。當然一些慢性病如心血管病需要長期觀察才能看到最終的效果?？上驳氖牵麄儗和恼{(diào)查表明，這些措施正在發(fā)揮作用。他們已經(jīng)將這些研究結(jié)果進行分享，希望“里士滿模式”能給全球貧窮城市管理者和政策制定者提供一個參考。里士滿的工作也受到加利福尼亞政府的重視。2016年，里士滿將獲得政府620萬美元的資金支持，用于建造3公里長的街道，連接兩個公園。相信里士滿小鎮(zhèn)將成為一個適合居住的城市。（作者為第二軍醫(yī)大學教授，博士生導師）

相關(guān)鏈接

應激是加拿大病理生理學家 Hans Selye于1936年首先提出的。他認為，應激是機體對外界或內(nèi)部各種刺激所產(chǎn)生的非特異性應答反應的總和。他將這些與刺激源關(guān)系不大的非特異性變化稱為全身適應綜合征，后來改稱為應激。心理學家認為，生理學的應激觀不夠全面和完整，應激還包括心理方面，是個體的整體反應。

許多疾病或病理過程都伴隨著應激反應。習慣上將由應激直接引起的疾病稱為應激性疾病，例如應激性潰瘍，而將那些以應激作為條件或誘因，在應激狀態(tài)下加重或加速的疾病稱為應激相關(guān)疾病。許多常見疾病都屬于應激相關(guān)疾病，例如冠心病、支氣管哮喘、結(jié)腸炎、糖尿病、癌癥和類風濕關(guān)節(jié)炎等。