孫聰花曲靖市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南曲靖　655000

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內(nèi)鏡置入鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的技術(shù)研究及分析

孫聰花
曲靖市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南曲靖655000

［摘要］目的探討內(nèi)鏡置入鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的技術(shù)研究及分析。方法該文研究整群選取研究對(duì)象116例，均為2012年2月—2015年8月該院收治的行空腸營(yíng)養(yǎng)支持的患者，根據(jù)入院先后順序?qū)⑺谢颊叻譃?組，一組進(jìn)行鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管鼻胃鏡導(dǎo)絲引導(dǎo)置入（觀察組），另一組進(jìn)行鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)鏡下常規(guī)推送式置入（對(duì)照組），分析兩組措施的有效性。結(jié)果觀察組患者的平均置管時(shí)間（6.25±0.25）min及不良事件發(fā)生率（18.97％）明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論內(nèi)鏡置入鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管具有方便、快速、有效等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)采用鼻胃鏡導(dǎo)絲引導(dǎo)置入能夠進(jìn)一步提高置管成功率，降低不良事件發(fā)生率。

［關(guān)鍵詞］內(nèi)鏡；置入；鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管

隨著腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)不斷發(fā)展，臨床上放置空腸營(yíng)養(yǎng)管的患者逐漸增多。經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置入是重要的腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給方法，與其他靜脈營(yíng)養(yǎng)支持比較，其具有營(yíng)養(yǎng)全面、費(fèi)用低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)［1］。目前臨床上應(yīng)用內(nèi)鏡置入空腸營(yíng)養(yǎng)管主要采用常規(guī)推送及導(dǎo)絲引導(dǎo)兩種技術(shù)，但兩種技術(shù)臨床效果不盡相同［2］。為此，該文特整群選取該院2012年2月—2015年8月收治的116例行空腸營(yíng)養(yǎng)支持的患者分別采用常規(guī)推送及導(dǎo)絲引導(dǎo)兩種技術(shù)，并對(duì)其臨床效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該文研究整群選取研究對(duì)象116例，均為2012年2月—2015年8月該院住院部收治的行空腸營(yíng)養(yǎng)支持的患者，所有患者均知情同意參與該次研究，簽署知情同意書，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。其中，食管氣管瘺患者29例、胰腺癌術(shù)后患者27例、膽囊切除手術(shù)后高位瘺患者23例、食管手術(shù)后胃功能障礙患者37例。根據(jù)入院先后順序?qū)⑺谢颊叻譃閷?duì)照組和觀察組，各有患者58例。對(duì)照組：男性患者32例，女性患者26例，最大年齡和最小年齡患者分別為62歲和30歲，平均年齡（50.25±0.21）歲。觀察組：男性患者31例，女性患者27例，最大年齡和最小年齡患者分別為63歲和29歲，平均年齡（50.32±0.29）歲。對(duì)照組和觀察組行空腸營(yíng)養(yǎng)支持的患者的年齡、性別等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，能夠進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

觀察組：觀察組進(jìn)行鼻胃鏡導(dǎo)絲引導(dǎo)置入，患者行咽部及靜脈麻醉后，將鼻胃鏡經(jīng)鼻進(jìn)入胃腔直至十二指腸降部，導(dǎo)絲直接通過(guò)活檢孔進(jìn)入腸腔內(nèi)，將胃鏡退出，導(dǎo)絲位置不變。隨后將營(yíng)養(yǎng)管穿過(guò)導(dǎo)絲，引導(dǎo)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置入空腸，取出導(dǎo)絲，觀察營(yíng)養(yǎng)管的位置及是否通暢。

對(duì)照組：對(duì)照組進(jìn)行鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)鏡下常規(guī)推送式置入，患者行咽部及靜脈麻醉后，首先將導(dǎo)絲的鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管經(jīng)過(guò)鼻置入胃腔內(nèi)，同時(shí)將胃鏡置入胃腔內(nèi)，采用異物鉗夾住營(yíng)養(yǎng)管，逐漸進(jìn)入幽門，直至十二指腸降部。最后分步推送使?fàn)I養(yǎng)管前段進(jìn)入空腸，觀察營(yíng)養(yǎng)管置入情況。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對(duì)照組和觀察組行空腸營(yíng)養(yǎng)支持患者的一次置管成功率、平均置管時(shí)間及不良事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該次研究結(jié)果相關(guān)資料均錄入至SPSS 18.0軟件中處理。平均置管時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，一次置管成功率及不良事件發(fā)生率用“％”表示，采用Χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

由數(shù)據(jù)可知，觀察組患者一次置管成功率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組平均置管時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　對(duì)比兩組行空腸營(yíng)養(yǎng)支持患者一次置管成功率［n（％）］

對(duì)照組患者不良事件發(fā)生率為18.97％（11/58），其中，7例發(fā)生空腸營(yíng)養(yǎng)管脫回胃內(nèi)，4例發(fā)生營(yíng)養(yǎng)管無(wú)法通過(guò)狹窄部；而觀察組患者無(wú)不良事件發(fā)生P＜0.05。

