丁輝海江蘇省連云港市解放軍第149醫(yī)院骨一科，江蘇連云港　222042

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雙側同期全膝關節(jié)置換與單膝關節(jié)置換術的臨床效果對比

丁輝海
江蘇省連云港市解放軍第149醫(yī)院骨一科，江蘇連云港222042

［摘要］目的對比雙側同期全膝關節(jié)置換術與單側膝關節(jié)置換術臨床效果。方法方便選取該院2013年9月—2015 年9月收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎90例患者臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)治療時采用的不同方案分成兩組，將行單側膝關節(jié)置換術治療38例患者設為對照組，將行雙側同期全膝關節(jié)置換術治療52例患者設為觀察組，對兩組膝關節(jié)與并發(fā)癥進行對比。結果治療后兩組HSS評分均較治療前顯著改善，且觀察組治療后（86.68±6.30）分比對照組（78.50±4.25）分優(yōu)，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者行雙側同期全膝關節(jié)置換術治療效果顯著，能夠促進患者膝關節(jié)功能改善，且并發(fā)癥率低，可廣泛應用于臨床。

［關鍵詞］膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；單膝關節(jié)置換；雙側同期全膝關節(jié)置換

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎為臨床一種常見關節(jié)疾病，好發(fā)于65歲以上老年人，具有致病機制復雜與易復發(fā)等特點，臨床非手術醫(yī)治療效不佳，多采用膝關節(jié)置換術治療［1-3］。該研究針對該院2013年9月—2015年9月已選定的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎90例患者分別行不同治療方案效果進行回顧性分析，旨在探討最佳治療方案，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院2013年9月—2015年9月收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎90例患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者均自愿簽署知情同意書，并通過倫理委員會批準。根據(jù)治療時采用的不同方案分成對照組（38例）和觀察組（52例）。對照組男女比例20：18，年齡50～77歲，平均（53.20±3.05）歲，住院時間1～28 d，平均（14.50± 5.65）d；觀察組男女比例27：25，年齡40～73歲，平均（53.22±3.06）歲，住院時間1～30 d，平均（14.52±5.66）d；兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組行單側膝關節(jié)置換術治療：患者取仰臥體位，采用持續(xù)性硬膜外或者全麻方式，且備好止血帶，選擇患者膝關節(jié)的正中部位作為手術切口，予以常規(guī)性置換，手術后負壓引流，用彈力繃帶加以固定，且進行術后常規(guī)處理。觀察組行雙側同期全膝關節(jié)置換術治療：以膝部正中作為切口，切開髕骨內(nèi)側的關節(jié)囊，外翻髕骨，完全去除骨贅與炎癥反應骨膜等病變位置；手術期間確保軟組織處于良好狀態(tài)，保持平衡，以指壓實驗為參考標準，于假體置入前對軟組織兩側、力線和運動狀況進行檢測，若正常，則將假體襯墊、髁假體與股骨假體置入，借助生理鹽水沖洗，負壓引流，縫合創(chuàng)面，且于一側手術完成后繼續(xù)。

1.3觀察指標和評定標準

觀察兩組膝關節(jié)（隨訪半年）和并發(fā)癥情況，包括深靜脈血栓、切口壞死、切口愈合不良。參照膝關節(jié)評分系統(tǒng)（HSS）對膝關節(jié)功能恢復情況進行評定，包含疼痛、肌力、屈曲畸形等，滿分100分，得分和患者關節(jié)功能恢復成正比［4］。

1.4統(tǒng)計方法

2　結果

2.1兩組治療前后HSS評分對比

治療后，兩組HSS評分均較治療前顯著改善，且觀察組改善效果較對照組優(yōu)（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后HSS評分對比［（±s），分］

表1　兩組治療前后HSS評分對比［（±s），分］

注：組間比較，aP＜0.05。

組別　治療前　治療后對照組（n=38）觀察組（n=52）aP值t值42.28±2.56 42.30±2.57 78.50±4.25 （86.68±6.30）a＜0.05 6.929 3

2.2兩組并發(fā)癥對比

觀察組總并發(fā)癥率為1.92％，和對照組5.26％對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，Χ2=0.064 6），見表2。

