王風(fēng)雷河南省鄭州市第九人民醫(yī)院骨科，河南鄭州　450000

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股骨近端防旋髓內(nèi)釘與鎖定鋼板治療股骨近端骨折的臨床療效比較

王風(fēng)雷
河南省鄭州市第九人民醫(yī)院骨科，河南鄭州450000

［摘要］目的探究并比較股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）與鎖定鋼板在股骨近端骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法通過(guò)隨機(jī)抽選的方式選取該院2013年1月—2014年1月期間在該院治療的74例股骨近端骨折患者臨床資料作為研究對(duì)象，并回顧性分析，將其中以PFNA治療的37例分為觀察組，將其余以鎖定鋼板治療的37例分為對(duì)照組，最后對(duì)兩組取得的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分及總有效率進(jìn)行比較。結(jié)果從治療后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況來(lái)看，觀察組評(píng)分為（83.12± 5.78）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；從治療后的總有效率來(lái)看，觀察組總有效率為94.59％，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論通過(guò)PFNA對(duì)股骨近端骨折患者進(jìn)行治療，可取得較為直觀的治療效果，且患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較優(yōu)，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］股骨近端防旋髓內(nèi)釘；鎖定鋼板；股骨近端骨折

受生活環(huán)境、交通意外等因素的綜合影響，近年來(lái)，臨床上股骨近端骨折患者人數(shù)日俱增的趨勢(shì)，逐漸形成威脅人們的生活質(zhì)量的一大高危因素。從人體股骨特征來(lái)看，由于其內(nèi)收肌群肌張力相對(duì)較大，因此經(jīng)治療后極易受剪切及旋轉(zhuǎn)力的不可控性影響，導(dǎo)致骨折端錯(cuò)位、分離等現(xiàn)象的出現(xiàn)［1-3］。針對(duì)上述情況進(jìn)行分析，可知要使股骨近端骨折患者的骨折情況得到有效處理，如何選擇合理的固定方式進(jìn)行治療便顯得至關(guān)重要。該文特通過(guò)對(duì)2013年1月—2014年1月期間在該院治療的74例股骨近端骨折患者資料進(jìn)行回顧性分析，來(lái)對(duì)合理、有效的股骨近端骨折治療方式做出了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2013年1月—2015年1月作為該研究中病例選取的時(shí)間范圍，以隨機(jī)的方式選取此期間在該院實(shí)施診治的74例股骨近端骨折患者作為研究對(duì)象，并通過(guò)如下方式進(jìn)行組別劃分。觀察組：該組患者以PFNA治療（n=37）；患者年齡區(qū)為27～65歲，平均年齡為（47.36±4.58）歲；男性與女性的人數(shù)比例為20：17。對(duì)照組：該組患者以鎖定鋼板治療（n=37）；患者年齡區(qū)為26～66歲，平均年齡為（47.41±4.52）歲；男性與女性的人數(shù)比例為21：16。該研究的病例入選標(biāo)準(zhǔn)如下：①所有患者均于骨折后24 h內(nèi)入院就診；②所有患者均存在不同程度的髖部腫脹、疼痛現(xiàn)象；③經(jīng)診斷，所有患者病情均于臨床上股骨近端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。④該研究中所有患者均在自愿情況下簽署知情同意書(shū)，且該研究已通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

觀察組：該組患者均接受股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，治療步驟具體如下。②以患者實(shí)際情況為基準(zhǔn)，以全麻或連續(xù)性硬膜外麻醉方式對(duì)患者完成麻醉操作，直至麻醉起效后再進(jìn)行下一步操作。②在大轉(zhuǎn)子外側(cè)做一切口，切口起點(diǎn)為大轉(zhuǎn)子頂端上部2～4 cm處，終點(diǎn)為近端外側(cè)，切口長(zhǎng)度約在7～8 cm左右。③采用螺旋刀片（1枚）置于患者近端向股骨頭內(nèi)，用以對(duì)髖螺釘與防旋釘進(jìn)行替代。④于患者股骨頸中下部約1/3處取一點(diǎn)，并打入導(dǎo)針，隨后于外側(cè)皮質(zhì)行開(kāi)孔操作，以導(dǎo)針為方向，將螺旋刀片直接打入，直至抵達(dá)股骨頭軟骨下1cm處。⑤取髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖釘（1～2枚）于遠(yuǎn)端擰入，具體數(shù)量可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行切實(shí)評(píng)估。⑥最后，實(shí)施固定操作，并對(duì)術(shù)中形成的創(chuàng)口進(jìn)行徹底沖洗并逐層縫合，如無(wú)必要，可省略放置引流操作。