3　討論

內(nèi)鏡下空腸營(yíng)養(yǎng)置管術(shù)多用于惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，由于胃竇癌、胰腺癌等疾病易導(dǎo)致管腔狹窄，常易繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良及胃潴留，采用內(nèi)鏡下空腸營(yíng)養(yǎng)置管術(shù)，能夠給予患者充足的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)患者的快速康復(fù)［3-4］。與外周靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、胃空腸吻合術(shù)及金屬架置入術(shù)等處理措施相比，空腸營(yíng)養(yǎng)置管術(shù)具有安全、有效、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，在臨床置入技術(shù)中已得到較廣泛的認(rèn)同［5］。內(nèi)鏡置入鼻空腸營(yíng)養(yǎng)術(shù)的置入方法較多，目前臨床上主要有導(dǎo)絲引導(dǎo)置入及內(nèi)鏡下推送方式［6］。內(nèi)鏡下推送置入方法主要利用胃鏡，異物鉗夾持營(yíng)養(yǎng)管通過(guò)狹窄段到達(dá)狹窄遠(yuǎn)端空腸管內(nèi)，從而完成營(yíng)養(yǎng)管的置入，但是空腸狹窄、扭曲等情況易造成異物鉗夾持營(yíng)養(yǎng)管不易通過(guò)，使?fàn)I養(yǎng)管返回胃鏡中，導(dǎo)致置入失?。?］。導(dǎo)絲引導(dǎo)置入營(yíng)養(yǎng)管可利用導(dǎo)絲良好的水滑性及剛性支撐力等優(yōu)點(diǎn)，在腸道內(nèi)建立推送通道，能夠有效避免營(yíng)養(yǎng)管的折曲，推送置入時(shí)，可降低營(yíng)養(yǎng)管脫出發(fā)生率，降低阻力，并且在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，使?fàn)I養(yǎng)管能更方便推送至狹窄遠(yuǎn)端，操作更方便、輕松。李蕾蕾［8］學(xué)者在《鼻胃鏡下重癥患者放置空腸營(yíng)養(yǎng)管的臨床應(yīng)用》一文中，采用鼻胃鏡導(dǎo)絲引導(dǎo)置入空腸營(yíng)養(yǎng)管給予患者營(yíng)養(yǎng)支持后，患者的一次置管成功率為95％，平均置管時(shí)間為10～20 min，并且其無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，留置過(guò)程中患者耐受性好。該文研究結(jié)果與上述研究基本一致。在該次研究中，觀察組采用鼻胃鏡導(dǎo)絲引導(dǎo)置入空腸營(yíng)養(yǎng)管給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，而對(duì)照組采用鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)鏡下常規(guī)推送式置入，兩組患者經(jīng)過(guò)不同的營(yíng)養(yǎng)支持措施，均取得了較高的一次置管成功率，但觀察組患者的平均置換時(shí)間為（6.25±0.25）min，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（15.75±0.27）min，并且，觀察組患者的不良事件發(fā)生率（0.00％）明顯低于對(duì)照組（18.97％）（P＜0.05）。

總而言之，內(nèi)鏡置入鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管具有方便、快速、有效等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)采用鼻胃鏡導(dǎo)絲引導(dǎo)置入能夠進(jìn)一步提高置管成功率，降低不良事件的發(fā)生率。

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Technical Research and Analysis of Nasal Jejunal Feeding Tube Placement through Endoscopy

SUN Cong-hua
Department of Gastroenterology，Qujing Second People's Hospital，Qujing，Yunnan Province，655000 China

［Abstract］Objective To discuss the technical research and analysis of nasal jejunal feeding tube placement through endoscopy. Methods 116 cases of patients receiving nasojejunal nutritional support admitted and treated in our hospital from February 2012 to August 2015 were selected as the research objects and divided into two groups according to the admission order，the observation group received nasal jejunal feeding tube wire-guide placement through transnasal gastroscope，the control group received nasal jejunal feeding tube conventional push-type placement through endoscopy，and the effectiveness of the two groups were analyzed. Results The average catheter-retaining time and incidence rate of adverse events were respectively（6.25±0.25）min and 18.97％in the observation group，which were obviously better than those in the control group，P＜0.05. Conclusion Nasal jejunal feeding tube placement through endoscopy is convenient，rapid and effective，and wire-guide placement through transnasal gastroscope can further improve the success rate of catheter-retaining and reduce the incidence rate of adverse events.

［Key words］Endoscopy；Placement；Nasal jejunal feeding tube

［中圖分類號(hào)］R57

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（b）-0123-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.123

［作者簡(jiǎn)介］孫聰花（1979-），女，云南沾益人，本科，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)鏡下疾病的診治工作。

收稿日期：（2016-02-19）