陳強(qiáng)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西南寧　530021

?

乳酸清除率評估嚴(yán)重膿毒癥患者預(yù)后的臨床分析

陳強(qiáng)
廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西南寧530021

［摘要］目的分析乳酸清除率評估重度膿毒癥患者預(yù)后的臨床效果。方法隨機(jī)選取該院在2015年2月—2016年2月間收治的50例重度的膿毒癥患者，根據(jù)患者的存活狀況分成死亡組與存活組，各25例，對比分析兩組患者乳酸的清除率與乳酸情況。結(jié)果存活組乳酸的清除率明顯比死亡組低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；存活組APACHEⅡ的評分明顯比死亡組高，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。死亡組有7例（28.0％）患者死亡，在病人預(yù)后的判斷中，乳酸的清除率以及APACHEⅡ的評分比較一致（P＞0.05）。結(jié)論對于嚴(yán)重膿毒癥患者而言，6 h動脈乳酸的清除率是嚴(yán)重的膿毒癥病人預(yù)后預(yù)測的一種有效指標(biāo)，具有應(yīng)用價(jià)值。

［關(guān)鍵詞］乳酸清除率；重度濃毒癥；預(yù)后

膿毒癥是因?yàn)楦腥局率够颊呷戆l(fā)生炎癥的一種反應(yīng)性綜合征，經(jīng)常會并發(fā)休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷與感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦膿毒癥患者合并器官功能的衰竭，就會演變成嚴(yán)重的膿毒癥［1］。因此，為在早期準(zhǔn)確診斷濃度癥患者疾病情況，及時(shí)展開針對性的治療，降低患者病死率，乳酸清除率的研究逐漸受到重視。該文分析了該院2015年2月—2016年2月間收治的50例重度的膿毒癥患者中應(yīng)用乳酸清除率評估的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院2015年2月—2016年2月收治的50例重度的膿毒癥患者，其中男性患者30例，女性患者20例；年齡在55～80歲之間，平均年齡為（73±2.96）歲；嚴(yán)重膿毒癥患者40例，膿毒癥休克患者10例；原發(fā)病分布：炎癥介質(zhì)10例，免疫功能的紊亂15例、細(xì)胞內(nèi)毒素5例、凝血功能的紊亂15例、基因多變性5例。全部患者均同意參與研究，同時(shí)或者倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2治療的方法

全部患者均用早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療的方式，也就是對患者行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，同時(shí)在治療早期，需在病人體中留置靜脈的導(dǎo)管，以此予以病人器官功能的支持。另外，液體復(fù)蘇以及抗感染的治療、營養(yǎng)支持同等重要，然后檢測患者復(fù)蘇前的乳酸、復(fù)蘇后6 h的乳酸，計(jì)算6 h乳酸的清除率。在病人治療后24 h內(nèi)行APACHEⅡ的評分。而病人動脈血的乳酸檢測通過ABL800型的血?dú)馍瘍x器進(jìn)行檢測，在全部檢測的指標(biāo)中，病人動脈的血乳酸尤為重要，正常值一般在1-1.5 mmol/L之間。從病人入院開始研究，到病人出院結(jié)束研究，并將全部病人分成死亡組與存活組，比較兩組病人APACHEⅡ的評分、血乳的酸水平以及乳酸的清除率

1.3統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件來統(tǒng)計(jì)分析所得數(shù)據(jù)，用均數(shù)±的標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；用率（％）來表示計(jì)數(shù)的資料，進(jìn)行Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

存活組乳酸的清除率明顯比死亡組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；存活組APACHEⅡ的評分明顯比死亡組高，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。存活組有1例（4.0％）患者死亡，死亡組有7例（28.0）患者死亡，在病人預(yù)后的判斷中，乳酸的清除率以及APACHEⅡ的評分比較一致（P＞0.05）。

表1　兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

表1　兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

組別　乳酸（mmol/L）治療6 h后乳酸的清除率APACHEⅡ的評分（分）存活組（n=25）死亡組（n=25）t P 6±2.08 7±1.39 -1.9986 0.5003 31±6.96 9±3.24 14.3281 0.0153 9±6.35 20±4.68 -6.9724 0.0488