對(duì)照組：該組患者均接受鎖定鋼板內(nèi)固定治療，治療步驟具體如下：①以患者實(shí)際情況為基準(zhǔn)，實(shí)施相應(yīng)的麻醉操作，麻醉方式與觀察組一致；②以C型臂X線機(jī)為引導(dǎo)，對(duì)患者實(shí)施牽引復(fù)位操作；③在大轉(zhuǎn)子外側(cè)做一切口，使患者大轉(zhuǎn)子、股骨上段得以充分顯露，并對(duì)轉(zhuǎn)子骨骺部做好保護(hù)措施；④于患者股骨近端外側(cè)骨面放置鎖定加壓鋼板，并以股骨頸為方向，取導(dǎo)針（1～2枚）鉆入鋼板近端滑動(dòng)孔，具體數(shù)量可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行切實(shí)評(píng)估；⑤通過(guò)C型臂X線機(jī)對(duì)患者的正、側(cè)位進(jìn)行觀察，直至確認(rèn)導(dǎo)針位置適宜無(wú)偏差后，取中空螺釘（1～2枚）擰入，隨后將其余鎖定螺釘擰入；⑥對(duì)術(shù)中形成的創(chuàng)口進(jìn)行徹底沖洗并逐層縫合，最后放置負(fù)壓引流即可。

1.3觀察指標(biāo)

①采用該院自制的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表對(duì)所有患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，量表中共涵蓋了患者髖關(guān)節(jié)的疼痛程度、功能情況、活動(dòng)幅度等內(nèi)容，評(píng)分越高即表示患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越優(yōu)。最后對(duì)兩組患者取得的評(píng)分進(jìn)行比較即可；②對(duì)兩組患者經(jīng)治療后的總有效率進(jìn)行比較。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

該研究特對(duì)所有患者經(jīng)治療后的療效按照如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分：①如患者經(jīng)手術(shù)治療后骨折情況基本得以改善，且臨床癥狀基本消失，髖關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，日常生活基本不受影響，則可判斷為顯效；②如患者經(jīng)手術(shù)治療后骨折情況出現(xiàn)明顯改善，且臨床癥狀大幅消失，髖關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)，日常生活受輕微影響，則可判斷為有效；③如患者經(jīng)手術(shù)治療后骨折情況基本無(wú)明顯改善，且臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)跡象，髖關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯恢復(fù)，日常生活受影響程度較為嚴(yán)重，則可判斷為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100％［4］。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

該研究均以SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行各項(xiàng)數(shù)據(jù)的分析處理，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（％）表示，進(jìn)行Χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1比較兩組患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分

從兩組患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況來(lái)看，觀察組明顯較優(yōu)，評(píng)分為（83.12±5.78）分，與對(duì)照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　比較兩組患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分［分，（±s）］

表1　比較兩組患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分［分，（±s）］

注：觀察組術(shù)后的評(píng)分情況明顯較優(yōu)，P＜0.05。

組別髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）t P 83.12±5.78 71.43±5.12 3.39 ＜0.05

2.2比較兩組患者術(shù)后的總有效率

從兩組患者術(shù)后的總有效率來(lái)看，觀察組明顯較優(yōu)，總有效率為94.59％，與對(duì)照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　比較兩組患者術(shù)后的總有效率［n（％）］