表2　兩組并發(fā)癥對比［n（％）］

3　討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于臨床常見與多發(fā)疾病，伴隨病程進展，給家庭與社會帶來較大經(jīng)濟負擔，臨床積極采取有效治療措施對恢復患者關節(jié)功能和提高生活質(zhì)量至關重要［5-6］。為尋求膝關節(jié)骨性關節(jié)炎有效治療方法，該研究對行單側膝關節(jié)置換術治療對照組和行雙側同期全膝關節(jié)置換術治療觀察組膝關節(jié)、并發(fā)癥情況進行對比分析。

該研究結果顯示：治療后兩組HSS評分均較治療前顯著改善，且觀察組治療后（86.68±6.30）分比對照組（78.50±4.25）分優(yōu)，表明膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者行雙側同期全膝關節(jié)置換術治療具有顯著效果，可恢復患者膝關節(jié)功能，改善預后。分析原因可能為：雙側同期全膝關節(jié)置換術能夠進行一次性的手術治療，不僅可降低多次手術風險發(fā)生概率，而且避免因采取單側膝關節(jié)置換術造成患者機體骨折恢復不一等問題發(fā)生；且雙側同期全膝關節(jié)置換術麻醉次數(shù)較單側置換術少，患者手術后疼痛時間與康復期短，可迅速恢復患者肌力，從而促進膝關節(jié)功能恢復［7-8］。此外，行雙側同期全膝關節(jié)置換術治療后，患者雙下肢能夠同時進行康復鍛煉，減少內(nèi)外翻、關節(jié)疼痛等對術側造成的影響，有利于恢復患者膝關節(jié)功能。為進一步探討兩組治療安全性，該研究對兩組術后并發(fā)癥情況進行分析，結果顯示：觀察組術后總并發(fā)癥率1.92％和對照組5.26％對比未顯示高度差異，且均低于10.00％，和林治平等人文獻研究結果相似，總并發(fā)癥率為12.00％，進一步驗證膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者行雙側同期全膝關節(jié)置換術治療具有較高安全性［9］。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者行雙側同期全膝關節(jié)置換術治療后體溫變化與總引流量情況，有待臨床進一步研究予以驗證補充并做合理改善。

綜上所述，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者行雙側同期全膝關節(jié)置換術與單側膝關節(jié)置換術治療安全性均較高，并發(fā)癥少，但雙側同期全膝關節(jié)置換術更有利于恢復患者膝關節(jié)功能，改善預后，提高生活質(zhì)量，可被臨床推廣及應用。

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Comparison of Clinical Effect of Simultaneous Bilateral Total Knee Arthroplasty and Single Knee Arthroplasty

DING Hui-hai
First Department of Orthopaedics，PLA 149th Hospital，Lianyungang，Jiangsu Province，222042 China

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of simultaneous bilateral total knee arthroplasty and single knee arthroplasty. Methods The clinical data of 90 cases of patients with knee osteoarthritis admitted and treated in our hospital from September 2013 to September 2015 were retrospectively analyzed，and the patients were divided into two groups according to the different programs at the time of treatment，and control group（38 cases）were treated with single knee arthroplasty，the observation group（52 cases）were treated with simultaneous bilateral total knee arthroplasty，and the knee joints and complications were compared between the two groups. Results After treatment，the HSS score of the two groups was obviously improved compared with that before treatment，and the HSS score after treatment in the observation group was better than that in the control group，［（86.68±6.30）marks vs（78.50±4.25）marks］，and the difference had statistical significance by comparison，P＜0.05. Conclusion The effect of simultaneous bilateral total knee arthroplasty in treatment of patients with knee osteoarthritis can promote the improvement of knee function of patients with low complication rate，which can be widely applied in clinic.

［Key words］Knee osteoarthritis；Single knee arthroplasty；Simultaneous bilateral total knee arthroplasty

［中圖分類號］R5

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（b）-0094-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.094

［作者簡介］丁輝海（1980.4-），男，山東臨沂人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。

收稿日期：（2016-02-15）