楊華，魏金龍新疆拜城縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，新疆拜城　842300

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兩種鈣離子拮抗劑治療老年非杓型高血壓臨床對比研究

楊華，魏金龍
新疆拜城縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，新疆拜城842300

［摘要］目的探討硝苯地平和氨氯地平治療老年非杓型高血壓臨床療效及安全性差異。方法研究對象整群選取該院2013年3月—2015年6月收治老年非杓型高血壓患者共170例，以隨機數(shù)字表法分為A組（85例）和B組（85例），分別采用氨氯地平與硝苯地平治療；比較兩組患者診室血壓控制率，血壓晝夜節(jié)律異常改善率及不良反應(yīng)發(fā)生率等。結(jié)果A組患者診室血壓控制率分別為81.54％（53/85），84.62％（55/85）；兩組患者血壓控制率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A組和B組患者血壓晝夜節(jié)律異常改善率分別為31.76％（27/85），54.12％（46/85）；B組患者血壓晝夜節(jié)律異常改善率顯著高于A組（P＜0.05）；A組患者中發(fā)生頭暈3例，頭痛2例，面色潮紅8例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.29％；B組患者中發(fā)生頭暈4例，頭痛4例，面色潮紅7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65％；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論硝苯地平和氨氯地平治療老年非杓型高血壓均可有效控制血壓水平，并未導(dǎo)致嚴重不良反應(yīng)發(fā)生；但硝苯地平應(yīng)用在促進血壓晝夜節(jié)律恢復(fù)方面效果優(yōu)于氨氯地平。

［關(guān)鍵詞］鈣離子拮抗劑；非杓型高血壓；療效；安全性

部分口服一種或兩種以上降壓藥老年高血壓患者存在凌晨血壓升高，正常晝夜血壓節(jié)律消失，這種特殊類型高血壓被稱為非杓型高血壓；目前其已成為導(dǎo)致老年人群心血管死亡重要危險因素之一；如何有效降低老年高血壓患者凌晨血壓升高水平，促進血壓晝夜節(jié)律恢復(fù)正常及改善臨床預(yù)后越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。該次研究以該院2013年3月—2015年6月收治老年非杓型高血壓患者共170例作為研究對象，分別采用氨氯地平與硝苯地平治療；比較兩組患者診室血壓控制率，血壓晝夜節(jié)律異常改善率及不良反應(yīng)發(fā)生率等，探討兩種鈣離子拮抗劑治療老年非杓型高血壓臨床療效及安全性差異，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象整群選取該院2013年3月—2015年6月收治老年非杓型高血壓患者共170例，均符合《中國高血壓防治指2010》診斷標準［1］，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意，同時排除繼發(fā)性高血壓、缺血性心肌病、腦血管疾病及糖尿病；入選患者以隨機數(shù)字表法分為A組和B組，每組85例；其中A組患者中男性48例，女性37例，年齡61～75歲，平均年齡為（67.19± 5.34）歲，病程7～18年，平均病程為（11.45±2.73）年；B組患者中男性46例，女性39例，年齡61～77歲，平均年齡為（67.30±5.39）歲，病程6～20年，平均病程為（11.56± 2.77）年；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

A組患者采用氨氯地平（國藥準字H20074084）口服治療，5 mg/次，1次/d；B組患者則采用硝苯地平（國藥準字H20133022）口服治療，30 mg/次，1次/d；兩組患者均以4周為1療程，共行2個療程。

1.3觀察指標

①記錄患者診室血壓控制例數(shù)，計算百分比；以收縮壓/舒張壓＜140/90 mmHg作為判定標準［2］；②記錄患者血壓晝夜節(jié)律異常改善例數(shù)，計算百分比；以收非杓型糾正為杓型作為判定標準［3］；③記錄患者頭暈、頭痛及面色潮紅等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，計算百分比。

1.4統(tǒng)計方法

該次研究分別選擇Epidata 3.02統(tǒng)計學(xué)處理軟件和SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件；其中計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)資料采用Χ2檢驗，以百分比（％）表示。

2　結(jié)果

2.1兩組患者診室血壓控制率比較

A組患者診室血壓控制率分別為81.54％（53/85），84.62％（55/85）；兩組患者診室血壓控制率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2=1.74，P＞0.05）；見表1。

表1　兩組患者診室血壓控制率比較

2.2兩組患者血壓晝夜節(jié)律異常改善率比較

A組和B組患者血壓晝夜節(jié)律異常改善率分別為31.76％（27/85），54.12％（46/85）；B組患者血壓晝夜節(jié)律異常改善率顯著高于A組（Χ2=8.12，P＜0.05）；見表2。

表2　兩組患者血壓晝夜節(jié)律異常改善率比較

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率率比較

A組患者中發(fā)生頭暈3例，頭痛2例，面色潮紅8例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.29％；B組患者中發(fā)生頭暈4例，頭痛4例，面色潮紅7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65％；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2=1.33，P＞0.05）；見表3。

