丁輝海江蘇省連云港市解放軍第149醫(yī)院骨一科，江蘇連云港　222042

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雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換與單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果對(duì)比

丁輝海
江蘇省連云港市解放軍第149醫(yī)院骨一科，江蘇連云港222042

［摘要］目的對(duì)比雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床效果。方法方便選取該院2013年9月—2015 年9月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎90例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療時(shí)采用的不同方案分成兩組，將行單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療38例患者設(shè)為對(duì)照組，將行雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療52例患者設(shè)為觀察組，對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)與并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果治療后兩組HSS評(píng)分均較治療前顯著改善，且觀察組治療后（86.68±6.30）分比對(duì)照組（78.50±4.25）分優(yōu)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果顯著，能夠促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能改善，且并發(fā)癥率低，可廣泛應(yīng)用于臨床。

［關(guān)鍵詞］膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；單膝關(guān)節(jié)置換；雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為臨床一種常見關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)于65歲以上老年人，具有致病機(jī)制復(fù)雜與易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，臨床非手術(shù)醫(yī)治療效不佳，多采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療［1-3］。該研究針對(duì)該院2013年9月—2015年9月已選定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎90例患者分別行不同治療方案效果進(jìn)行回顧性分析，旨在探討最佳治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院2013年9月—2015年9月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎90例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均自愿簽署知情同意書，并通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)治療時(shí)采用的不同方案分成對(duì)照組（38例）和觀察組（52例）。對(duì)照組男女比例20：18，年齡50～77歲，平均（53.20±3.05）歲，住院時(shí)間1～28 d，平均（14.50± 5.65）d；觀察組男女比例27：25，年齡40～73歲，平均（53.22±3.06）歲，住院時(shí)間1～30 d，平均（14.52±5.66）d；兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組行單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：患者取仰臥體位，采用持續(xù)性硬膜外或者全麻方式，且備好止血帶，選擇患者膝關(guān)節(jié)的正中部位作為手術(shù)切口，予以常規(guī)性置換，手術(shù)后負(fù)壓引流，用彈力繃帶加以固定，且進(jìn)行術(shù)后常規(guī)處理。觀察組行雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：以膝部正中作為切口，切開髕骨內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)囊，外翻髕骨，完全去除骨贅與炎癥反應(yīng)骨膜等病變位置；手術(shù)期間確保軟組織處于良好狀態(tài)，保持平衡，以指壓實(shí)驗(yàn)為參考標(biāo)準(zhǔn)，于假體置入前對(duì)軟組織兩側(cè)、力線和運(yùn)動(dòng)狀況進(jìn)行檢測(cè)，若正常，則將假體襯墊、髁假體與股骨假體置入，借助生理鹽水沖洗，負(fù)壓引流，縫合創(chuàng)面，且于一側(cè)手術(shù)完成后繼續(xù)。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組膝關(guān)節(jié)（隨訪半年）和并發(fā)癥情況，包括深靜脈血栓、切口壞死、切口愈合不良。參照膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（HSS）對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，包含疼痛、肌力、屈曲畸形等，滿分100分，得分和患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)成正比［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后HSS評(píng)分對(duì)比

治療后，兩組HSS評(píng)分均較治療前顯著改善，且觀察組改善效果較對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后HSS評(píng)分對(duì)比［（±s），分］

表1　兩組治療前后HSS評(píng)分對(duì)比［（±s），分］

注：組間比較，aP＜0.05。

組別　治療前　治療后對(duì)照組（n=38）觀察組（n=52）aP值t值42.28±2.56 42.30±2.57 78.50±4.25 （86.68±6.30）a＜0.05 6.929 3

2.2兩組并發(fā)癥對(duì)比

觀察組總并發(fā)癥率為1.92％，和對(duì)照組5.26％對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，Χ2=0.064 6），見表2。

表2　兩組并發(fā)癥對(duì)比［n（％）］

3　討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見與多發(fā)疾病，伴隨病程進(jìn)展，給家庭與社會(huì)帶來較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床積極采取有效治療措施對(duì)恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能和提高生活質(zhì)量至關(guān)重要［5-6］。為尋求膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有效治療方法，該研究對(duì)行單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療對(duì)照組和行雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療觀察組膝關(guān)節(jié)、并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比分析。

該研究結(jié)果顯示：治療后兩組HSS評(píng)分均較治療前顯著改善，且觀察組治療后（86.68±6.30）分比對(duì)照組（78.50±4.25）分優(yōu)，表明膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療具有顯著效果，可恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，改善預(yù)后。分析原因可能為：雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠進(jìn)行一次性的手術(shù)治療，不僅可降低多次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率，而且避免因采取單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)造成患者機(jī)體骨折恢復(fù)不一等問題發(fā)生；且雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉次數(shù)較單側(cè)置換術(shù)少，患者手術(shù)后疼痛時(shí)間與康復(fù)期短，可迅速恢復(fù)患者肌力，從而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［7-8］。此外，行雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，患者雙下肢能夠同時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，減少內(nèi)外翻、關(guān)節(jié)疼痛等對(duì)術(shù)側(cè)造成的影響，有利于恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能。為進(jìn)一步探討兩組治療安全性，該研究對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后總并發(fā)癥率1.92％和對(duì)照組5.26％對(duì)比未顯示高度差異，且均低于10.00％，和林治平等人文獻(xiàn)研究結(jié)果相似，總并發(fā)癥率為12.00％，進(jìn)一步驗(yàn)證膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療具有較高安全性［9］。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后體溫變化與總引流量情況，有待臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充并做合理改善。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療安全性均較高，并發(fā)癥少，但雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)更有利于恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，可被臨床推廣及應(yīng)用。

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Comparison of Clinical Effect of Simultaneous Bilateral Total Knee Arthroplasty and Single Knee Arthroplasty

DING Hui-hai
First Department of Orthopaedics，PLA 149th Hospital，Lianyungang，Jiangsu Province，222042 China

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of simultaneous bilateral total knee arthroplasty and single knee arthroplasty. Methods The clinical data of 90 cases of patients with knee osteoarthritis admitted and treated in our hospital from September 2013 to September 2015 were retrospectively analyzed，and the patients were divided into two groups according to the different programs at the time of treatment，and control group（38 cases）were treated with single knee arthroplasty，the observation group（52 cases）were treated with simultaneous bilateral total knee arthroplasty，and the knee joints and complications were compared between the two groups. Results After treatment，the HSS score of the two groups was obviously improved compared with that before treatment，and the HSS score after treatment in the observation group was better than that in the control group，［（86.68±6.30）marks vs（78.50±4.25）marks］，and the difference had statistical significance by comparison，P＜0.05. Conclusion The effect of simultaneous bilateral total knee arthroplasty in treatment of patients with knee osteoarthritis can promote the improvement of knee function of patients with low complication rate，which can be widely applied in clinic.

［Key words］Knee osteoarthritis；Single knee arthroplasty；Simultaneous bilateral total knee arthroplasty

［中圖分類號(hào)］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（b）-0094-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.094

［作者簡介］丁輝海（1980.4-），男，山東臨沂人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。

收稿日期：（2016-02-15）