劉穎黑龍江省伊春市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江伊春　153000

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阿托伐他汀鈣在急性腦梗死并高脂血癥與頸動脈粥樣硬化斑塊病人中的應用效果探討

劉穎
黑龍江省伊春市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江伊春153000

［摘要］目的探討阿托伐他汀鈣在急性腦梗死（CI）并高脂血癥（HPL）與頸動脈粥樣硬化斑塊（CAS）病人中的應用效果。方法整群選擇2013年6月—2015年6月該院收治的急性CI并HPL與CAS患者84例，將其平均分為研究組與對照組。對照組給予降血糖、降血壓、抗血小板等藥物治療，研究組在此基礎上應用阿托伐他汀鈣片治療。結果研究組治療后頸動脈IMT（1.0±0.5）mm與血脂TG（1.5±0.4）mmol/L、TC（4.1±0.7）mmol/L、LDL（1.7±0.3）mmol/L水平顯著低于對照組的（1.6±0.3）mm、（1.8±0.5）mmol/L、（5.8±0.7）mmol/L、（3.4±0.6）mmol/L（P＜0.05），HDL（2.1±0.5）mmol/L高于對照組（1.7±0.5）mmol/L（P＜0.05）。兩組未見明顯的藥物不良反應。結論阿托伐他汀鈣在急性CI并HPL與CAS病人中的應用效果顯著，適于推廣。

［關鍵詞］阿托伐他汀鈣；急性腦梗死；高脂血癥；頸動脈粥樣硬化斑塊

腦梗死（CI）是臨床常見的腦血管事件之一，具有起病急、進展快、致殘及死亡率高等特點［1-2］。研究發(fā)現(xiàn)，血脂異常是腦梗死系動脈硬化疾病獨立的危險因素［3］。因此，積極控制CI患者異常的血脂，改善頸動脈粥樣硬化斑塊（CAS）是保證其預后效果的關鍵［4］。2013年6月—2015年6月，該院對42例急性CI并高脂血癥（HPL）與CAS患者應用了阿托伐他汀鈣治療，收效肯定，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象來自于整群選取2013年6月—2015年6月該院收治的急性CI并HPL與CAS患者，共計84例。入組標準：所有患者均經(jīng)MRI、CT與頸部血管超聲等影像學與實驗室檢查確診；急性CI，起病時間＜72 h；對該次研究內(nèi)容知情，已簽署同意書。排除標準：合并嚴重臟器疾?。谎獕号c血糖控制效果不理想；出血性腦梗死；藥物過敏史；1個月內(nèi)應用抑制CAS、抗氧化等藥物。以雙盲法為原則將84例患者平均分為兩組，即研究組與對照組各42例。研究組：男22例，女20例；年齡45～75歲（60.5±5.3）歲。對照組：男23例，女19例；年齡45～76歲（60.4±5.5）歲。在性別、年齡對比中，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均采取低脂飲食，對照組根據(jù)病情給予降血糖、降血壓、抗血小板等藥物治療。研究組在此基礎上應用阿托伐他汀鈣片（由由北京嘉林藥業(yè)股份有限公司提供，國藥準字H19990258）治療，20 mg/次，1次/d，持續(xù)治療6個月。

1.3觀察指標

①觀察對比兩組治療前后頸動脈IMT指標與血脂水平的變化。頸動脈IMT指標：動脈管腔內(nèi)最厚處即為頸動脈IMT。血脂水平：在患者空腹狀態(tài)下采集靜脈血，通過全自動生化儀酶法測定三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。②觀察對比兩組患者藥物相關不良反應。

1.4統(tǒng)計方法

通過SPSS15.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）來表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后頸動脈IMT指標與血脂水平的變化

兩組治療前頸動脈IMT與血脂水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組治療后頸動脈IMT與血脂TG、TC、LDL水平顯著低于對照組（P＜0.05），HDL高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后頸動脈IMT指標與血脂水平的變化（±s）