表3　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3　討論

非杓型高血壓是指夜間收縮壓均值較白晝下降＜10％的一種特殊高血壓類型；流行病學(xué)研究顯示，我國老年非杓型高血壓發(fā)生率呈逐年增高趨勢，而相較于杓型高血壓，其患者發(fā)生左心室肥厚、嚴重心律失常及腦卒中幾率明顯增加，以凌晨血壓增高者最為顯著［4］；而患者因夜間血壓下降減弱或消失，出現(xiàn)凌晨血壓高峰，可能誘發(fā)心、腦及腎等重要靶器官在長時間內(nèi)處于高負荷狀態(tài)，器官功能障礙發(fā)生風(fēng)險更高。已有研究顯示，鈣離子拮抗劑17：00-18：00口服有助于改善夜間高血壓狀態(tài)，調(diào)節(jié)異常血壓晝夜節(jié)律［5］；但何種鈣離子拮抗劑應(yīng)用患者可獲得更佳臨床收益尚無明確定論。

該次研究結(jié)果中，A組患者診室血壓控制率分別為81.54％（53/85），84.62％（55/85）；A組患者中發(fā)生頭暈3例，頭痛2例，面色潮紅8例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.29％；B組患者中發(fā)生頭暈4例，頭痛4例，面色潮紅7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65％；兩組患者血壓控制率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示兩種鈣離子拮抗劑應(yīng)用于老年非杓型高血壓患者治療具有相近血壓控制效果和治療安全性，與以往研究結(jié)果相一致，其中診室血壓控制率均超過80％，而不良反應(yīng)發(fā)生率則低于20％，且無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生［6］；而A組和B組患者血壓晝夜節(jié)律異常改善率分別為31.76％（27/85），54.12％（46/85）；B組患者血壓晝夜節(jié)律異常改善率顯著高于A組（P＞0.05），則證實老年非杓型高血壓口服硝苯地平有助于提高血壓控制穩(wěn)定性，恢復(fù)正常血壓晝夜節(jié)律。氨氯地平屬于常用長效鈣離子拮抗劑之一，絕對生物利用度僅為64％～80％，難以在24 h內(nèi)維持血壓穩(wěn)定［7］；而該次選擇硝苯地平控釋片劑通過滲透壓泵系統(tǒng)可保證藥物成分在24 h內(nèi)勻速釋放，絕對生物利用度可達84％～89％，降壓作用維持時間接近36 h，一次給藥可保證藥效維持至次日凌晨，對于控制凌晨血壓增高效果確切［8］；筆者認為這是硝苯地平均有在調(diào)節(jié)血壓晝夜節(jié)律方面具有優(yōu)勢關(guān)鍵原因。

綜上所述，硝苯地平和氨氯地平治療老年非杓型高血壓均可有效控制血壓水平，并未導(dǎo)致嚴重不良反應(yīng)發(fā)生；但硝苯地平應(yīng)用在促進血壓晝夜節(jié)律恢復(fù)方面效果優(yōu)于氨氯地平。但鑒于入選樣本量較小，隨訪時間短及單一中心等因素限制，所的結(jié)論還有待進一步研究證實。

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Clinical Comparative Research on Two Calcium Antagonists in Treatment of Elderly Non-dipping Hypertension

YANG Hua，WEI Jin-long
Second Department of Internal Medicine，Baicheng People's Hospital of Xinjiang，Baicheng，Xinjiang，842300 China

［Abstract］Objective To discuss the differences in the clinical curative effect and safety of nifedipine and amlodipine in treatment of elderly non-dipping hypertension. Methods 170 cases of elderly patients with non-dipping hypertension admitted and treated in our hospital from March 2013 to June 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 85 cases in each，the group A were treated with amlodipine，the group B were treated with nifedipine，and the office blood pressure control rate，circadian blood pressure profile abnormal improvement rate and incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups. Results The difference in the office blood pressure control rate between the group A and the group B had no statistical significance，［81.54％（53/85）vs 84.62％（55/85）］，（P＞0.05）；the circadian blood pressure profile abnormal improvement rate in the group B was obviously higher than that in the group A［（31.76％（27/85）vs 54.12％（46/85）］，（P＜0.05）；in the group A，dizzy occurred to 3 cases，headache occurred to 2 cases，flushed face occurred to 8 cases and the incidence rate of adverse reactions was 15.29％，in the group B，dizzy occurred to 4 cases，headache occurred to 4 cases，flushed face occurred to 7 cases and the incidence rate of adverse reactions was 17.65％，and the difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups had no statistical significance by comparison（P＞0.05）. Conclusion Nifedipine and amlodipine in treatment of elderly non-dipping hypertension can effectively control the blood pressure level and cannot lead to adverse reactions，but the effect of nifedipine in promoting the recovery of circadian blood pressure profile is better than that of amlodipine.

［Key words］Calcium antagonist；Non-dipping hypertension；Curative effect；Safety

［中圖分類號］R54

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（b）-0020-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.020

［作者簡介］楊華（1972-），女，北京人，大專，主治醫(yī)師，主要從事心腦血管的相關(guān)工作研究。

收稿日期：（2016-02-21）