劉德波　袁艷

摘 要 2受體激動劑通過對氣道平滑肌和肥大細胞等細胞膜表面的 2受體的作用，改善喘息患兒的臨床癥狀，在緩解小兒喘息性疾病中應用廣泛。該藥主要不良反應是過度激活 腎上腺素受體，可引起心率加快、心律失常以及中樞神經系統(tǒng)反應。在平喘治療時，應予以重視，避免同時使用過多的 2受體激動劑進行對癥治療。

關鍵詞 2受體激動劑 毛細支氣管炎 嬰幼兒 平喘 多藥聯用

中圖分類號：R686.3 文獻標識碼：A

1病史介紹

患兒，男，2m24d，6kg，因咳嗽伴喘息1月余，入住我院PICU?；純?月前無明顯誘因開始出現咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，有痰不易咳出，多為白色粘痰，伴喘息、流涕，無發(fā)熱、腹瀉及嘔吐。入住我院后急查血氣：PH 7.402，PCO2 43.1mmHg，PO2 41.5mmHg；查體：T 36.9℃，P 171次/分，R 40次/分，BP 92/54mmHg。患兒精神欠佳，顏面及四肢末梢發(fā)紺，呼吸急促，三凹征明顯，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及濕羅音。心音有力，律齊，未聞及明顯病理性雜音。入院后給氧（面罩3l/min），給予血氧飽和度監(jiān)測、血壓監(jiān)測、心電監(jiān)測，鎮(zhèn)靜、止咳平喘、抗炎等對癥支持治療。給予硫酸特布他林混懸液、異丙托溴銨混懸液、布地奈德霧化溶液，氧氣加壓霧化吸入，每日2次。給予妥洛特羅貼劑0.5mg/貼，每日1次；鹽酸丙卡特羅口服液1.5ml/次，每日2次，口服。次日患兒仍咳喘明顯，雙肺可聞及明顯哮鳴音及濕羅音，心音有力，心率163bpm，肝肋下約1cm，脾肋下未觸及。心電監(jiān)護下示心率170bpm，呼吸31bpm，血氧飽和度80%。輔檢：一般涂片檢查：找到革蘭陽性球菌；胸片示：少許感染性病變，給予頭孢哌酮他唑巴坦鈉300mg/次，q12h/次，微量泵人。加強霧化，改善咳喘，給予丙種球蛋白支持治療，毛花苷C 0.135mg ivgtt 分3次維持治療。入院第3-4日，患兒仍咳喘明顯，但呼吸、心率較前平穩(wěn)。心率153bpm。心電監(jiān)護下示心率167bpm，呼吸38bpm，血氧飽和度90%，給予丙種球蛋白2.5g支持治療，毛花苷C 0.045mg，ivgtt維持治療。入院第5日患兒咳嗽次數較前明顯好轉，仍陳發(fā)性喘息。心電監(jiān)護下示心率 155bpm，呼吸 39bpm，血氧飽和度93%，于第6日轉入兒童呼吸病房繼續(xù)治療。

2討論

毛細支氣管炎是2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病。呼吸急促、吸氣時鎖骨上窩、胸骨上窩及上腹部凹陷（三凹征）、喘憋為主要臨床表現。毛細支氣管炎早期即出現纖毛上皮壞死，黏膜下水腫，管壁淋巴細胞浸潤，細胞碎片及纖維素全部或部分阻塞毛細支氣管，并有支氣管平滑肌痙攣，使管腔明顯狹窄。

該患兒咳嗽伴喘息1月，入院時已伴呼吸衰竭，治療應主要以對癥為主，注意監(jiān)測患兒心率、呼吸以及血氧飽和度，發(fā)現并治療可能出現的并發(fā)癥。入院后給予吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳平喘、抗炎等對癥支持治療。

患兒在PICU治療期間，同時給予3種治療劑量的 2受體激動劑。其中特布他林0.5ml/次，霧化吸入，每日2次；妥洛特羅貼劑0.5mg/貼，每日1次，外貼；鹽酸丙卡特羅口服液1.5ml/次，每日2次，口服。特布他林為短效 2受體激動劑，它含有間苯二酚環(huán)，它不是COMT的底物，所以口服、皮下、吸入給藥均有效，在吸入或胃腸給藥后，迅速發(fā)生作用；吸入給藥其作用可維持3-6小時。妥洛特羅貼劑是中長效 2受體激動劑，其通過晶體分解系統(tǒng)，使藥物劑量緩慢釋放，作用時間延長，血藥濃度穩(wěn)定，用藥后9-12小時達血藥濃度峰值。鹽酸丙卡特羅為短效 2受體激動劑，作用持續(xù)時間大約5小時。選擇性 2受體激動劑對 2受體有較強的興奮作用，對 受體無作用，對 1受體親和力低，常規(guī)劑量口服或吸入給藥時很少產生心血管反應。但患兒咳喘并未明顯改善，且心率一直偏快，靠毛花苷C 持續(xù)維持。

該患兒在住院期間還給予氨茶堿0.015g，q12微量泵入，茶堿與 2受體激動劑聯合應用時，易出現心率增快和心率失常，應慎用并適當減少劑量。

3結論

通過該病例的跟蹤，本例患兒為毛細支氣管炎伴呼吸衰竭，在住院期間同時聯用了3種不同劑型（霧化吸入、貼劑、口服用藥）的 2受體激動劑，雖然使用的3種 2受體激動劑均為治療劑量，給藥途徑不同、作用時間亦不相同，但是同樣會導致藥物劑量的疊加而增加不良反應的發(fā)生，容易誘發(fā)心力衰竭。并且在治療過程中患兒咳喘也并未得到有效改善，故建議為了防止不良反應的發(fā)生，應盡量避免使用過多的 2受體激動劑進行癥狀性治療。另外患兒在使用 2受體激動劑的同時并用氨茶堿，且未調整氨茶堿的用量，這樣會加重其心臟毒性不良反應的發(fā)生。

參考文獻

[1] 薛辛東.兒科學（第2版）[M].人民衛(wèi)生出版社，2010（8）.

[2] 古德曼，吉爾曼.治療學的藥理學基礎（第10版）[M].人民衛(wèi)生出版社，2004（7）.

[3] 楊寶峰，陳建國，魏敏杰，等.藥理學（第3版）[M].人民衛(wèi)生出版社，2001（8）.