劉軍齊齊哈爾市第一醫(yī)院乳腺科，哈爾濱齊齊哈爾　161000

?

乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床療效分析

劉軍
齊齊哈爾市第一醫(yī)院乳腺科，哈爾濱齊齊哈爾161000

［摘要］目的探討乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間神經(jīng)的臨床效果及可行性。方法整群選取該院2011年1月—2015 年6月收治的116例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌女性患者分為兩組，保留組74例患者術(shù)中保留肋間神經(jīng)，切除組42例患者切除肋間神經(jīng)，分析比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)中出血量、清除病灶數(shù)及術(shù)后感覺障礙發(fā)生率等情況。結(jié)果兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)中出血量及清除病灶數(shù)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；保留組術(shù)后感覺障礙（16.22％）顯著少于切除組（47.62％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間神經(jīng)能夠保證良好臨床療效，減少術(shù)后感覺障礙發(fā)生，提高了患者生存質(zhì)量，值得推廣。保留組（16.22％）術(shù)后感覺障礙顯著少于切除組（47.62％）

［關(guān)鍵詞］乳腺癌；肋間神經(jīng)；改良根治術(shù)

乳腺癌是女性乳腺高發(fā)惡性腫瘤之一，常見于患者乳腺上皮組織，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡呈年輕化，若乳腺中游離的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，會(huì)嚴(yán)重危害患者身心健康［1］。乳腺癌臨床表現(xiàn)為乳腺疼痛、腫塊、皮膚凹陷、乳頭異常及腋窩淋巴結(jié)腫等，目前臨床醫(yī)治乳腺癌主要通過改良根治術(shù)治療，在治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者時(shí)傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)以保留患者胸長(zhǎng)神經(jīng)和胸背神經(jīng)為主，不保留肋間神經(jīng)（intercostobrachial nerve，ICBN），ICBN切除后會(huì)導(dǎo)致患者上臂出現(xiàn)感覺麻木、疼痛等感覺障礙，降低術(shù)后生活質(zhì)量［2］。隨著患者對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量和身體感受要求的提高，術(shù)中保留肋間神經(jīng)得到普遍認(rèn)可。該文通過對(duì)該院2011年1月—2015年6月收治的116例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者采用改良根治術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，其中74例患者術(shù)中保留肋間神經(jīng)，42例患者采用常規(guī)切除肋間神經(jīng)治療，分析比較兩組患者術(shù)后臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2011年1月—2015年6月收治的116例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌女性患者作為研究對(duì)象，患者均采用乳腺癌改良根治術(shù)治療，其中保留組：74例患者改良根治術(shù)中保留肋間神經(jīng)，年齡25～66歲，平均年齡（42.36±5.47）歲，病程5～22年，平均病程（12.5±3.84）年。切除組：42例患者采用常規(guī)切除肋間神經(jīng)治療，年齡26～69歲，平均年齡（43.96±5.33）歲，病程6～23年，平均病程（11.2±3.54）年。通過乳腺癌TNM國(guó)際分期法，所有患者均確診為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，其中69例Ⅰ期患者，47例Ⅱ期患者，經(jīng)病理診斷：乳頭狀癌28例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌59例、浸潤(rùn)性小葉癌17例、單純癌12例。研究開始前告知患者及其監(jiān)護(hù)人該研究的目的及意義，患者在知情同意書上簽字，并嚴(yán)格保守患者個(gè)人信息，在通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行研究。兩組患者在性別、年齡、病程及臨床癥狀等基本資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行全身麻醉，保留組患者采用乳腺癌改良根治術(shù)保留ICBN，首先將腋筋膜懸韌帶切開，使腋靜脈充分暴露，將周圍的淋巴和脂肪組織清除，在胸小肌外側(cè)緣后方與第二肋間隙交界，自上而下沿胸壁清除交界處淋巴結(jié)，可以觀察到由胸壁穿出的ICBN，直徑為1.5～3 mm，與胸長(zhǎng)神經(jīng)相交，用濕絲線將ICBN拉起保留，清除其周圍的淋巴結(jié)。切除組則將ICBN與病灶一同切除［3］。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

通過對(duì)患者側(cè)上臂的輕觸覺和針刺覺檢查，分為兩種情況①感覺正常：觸覺和痛覺正常；②感覺異常：無(wú)觸覺、感覺缺失或觸摸痛疼［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及清除病灶情況比較

對(duì)兩組患者的術(shù)中情況進(jìn)行分析，保留組和切除組在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及清除病灶數(shù)上均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及清除病灶數(shù)情況比較（±s）

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及清除病灶數(shù)情況比較（±s）

組別　手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min）住院時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）清除病灶數(shù)（個(gè)）保留組（n=74）切除組（n=42）t P 93.51±7.06 91.76±7.59 1.35 ＞0.05 6.23±2.67 5.78±2.13 1.17 ＞0.05 45.06±8.77 44.35±8.43 0.51 ＞0.05 16.32±7.81 17.46±6.46 0.32 ＞0.05

2.2患者術(shù)后感覺障礙發(fā)生情況比較

術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，保留組患者出現(xiàn)麻木者2例、疼痛者5例、灼痛者2例、知覺減弱3例；切除組患者出現(xiàn)麻木者5例、疼痛者6例、灼痛者4例、知覺減弱5例，保留組在術(shù)后感覺障礙少于切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者術(shù)后感覺障礙發(fā)生狀況比較［n（％）］

