鄒麗婷

摘要：農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度是農(nóng)村社會保障的重要組成部分之一，農(nóng)村社會保障又是解決三農(nóng)問題的核心。如今新型的合作醫(yī)療制度快速發(fā)展，在收獲成效的背后也有困難重重。法律沒有及時提供制度上的保障是對其發(fā)展造成阻礙的一個重大原因。為了完善新型合作醫(yī)療制度，我們應(yīng)該堅持科學(xué)原則，從制度建設(shè)入手，逐步建立規(guī)范一個合理科學(xué)便民高效的合作醫(yī)療制度，并且加強(qiáng)醫(yī)療配套改革制度建設(shè)工作，從而切實保障農(nóng)民的醫(yī)療需求。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村新型合作醫(yī)療；法律完善

一、四川省新農(nóng)合現(xiàn)狀分析

（一）參合人數(shù)多，參合率大幅度提高。2003年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在四川啟動，在都江堰等5個市縣率先試點(diǎn)，參合的農(nóng)民在看病和接受治療時可以得到一定比例的補(bǔ)償。2003年剛啟動時四川參合人數(shù)為146.33萬人，參合率僅為69.65%，直到2014年全省新農(nóng)合參合率達(dá)99.29%。目前已經(jīng)實現(xiàn)全省區(qū)域的覆蓋。

（二）新農(nóng)合制度的更新與報銷比例的調(diào)整。第一，推行分級診療。2015年四川省衛(wèi)生和計劃生育工作會議在成都舉行，此次會議提出四川省是全國第一個全面推行分級診療的人口大省。通過出臺新農(nóng)合新政、暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道、制定規(guī)范轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、完善基藥配備政策，分級診療制度首次出現(xiàn)便取得了一定的效果。第二，調(diào)整報銷比例。2014年10月實施分級診療以來，部、省和市級大型醫(yī)院診療量月均環(huán)比增幅出現(xiàn)下降，縣級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量月均環(huán)比增幅呈現(xiàn)上升。在分級醫(yī)療制度實施后，2014年新農(nóng)合報銷政策更多向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，縣級定點(diǎn)醫(yī)院報銷比例較去年上調(diào)2%，市級定點(diǎn)醫(yī)院、省級定點(diǎn)醫(yī)院和省外非定點(diǎn)醫(yī)院分別下調(diào)5%。較合理的統(tǒng)籌了醫(yī)療資源，使農(nóng)民得到更多的看病就診的機(jī)會。據(jù)《2014年四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》，新農(nóng)合住院費(fèi)用，定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例為90%，縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為82%，市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為65%，省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為55%，省外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為45%。

（三）新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高。2003年剛剛啟動之時，有的市縣每人每年參合資金僅為10元，2015年新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年不低于470元，其中政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于380元，個人繳費(fèi)不低于90元。（數(shù)據(jù)來源于人民網(wǎng)和四川新聞網(wǎng)）

二、目前新農(nóng)合存在的制度缺陷

（一）新農(nóng)合制度缺少統(tǒng)一的法律規(guī)定。從以上數(shù)據(jù)可以看出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療從啟動開始就得到了良好的反響，在各個試點(diǎn)地區(qū)的農(nóng)民群眾的醫(yī)療保障都得到了不同程度的提高，醫(yī)療問題的解決可以給廣大人民提供實實在在的實惠，因此此項政策是深受群眾歡迎的，但是，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的如此之快的勢頭下，法律并沒有制定出一個統(tǒng)一的規(guī)則，而是僅僅依靠每個地區(qū)根據(jù)每個地方的情況去制定了不同的規(guī)章制度。

（二）籌資制度存在的問題。第一，籌資水平低。雖然籌資標(biāo)準(zhǔn)在逐年遞增，但是籌資水平仍然很低，無法解決農(nóng)村居民一人生病拖垮全家的狀況。新農(nóng)合總基金入不敷出2015年四川省參合農(nóng)民個人最低標(biāo)準(zhǔn)交90元，政府對每個參合農(nóng)民配套資金是380元，2015年城鎮(zhèn)知道職工醫(yī)保每個人當(dāng)年度繳費(fèi)達(dá)1051元，相當(dāng)于新農(nóng)合個人籌資的10倍，由于籌資水平低新農(nóng)合實際補(bǔ)償水平維持在較低的水平，所以新農(nóng)合只能說提供的是基本的醫(yī)療保險水平。第二，籌資渠道單一。新農(nóng)合實行的是農(nóng)民個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，但是有多多數(shù)地區(qū)集體經(jīng)濟(jì)的衰落，新農(nóng)合的資金來源主要是政府補(bǔ)助和個人繳費(fèi)。其中政府補(bǔ)助占大部分。