3　討論

在醫(yī)療技術(shù)不斷革新發(fā)展的當(dāng)前，當(dāng)前臨床上針對(duì)股骨近端骨折的治療方案也不斷推陳出新［5-7］。就近年來(lái)股骨近端骨折的常用治療方案而談，內(nèi)固定療法屬于效果相對(duì)顯著的一種，基于其創(chuàng)傷較小、固定效果較佳的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，獲得了廣大醫(yī)學(xué)工作者及患者群體的一致好評(píng)［8-9］。然而，如何對(duì)內(nèi)固定物進(jìn)行合理選擇，一直是骨科臨床上亟待深入研究的一項(xiàng)重要問(wèn)題。鎖定鋼板作為一種常用的骨折固定器械，其優(yōu)勢(shì)在于穩(wěn)定性較佳，且對(duì)于骨骼血液供應(yīng)情況具有一定保護(hù)作用［10-11］。鎖定鋼板主要通過(guò)對(duì)外固定生物學(xué)原則進(jìn)行利用，來(lái)避免對(duì)骨骼與鋼板之間的摩擦力形成依賴作用。PFNA則屬于一種在Gamma釘?shù)幕A(chǔ)上改良而成的內(nèi)固定材料，其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于直徑較小，無(wú)需實(shí)施擴(kuò)髓操作，且可有效規(guī)避對(duì)骨髓腔內(nèi)的血運(yùn)形成破壞作用，有助于降低術(shù)中對(duì)患者形成的損傷［12-13］。一般來(lái)說(shuō)，上述兩種內(nèi)固定材料均有著各自的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。但相對(duì)而言，基于PFNA在應(yīng)用技術(shù)上的優(yōu)越性，可通過(guò)將螺旋刀片徑直敲入人體骨質(zhì)，由此形成更優(yōu)的加壓效果，因此在錨合力上較為理想，且有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)展的加快。臨床研究結(jié)果顯示，采用PFNA作為內(nèi)固定材料對(duì)股骨近端骨折患者進(jìn)行治療，可取得較為顯著的治療效果，且患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)展較快，生活質(zhì)量可得到顯著提升［13-15］。為對(duì)上述觀點(diǎn)進(jìn)行分析論證，筆者特結(jié)合該院相關(guān)病例資料，對(duì)其治療過(guò)程、治療效果做出了回顧性分析研究，最終取得的結(jié)果基本與上述觀點(diǎn)一致。

從該次研究取得的結(jié)果著手，可從兩個(gè)方面進(jìn)行分析：一方面，以PFNA治療的觀察組患者取得的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（83.12±5.78）分；以鎖定鋼板治療的對(duì)照組取得的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（71.43±5.12）分，兩組評(píng)分差異顯著（P＜0.05）?？梢?jiàn)PFNA在促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面具有較為顯著的效果，可有效促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高。另一方面，觀察組取得的總有效率（94.59％）顯著優(yōu)于對(duì)照組（78.38％），兩組總有效率差異顯著（P＜0.05）。從相關(guān)臨床研究情況來(lái)看，以PFNA治療的股骨近端骨折患者取得的總有效率為93.72％，與鄰組以鎖定鋼板治療的患者取得75.84％相比明顯較高，該結(jié)果與該研究基本一致?？梢?jiàn)PDNA有助于促進(jìn)患者療效的進(jìn)一步提升，對(duì)于優(yōu)化手術(shù)效果具有重要的推動(dòng)意義。

綜上所述，實(shí)施股骨近端骨折治療時(shí)，可將PFNA內(nèi)固定治療方式作為優(yōu)選治療方案，經(jīng)論證，該方案具有較高應(yīng)用價(jià)值，可在臨床進(jìn)行廣泛推廣。

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Clinical Curative Effect of Proximal Femoral Nail Anti-rotation and Locking Plate in Treatment of Proximal Femur Fracture

WANG Feng-lei
Department of Orthopaedics，The Ninth People's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

［Abstract］［Objective To study and compare the application value of proximal femoral nail anti-rotation and locking plate in treatment of proximal femur fracture. Methods The clinical data of 74 cases of patients with proximal femur fracture treated in our hospital from January 2013 to January 2014 were randomly selected and retrospectively analyzed，and the patients were divided into two groups with 37 cases in each，the observation group were treated with PFNA，the control group were treated with locking plate，and the scoring of hip-joint function and total effective rate were compared between the two groups. Results The scoring of hip-joint function after treatment in the observation group was（83.12±5.78）marks，which was obviously better than that in the control group（P＜0.05）；the total effective rate after treatment in the observation group was 94.59％，which was obviously higher than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion PFNA in treatment of patients with proximal femur fracture can obtain a more intuitive treatment effect，and the recovery of the hip-joint function of patients is better，which is worth promotion.

［Key words］Proximal femoral nail anti-rotation；Locking plate；Proximal femur fracture

［中圖分類(lèi)號(hào)］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（b）-0041-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.041

［作者簡(jiǎn)介］王風(fēng)雷（1981.10-），男，河南獲嘉人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：骨科方向。

收稿日期：（2016-02-22）