表1　兩組治療前后頸動脈IMT指標與血脂水平的變化（±s）

注：與對照組治療后相比，頸動脈IMT：t=3.005，P＜0.05；TG：t=3.545，P＜0.05；TC：t=3.822，P＜0.05；LDL：t=4.452，P＜0.05；HDL：t=3.523，P＜0.05；

組別　時間　頸動脈IMT（mm）血脂（mmol/L）TG　TC　LDL　HDL研究組（n=58）對照組（n=58）治療前治療后治療前治療后1.5±0.4 1.0±0.5 1.5±0.4 1.6±0.3 1.9±0.8 1.5±0.4 1.9±0.7 1.8±0.5 6.1±1.05 4.1±0.7 6.1±1.0 5.8±0.7 3.8±0.9 1.7±0.3 3.8±0.8 3.4±0.6 1.8±0.5 2.1±0.5 1.8±0.4 1.7±0.5

2.2兩組藥物不良反應對比

兩組治療期間尿常規(guī)、血常規(guī)、血糖水平及肝腎功能未見明顯異常。

3　討論

CAS是由致密性結締組織組成，多為偏心性軟斑塊，纖維帽變薄，脂質(zhì)壞死核心大，膠原水平顯著降解，可呈現(xiàn)炎性細胞浸潤癥狀。有研究指出，穩(wěn)定性CAS不易破裂而引發(fā)腦缺血事件，即使有輕度或中度狹窄也多為良性，但不穩(wěn)定CAS即使無狹窄情況，也會導致不同程度的血管性癡呆或腦梗死事件。研究發(fā)現(xiàn)，HPL與CAS具有密切的相關性，是誘發(fā)缺血性心腦血管事件的重要原因之一［5］。同時，有學者指出，HPL與缺血性腦卒中相關，多因素試驗結果提示HPL與動脈硬化血栓所致的CI呈正相關性，且降低LDL-G與TC水平能夠有效抑制疾病復發(fā)［6］。因此，采取他汀類降脂藥控制CI患者的血脂水平，對保證疾病預后具有重要的意義。

阿托伐他汀鈣是他汀類調(diào)脂藥物之一，它具有獨特的調(diào)脂作用，可以有效改善內(nèi)皮功能，抗CAS，穩(wěn)定斑塊［7］。該藥物保護機制為：抑制內(nèi)皮黏附；抗毒性神性受損；抑制白細胞遷移至炎癥部位；通過減少斑塊厚度與改變斑塊組織來提高斑塊的穩(wěn)定性；清除氧自由基。有學者對60例CI并HPL患者應用了阿托伐他汀鈣治療12個月，結果顯示該組血脂水平較治療前明顯降低，且頸動脈IMT亦得到明顯的改善［8］。該研究結果與此結果基本相符，研究組治療后頸動脈IMT（1.0±0.5）mm與血脂TG（1.5±0.4）mmol/L、TC（4.1±0.7）mmol/L、LDL （1.7±0.3）mmol/L水平顯著低于對照組的（1.6±0.3）mm、（1.8±0.5）mmol/L、（5.8±0.7）mmol/L、（3.4±0.6）mmol/L （P＜0.05），HDL（2.1±0.5）mmol/L高于對照組（1.7±0.5）mmol/L（P＜0.05）。LDL是CAS脂質(zhì)核心的主要組成部分，經(jīng)阿托伐他汀治療后，藥物活性代謝物能夠直接抑制肝臟膽固醇與血管壁的合成，繼而降低斑塊中的沉積，縮小斑塊脂質(zhì)核心，使斑塊更為穩(wěn)定?？梢姡⑼蟹ニ〉恼{(diào)脂作用顯著，并可以有效保證患者CAS的穩(wěn)定性，利于疾病轉(zhuǎn)復。從安全性來看，兩組未見明顯的藥物不良反應。結果提示，阿托伐他汀鈣在急性CI并HPL與CAS病人中的應用效果顯著，具有降脂、穩(wěn)定斑塊等優(yōu)勢，安全可靠。

綜上所述，阿托伐他鈣可以有效降低急性CI并HPL 與CAS病人頸動脈內(nèi)膜厚度，保持斑塊的穩(wěn)定性，降低脂質(zhì)氧化形成，縮小斑塊體積，臨床應用效果顯著，適于推廣。

［參考文獻］

［1］朱杰權，許曉躍，諸蘇杭，等.阿托伐他汀鈣聯(lián)合氫氯吡格雷治療急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊效果觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2013，10（14）：91-92.

