柳明哲長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院普外、新生兒科，吉林長(zhǎng)春　130000

?

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療小兒闌尾炎療效研究

柳明哲
長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院普外、新生兒科，吉林長(zhǎng)春130000

［摘要］目的探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療小兒闌尾炎的臨床療效。方法整群選取2010年12月—2015年10月該院收治的采用腹腔鏡治療的98例闌尾炎患兒作為腹腔鏡組，并與同期收治的采用開(kāi)腹手術(shù)治療的98例患兒作為開(kāi)腹組，比較兩組手術(shù)效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果腹腔鏡組患兒術(shù)中出血量為（27.57±5.97）mL、排氣時(shí)間為（19.54± 4.37）h、住院天數(shù)為（6.02±1.23）d、并發(fā)癥發(fā)生率為2％，均明顯優(yōu)于開(kāi)腹組（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療小兒闌尾炎的臨床療效滿意。

［關(guān)鍵詞］腹腔鏡；小兒闌尾炎；并發(fā)癥

小兒闌尾炎是小兒腹部外科常見(jiàn)的急腹癥之一，其發(fā)病率約占人群發(fā)病率的10％，多見(jiàn)于5歲以上的小兒，高發(fā)年齡段為6～12歲，每年3、4月和7、8月份發(fā)病較高［1-2］。小兒闌尾炎的臨床癥狀極不典型，病情進(jìn)展迅速，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生彌漫性腹膜炎、腹腔膿腫等［3］，嚴(yán)重時(shí)危及患兒的生命。腹腔鏡手術(shù)是目前臨床常用的治療方法，與開(kāi)腹手術(shù)相比，具有術(shù)后瘢痕小、恢復(fù)快、易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)。為了探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療小兒闌尾炎的臨床療效，對(duì)2010年12月—2015年 10月該院收治的196例闌尾炎患兒采取不同的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2010年12月—2015年10月該院收治的采用腹腔鏡治療的98例闌尾炎患兒作為腹腔鏡組，男50例，女48例，年齡2.5～12歲，平均（5.2±2.1）歲。并與同期收治的采用開(kāi)腹手術(shù)治療的98例患兒作為開(kāi)腹組，男53例，女45例，年齡3～10歲，平均（4.5±2.3）歲。所有患兒均符合小兒闌尾炎的診斷［4］。患兒的各種資料均經(jīng)過(guò)患兒家屬的同意，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患兒在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1開(kāi)腹組所有患兒均取仰臥位，行全麻，取麥?zhǔn)锨锌谝来吻虚_(kāi)皮膚，給予闌尾切除術(shù)，后逐層縫合，根據(jù)患兒情況放置引流管，抗生素治療。

1.2.2腹腔鏡組所有患兒均取頭低足高位，行全麻，臍旁作一切口，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，在左下腹和恥骨聯(lián)合上分別取操作孔，如有膿液，先吸凈膿液，然后行闌尾切除術(shù)，無(wú)菌生理鹽水沖洗，根據(jù)患兒情況放置引流管，抗生素治療。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)效果和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS8.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用（n，％）表示，用Χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)效果比較

腹腔鏡組均順利完成手術(shù)，無(wú)1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。腹腔鏡組患兒在術(shù)中出血量、排氣時(shí)間和住院天數(shù)均明顯優(yōu)于開(kāi)腹組（P＜0.05），腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間與開(kāi)腹組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1　手術(shù)效果比較（±s）

表1　手術(shù)效果比較（±s）

組別　手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）　排氣時(shí)間（h）住院天數(shù)（d）腹腔鏡組（n=98）開(kāi)腹組（n=98）t值P值59.01±10.25 54.98±10.57 1.468 ＞0.05 27.57±5.97 63.58±9.74 7.479 ＜0.05 19.54±4.37 31.63±5.26 7.369 ＜0.05 6.02±1.23 11.35±1.74 7.579 ＜0.05

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較

腹腔鏡組有2例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2％，開(kāi)腹組有5例切口感染，3例腹腔膿腫，并發(fā)癥發(fā)生率為8.2％（Χ2=6.378，P＜0.05）。