（三）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理混亂。第一，定點(diǎn)醫(yī)療的確立沒有引入競爭機(jī)制。因為沒有法律的明確規(guī)定，沒有立法對于實施細(xì)節(jié)的管控。二級以上定點(diǎn)醫(yī)院出現(xiàn)藥價虛高、亂檢查、重復(fù)檢查、大處方、分解收費(fèi)（縣醫(yī)院表現(xiàn)突出一些）等不正常的現(xiàn)象。管理系統(tǒng)和住院臺賬中甚至出現(xiàn)矛盾的數(shù)據(jù)。第二，小病大養(yǎng)的現(xiàn)象普遍。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、或個體門診只需花幾元、十幾元就可以治愈的常見病，諸如一般性感冒等小病，而參合對象卻要住院治療，因為只有住院才能報銷，住院越長報銷越多，出現(xiàn)了“小病大養(yǎng)”現(xiàn)象。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自身利益，對參合病人“小病大治”，開貴藥，甚至出現(xiàn)“掛床住院”“冒名頂替”的惡劣情況，給新農(nóng)合基金造成巨大的壓力，造成資金的浪費(fèi)。

（四）新農(nóng)合制度運(yùn)行過程中程序性法律缺失。在一個制度實施的過程中會涉及到很多的程序法律方面，報銷程序、籌資機(jī)制的建立、基金安全性管理與運(yùn)行、運(yùn)行的監(jiān)督等方面?；I資機(jī)制需要建立起來，其中包括：明確主題，建立更加多元化的籌資途徑，籌資的方式和籌資的額度等方面。關(guān)于資金的運(yùn)行與監(jiān)管更需要一個體系化的法律規(guī)定來保障資金。對專項基金的安全性提供制度保障和監(jiān)督。

三、解決問題的相關(guān)建議

（一）應(yīng)建立統(tǒng)一合理的醫(yī)療制度。第一，堅持科學(xué)原則?？茖W(xué)統(tǒng)籌的法律規(guī)范會給制度的運(yùn)行提供保障合理分配資源，所以建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律制度必須堅持科學(xué)原則。第二，法治原則。從立法執(zhí)法守法到法律監(jiān)督都必須遵守法律，做到依法辦事，樹立法律制度的權(quán)威性。使新農(nóng)合制度運(yùn)行從開始到結(jié)束都有序有效的進(jìn)行。第三，適度原則。在保障水平上要堅持適度保障，既保障這項制度的持續(xù)運(yùn)行，又保障醫(yī)療資源不會被浪費(fèi)。

（二）明確新農(nóng)合制度的法律定位。我國和大部分已建立農(nóng)民醫(yī)療保障制度的國家有很多相似之處，可以用醫(yī)療保險制度代替合作醫(yī)療制度。從而把合作醫(yī)療制度納入保險法。同時，從長遠(yuǎn)來看，在農(nóng)村建立醫(yī)療保險制度也是必然的選擇。

（三）加強(qiáng)立法工作，建立相應(yīng)的法律規(guī)范。第一，明確籌資機(jī)制。新農(nóng)合醫(yī)療經(jīng)費(fèi)主要來源于農(nóng)民資源繳費(fèi)及各級政府補(bǔ)助，通過立法明確個人籌資和政府補(bǔ)助的比例，明確隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展逐步增加的補(bǔ)助比例、接受捐助等多元化的籌資渠道。對于極其貧困的家庭，極其貧困的地區(qū)政策應(yīng)予以傾斜，對于特困戶、優(yōu)撫對象加大補(bǔ)助力度。第二，建立新農(nóng)合醫(yī)療管理和監(jiān)督。首先，改變新農(nóng)合醫(yī)療的運(yùn)作單靠衛(wèi)生部門的局限性，轉(zhuǎn)“人治”為“法治”。主管部門可以根據(jù)實際情況制定出農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法與實施細(xì)則，為監(jiān)管提供便利。其次，加強(qiáng)審計與監(jiān)督，加強(qiáng)對合作醫(yī)療的資金的監(jiān)督，確保經(jīng)費(fèi)適用的公平與公正，合作醫(yī)療管理不善與基金不公平是合作醫(yī)療的主要障礙。因此要定期對合作醫(yī)療實施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查和嚴(yán)格審計。定期向人民政府回報工作并接受同級人民代表大會的監(jiān)督。第三，明確報銷比例。新農(nóng)合制度應(yīng)該對報銷比例做出明確的規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)用的報銷比例應(yīng)該由各地定點(diǎn)醫(yī)療組織根據(jù)籌資的金額和以往醫(yī)療費(fèi)用實際支出情況。把報銷比例控制在一個行對合理的范圍。明確報銷比例的下線，防止報銷比例太低而達(dá)不到保險的效果。也不能太高造成對基金的過度適用損害其他參合人的利益。

四、小結(jié)

綜上所述，我們需要充分了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險法律制度的特點(diǎn)和定位。在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中，堅持法治意識，進(jìn)一步完善法律制度?？茖W(xué)合理地解決長期困擾農(nóng)村的因病致貧的問題?？焖賹崿F(xiàn)全面小康，和諧社會這一政治目標(biāo)。如今政府大力支持三農(nóng)事業(yè)的發(fā)展，我們要運(yùn)用科學(xué)知識，分析實際情況，用我們的智慧解決現(xiàn)實與法制上的困難。振興農(nóng)業(yè)農(nóng)村農(nóng)民。（作者單位：四川省社會科學(xué)院研究生院）

參考文獻(xiàn)：

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