3　討論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)以每年0.2％～8％的速度增長(zhǎng)，已成為威脅女性健康的主要疾病之一，近年來乳腺癌在我國(guó)發(fā)病率逐年升高并呈現(xiàn)年輕化，是女性惡性腫瘤的首位［5］。目前臨床主要采取乳腺癌改良根治術(shù)治療，常規(guī)治療中只保留胸長(zhǎng)神經(jīng)和胸背神經(jīng)而將肋間神經(jīng)切除，術(shù)后常造成患者上臂感覺缺失、麻木或疼痛等感覺障礙。隨著患者對(duì)生存質(zhì)量和術(shù)后感受要求的提高，乳腺癌手術(shù)不再局限于治愈腫瘤，而是在治愈的同時(shí)保證術(shù)后生活質(zhì)量［6］。肋間神經(jīng)通過上臂內(nèi)側(cè)傳導(dǎo)皮膚感覺，屬于純感覺神經(jīng)，位于胸小肌外側(cè)緣后方，直徑約2～3 mm，臨床手術(shù)中肋間神經(jīng)常隨淋巴結(jié)和脂肪組織一共切除，造成患者術(shù)后出現(xiàn)感覺障礙［7］。目前，臨床改良根治術(shù)中通過保留肋間神經(jīng)治療乳腺癌，取得很好的臨床療效，術(shù)后生存質(zhì)量得到顯著提升，取得患者普遍認(rèn)可，已逐步應(yīng)用在乳腺癌臨床治療中。

該文對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間神經(jīng)研究中發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院天數(shù)、術(shù)中出血量及清除病灶數(shù)比較中，保留組和切除組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明術(shù)中保留肋間神經(jīng)不會(huì)增加手術(shù)難度及手術(shù)時(shí)間，并且能夠達(dá)到良好的臨床療效，能夠完全清除病灶；在術(shù)后隨訪患者感覺障礙發(fā)生情況中，保留組（16.22％）術(shù)后感覺障礙顯著少于切除組（47.62％），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與馬金海等［8］研究實(shí)驗(yàn)組64例患者中感覺障礙8例（12.5％），對(duì)照組56例患者感覺障礙38例（67.9％），實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，研究結(jié)果相一致，表明通過保留肋間神經(jīng)能夠大幅度減少術(shù)后感覺障礙的發(fā)生，能夠提高患者術(shù)后生存質(zhì)量和術(shù)后身體感受，對(duì)于減少術(shù)后局部并發(fā)癥復(fù)發(fā)具有很大意義。

綜上所述，乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間神經(jīng)在不增加手術(shù)難度和手術(shù)時(shí)間的前提下，能夠保證良好臨床療效，減少術(shù)后感覺障礙發(fā)生，提高了患者生存質(zhì)量，值得推廣。

［參考文獻(xiàn)］

［1］宋成鑫.乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床價(jià)值及可行性探討［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2014（31）：65-66.

［2］鄭桓，石暢，張世偉，等.乳腺癌腋淋巴結(jié)清掃術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的組織學(xué)觀察［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志.2014（46）：136-138.

［3］耿興榮，黃良平.乳腺癌術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床應(yīng)用［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2015（A1）：121-126.

［4］王巖，周軍，王學(xué)彩，等.乳腺癌手術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)與術(shù)后感覺異常的關(guān)系［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2013（11）：1413-1414.

［5］黃哲宙，陳萬(wàn)青，吳春曉，等.中國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病和死亡現(xiàn)況--全國(guó)32個(gè)腫瘤登記點(diǎn)2003—2007年資料分析報(bào)告［J］.腫瘤，2012（6）：435-439.

［6］李獻(xiàn)哲.乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的手術(shù)技巧［J］.實(shí)用癌癥雜志，2013（3）：297-299.

［7］潘成武，陳剛，李輝，肖勁松.乳癌根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)應(yīng)用體會(huì)［J］.淮海醫(yī)藥.2013（6）：519-520.

［8］馬金海，孟建彬，張建立.保留與不保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)效果對(duì)比［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.2014（24）：48-50.

Analysis of Clinical Curative Effect of Preserving Intercostobrachial Nerve in Modified Radical Mastectomy

LIU Jun
Galactophore Department，Qiqiha'er First Hospital，161000 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect and feasibility of preserving intercostobrachial nerve in modified radical mastectomy. Methods 116 cases of female patients with breast cancer of stageⅠandⅡtreated in our hospital from January 2011 to June 2015 were divided into two groups，the preserving group（74 cases）preserved intercostobrachial nerve in operation，the removal group（42 cases）removed intercostobrachial nerve，and the operation time，length of stay，intraoperative blood loss，removing lesion number，incidence rate of postoperative sensory disturbance and other conditions of the two groups were analyzed and compared. Results The differences in the operation time，length of stay，intraoperative blood loss and removing lesion number between the two groups had no statistical significance，P＞0.05；the incidence rate of postoperative sensory disturbance in the preserving group was obviously fewer than that in the removal group with statistical significance（16.22％vs 47.62％），P＜0.05. Conclusion Preserving intercostobrachial nerve in modified radical mastectomy can ensure a good clinical curative effect，reduce the occurrence of postoperative sensory disturbance and improve the survival quality of patients，which is worth promotion.

［Key words］Breast cancer；Intercostobrachial nerve；Modified radical operation

［中圖分類號(hào)］R737.9

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（b）-0127-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.127

［作者簡(jiǎn)介］劉軍（1976.4-），男，河北昌黎人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：乳腺癌的規(guī)范化診療，乳腺科。

收稿日期：（2016-02-11）