3　討論

膿毒癥（sepsis）主要指因?yàn)楦腥舅碌囊环N全身性炎癥綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），經(jīng)臨床證實(shí)，有高濃度的感染灶或者是存在細(xì)菌［2］。近年來，膿毒癥休克以及嚴(yán)重膿毒癥逐漸變成醫(yī)學(xué)研究難點(diǎn)與熱點(diǎn)，且病死率高達(dá)28％～50％。歐洲為重疾病學(xué)會與美國危重疾病學(xué)會聯(lián)合組織開展了膿毒癥拯救運(yùn)動，制訂出膿毒癥最新治療指南以及診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要目的就是早期識別、診斷與治療，降低膿毒癥的病死率［3］。Benn［4］嘗試將早期目標(biāo)指導(dǎo)治療當(dāng)作膿毒癥休克以及重度膿毒癥早期搶救治療重點(diǎn)，也就是在初期治療6 h以內(nèi)實(shí)現(xiàn)：中心靜脈壓為8～12 mmHg、平均的動脈壓大于65 mmHg、每小時(shí)的尿量大于0.5 mUkg體質(zhì)量、混合靜脈以及中心靜脈血氧的飽和度應(yīng)大于70％，防止臟器功能衰竭。Blow［5］指出恰當(dāng)液體治療加上足夠氧供，可以構(gòu)成危重癥病人早期治療基石。膿毒癥特別是嚴(yán)重膿毒癥的患者，因?yàn)榇嬖谘鹾险系K以及組織灌注的障礙，所以經(jīng)常會并發(fā)高乳酸的血癥。但由于病人機(jī)體的基礎(chǔ)狀態(tài)存在差異，如：既往藥物的使用史、肝臟以及腎臟基礎(chǔ)，導(dǎo)致所受應(yīng)激的強(qiáng)度也存在差異，若簡單檢測某時(shí)刻血乳酸濃度還不可以充分反映出疾病嚴(yán)重程度以及機(jī)體狀態(tài)［6］。相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，如果乳酸的濃度在24 h以內(nèi)恢復(fù)到正常水平，膿毒癥患者的存活率達(dá)到100％，若在6 h以內(nèi)持續(xù)升高，則病死率也會提高［7-8］。該次研究中，存活組乳酸的清除率明顯比死亡組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；存活組A PACHEⅡ的評分明顯比死亡組高，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。存活組有1例（4.0％）患者死亡，死亡組有7例（28.0）患者死亡，在病人預(yù)后的判斷中，乳酸的清除率以及APACHEⅡ的評分比較一致（P＞0.05）。

綜上，對于嚴(yán)重膿毒癥患者而言，6 h動脈乳酸的清除率是嚴(yán)重的膿毒癥病人預(yù)后預(yù)測的一種有效指標(biāo)，對于病人乳酸清除率的早期判斷與動態(tài)檢測有著重要作用，值得推廣與應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］王超，任愛民，張淑文.老年膿毒癥休克患者凝血功能紊亂與病情嚴(yán)重度及預(yù)后的關(guān)系［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，14（5）：1324-1325.

［2］賈志彬，楊雙喜，董麗麗.血清降鈣素原聯(lián)合白細(xì)胞介素檢測評估急診膿毒癥患者預(yù)后的價(jià)值［J］.海南醫(yī)學(xué)，2015，26 （20）：188-189.

［3］康霞艷，祝益民，張新萍.正五聚體蛋白3對膿毒癥患兒病情及心血管功能損害的診斷價(jià)值［J］.中華兒科雜志，2015，21（8）：98-99.

［4］楊韶華，周佾龍，仝旭亞.動脈血乳酸和早期乳酸清除率對老年膿毒癥患者預(yù)后判斷的價(jià)值［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（7）：103-104.

［5］劉萍萍，盧秀蘭，張新萍.膿毒癥/嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克患兒高尿酸血癥與預(yù)后關(guān)系的研究［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，22（9）：1132-1134.

［6］余志金，龍國清，王國標(biāo).膿毒癥患者肝功能變化與病情嚴(yán)重度及預(yù)后的關(guān)系［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，14（30）：78-79.

［7］蔣炳林，朱海龍，張毅.重癥膿毒癥和膿毒癥休克患者心臟損傷指標(biāo)的臨床價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2015，23（10）：1121-1122. ［8］朱旭生.血鈣離子水平與膿毒癥嚴(yán)重度及其預(yù)后的相關(guān)性研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015.14（2）：142.

Clinical Analysis of the Rrognosis of Patients with Severe Sepsis by Lactic Acid Clcarance Rate

CEHN Qiang
Severe medical science，The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning，Guangxi Province，530021 China

［Abstract］Objective To analyze the clinical effect of lactate clearance in evaluating the prognosis of patients with severe sepsis. Methods 50 cases of patients with severe sepsis admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected and divided into the death group and the survival group with 25 cases in each according to the survival conditions，and the lactate clearance and lactate conditions of the two groups were compared and analyzed. Results The lactate clearance in the survival group was obviously higher than that in the death group，and the difference was obvious by comparison，P＜0.05；the APACHEⅡscore in the survival group was obviously higher than that in the death group，and the difference was obvious by comparison，P＜0.05，1 case（4.0％）died in the survival group and 7 cases（28.0％）died in the death group，the lactate clearance and APACHEⅡscore were consistent in the judgment of the patient's prognosis，P＞0.05. Conclusion For patients with severe sepsis，6-hour arterial lactate clearance is an effective index in predicting the prognosis of patients with severe sepsis，which is of application value.

［Key words］Lactate clearance；Severe sepsis；Prognosis

［中圖分類號］R459

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（b）-0125-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.125

［作者簡介］陳強(qiáng)（1970.11-），男，廣西博白人，碩士研究生，主治醫(yī)生，研究方向：重癥感染。

收稿日期：（2016-04-05）