3　討論

小兒闌尾炎又名小兒急性闌尾炎，是常見(jiàn)的外科疾病，它可以分為急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫四種［5］，其典型特征是轉(zhuǎn)移性右下腹痛、闌尾點(diǎn)壓痛和反跳痛。小兒闌尾炎的發(fā)病與生理解剖、感染、免疫功能等關(guān)系密切［6］，小兒的闌尾淋巴組織比較豐富，壁比較薄，一旦發(fā)生感染，容易形成闌尾腔梗阻，繼而血運(yùn)障礙，出現(xiàn)闌尾穿孔，而小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不良且腹膜腔表面積較大，可繼發(fā)彌漫性腹膜炎，輕者造成局限性膿腫，重者發(fā)生腹腔化膿、感染性休克等，危及患兒的生命健康。小兒闌尾炎感染常見(jiàn)的病菌為金黃色葡萄球菌［7］，其次是大腸桿菌、鏈球菌等。小兒的免疫功能相對(duì)較低，年齡越小，其癥狀越不典型，全身癥狀較嚴(yán)重，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，早診斷、早治療小兒闌尾炎是重中之重。

腹腔鏡手術(shù)是新發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)方法，是在腹部不同部位做數(shù)個(gè)小切口，插入攝像頭，從多角度和方向直接觀察患兒闌尾的情況，后用手術(shù)器械對(duì)病變的闌尾組織進(jìn)行探查、電凝、組織分離、切開(kāi)等操作，達(dá)到治療疾病的目的。從醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組均順利完成手術(shù)，無(wú)1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，腹腔鏡組患兒術(shù)中出血量為（27.57±5.97）mL、排氣時(shí)間為（19.54±4.37）h、住院天數(shù)為（6.02±1.23）d，并發(fā)癥發(fā)生率為2％，均明顯優(yōu)于開(kāi)腹組（P＜0.05），與白海平［8］報(bào)道的實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（58.63±12.32）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（55.34±12.45）min（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為（28.85±6.57）mL，住院時(shí)間為（5.23±1.64）d，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）的結(jié)果相似，可見(jiàn)，腹腔鏡治療小兒闌尾炎可以明顯減少術(shù)中出血量，縮短排氣時(shí)間和住院天數(shù)，是一種安全、有效的微創(chuàng)方法。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療小兒闌尾炎的臨床療效滿意，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］薛太平.腹腔鏡小兒闌尾炎手術(shù)治療的臨床觀察［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志：電子版，2015，2（21）：4324.

［2］殷金成.小兒復(fù)雜性闌尾炎的腹腔鏡治療體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，2（8）：3.

［3］徐珂.腹腔鏡技術(shù)在治療小兒闌尾炎中優(yōu)缺點(diǎn)分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（5）：1025-1026.

［4］盧宗耀，馮力.小兒急性闌尾炎的腹腔鏡手術(shù)治療研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（2）：153-155.

［5］崔鳳斌.小兒闌尾炎的診治體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19 （3）：425-426.

［6］楊威.腹腔鏡治療小兒闌尾炎156例臨床體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，7（16）：34.

［7］胡萬(wàn)運(yùn).腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療小兒闌尾炎療效分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（21）：2856-2857.

［8］白海平.腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療小兒闌尾炎的臨床效果比較［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014，5（2）：56.

Research on Curative Effect of Laparoscopic Minimally Invasive Surgery in Treatment of Children Acute Appendicitis

LIU Ming-zhe
1. Changchun City Children's Hospital of general surgery，neonatology，Changchun，Jilin Province，130000 China

［Abstract］Objective To study the clinical curative effect of laparoscopic minimally invasive surgery in treatment of children acute appendicitis. Methods 98 cases of children with acute appendicitis receiving laparoscopic treatment from November 2010 to October 2015 were selected as the laparoscopic group，98 cases of children with acute appendicitis receiving laparotomy treatment at the same period were selected as the laparotomy group，and the operative effects and incidence rates of complications were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss，exhaust time，length of stay and incidence rate of complications in the laparoscopic group were respectively（27.57±5.97）mL，（19.54±4.37）h，（6.02±1.23）d and 2％，which were obviously better than those in the laparotomy group，P＜0.05. Conclusion The clinical curative effect of laparoscopic minimally invasive surgery in treatment of children acute appendicitis is satisfactory.

［Key words］Laparoscopic；Children acute appendicitis；Complication

［中圖分類號(hào)］R726.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（b）-0135-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.134

［作者簡(jiǎn)介］柳明哲（1979.8-），男，本科，黑龍江大慶人，主治醫(yī)師，研究方向：腹腔鏡微創(chuàng)治療闌尾炎、小兒腹股溝斜疝、鞘膜積液的診斷和治療。

收稿日期：（2016-02-16）