［2］馬璟曦，蔡敏.普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀對急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響［J］.重慶醫(yī)學，2013，42（16）：1835-1836.

［3］謝堅，張虹橋，章成國，等.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對急性腦梗死患者血脂、血清超敏C反應蛋白及頸動脈粥樣硬化斑塊作用的比較［J］.臨床神經(jīng)病學雜志，2015，28（1）：37-41.

［4］鄧麗娟，胡怡勇，鄧文娟.阿托伐他汀鈣聯(lián)合氫氯吡格雷治療急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊效果觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015（1）：108-109.

［5］李亞楠.高脂血癥并發(fā)腦梗死患者應用阿托伐他汀鈣對血脂、頸動脈粥樣硬化的影響［J］.中外醫(yī)學研究，2015，13 （18）：41-43.

［6］王靈紅，章雅妮，李佳，等.阿托伐他汀鈣與氫氯吡格雷聯(lián)用對老年急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響［J］.中國老年學雜志，2015，35（21）：6113-6114.

［7］王強，苑曉春.鹽酸小檗堿聯(lián)合阿托伐他汀治療急性腦梗死的療效及對頸動脈粥樣硬化斑塊的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（22）：20-21.

［8］陳略，朱飛奇，劉純鋼，等.鹽酸小檗堿聯(lián)合阿托伐他汀對腦梗死患者血脂水平和頸動脈粥樣硬化斑塊的影響［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2014，40（6）：348-352.

Observation on Application Effect of Atorvastatin Calcium in Patients with Acute Cerebral Infarction，Hyperlipemia and Carotid Atherosclerotic Plaque

LIU Ying
Department of Neurology，Yichun First Hospital，Yichun，Heilongjiang Province，153000 China

［Abstract］Objective To discuss the application effect of atorvastatin calcium in patients with acute cerebral infarction，hyperlipemia and carotid atherosclerotic plaque. Methods 84 cases of patients with atorvastatin calcium in patients with acute cerebral infarction，hyperlipemia and carotid atherosclerotic plaque admitted and treated in our hospital from June 2013 to June 2015 were selected and randomly divided into two groups，the control group were treated with the drugs including antidiabetics，hypotensive and antiplatelet，the research group were treated with atorvastatin calcium on this basis. Results The carotid artery IMT and blood fat TG，TC and LDL levels in the research group were obviously lower than those in the control group，［（1.0±0.5）mm，（1.5±0.4）mmol/L，（4.1±0.7）mmol/L，（1.7±0.3）mmol/L vs（1.6±0.3）mm，（1.8±0.5）mmol/L，（5.8±0.7）mmol/L，（3.4±0.6）mmol/L］（P＜0.05），and the HDL in the observation group was higher than that in the control group，［（2.1±0.5）mmol/L vs（1.7±0.5）mmol/L］（P＜0.05），and the two groups were without obvious adverse reactions of drugs. Conclusion The application effect of atorvastatin calcium in patients with acute cerebral infarction，hyperlipemia and carotid atherosclerotic plaque is obvious，which is suitable for promotion.

［Key words］Atorvastatin calcium；Acute cerebral infarction；Hyperlipemia；Carotid atherosclerotic plaque

［中圖分類號］R5

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（b）-0146-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.146

［作者簡介］劉穎（1974.9-），女，黑龍江伊春人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。

收稿日期：（2016-02-19）