徐健解放軍第二0三醫(yī)院骨科，黑龍江齊齊哈爾　161000

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關(guān)節(jié)鏡下行微創(chuàng)無(wú)頭加壓螺釘固定在治療髕骨橫型骨折中的價(jià)值分析

徐健
解放軍第二0三醫(yī)院骨科，黑龍江齊齊哈爾161000

［摘要］目的探討關(guān)節(jié)鏡下行微創(chuàng)無(wú)頭加壓螺釘固定在治療髕骨橫型骨折中的價(jià)值。方法隨機(jī)選擇在該院經(jīng)影像診斷為髕骨橫行骨折的患者100例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，分別微創(chuàng)無(wú)頭加壓螺釘及空心釘治療，比較兩組患者的臨床指標(biāo)、和健側(cè)對(duì)比的活動(dòng)度損失、Lysholm評(píng)分以及不良反應(yīng)對(duì)。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（t=9.586，P=0.004），觀察組患者和健側(cè)比活動(dòng)度的損失顯著小于對(duì)照組患者（t=-12.542，P=0.000），Lysholm評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者（t=7.635，P=0.014），兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后不良反應(yīng)率為2％，對(duì)照組不良反應(yīng)率為24％，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=21.397，P＜0.05）。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下行微創(chuàng)無(wú)頭加壓螺釘固定治療髕骨橫型骨折具有術(shù)后不良反應(yīng)少、臨床效果良好等優(yōu)勢(shì)，是高效便捷的治療手段，值得在臨床推廣。

［關(guān)鍵詞］關(guān)節(jié)鏡；無(wú)頭加壓螺釘；髕骨橫型骨折

一般來(lái)說(shuō)股骨和脛骨的聯(lián)接處為完整的髕骨，而髕骨也可以提高伸膝裝置的功效及杠桿作用。髕是伸膝裝置的主要構(gòu)成部分，同樣的對(duì)其功能也有著不可缺少的意義，研究者對(duì)其的認(rèn)識(shí)也越來(lái)越全面。根據(jù)相關(guān)資料得出［1］：髕骨的橫行骨折在髕骨骨折中是較為常見(jiàn)的，其發(fā)生率一般在50％～80％，同時(shí)伴有多處關(guān)節(jié)面的破壞和移位。目前，無(wú)頭加壓螺釘（headless compression screw，HCS）在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，主要在治療脛骨結(jié)節(jié)撕脫、手舟骨骨折、橈骨頭骨折等多種骨折，同時(shí)獲得了滿意的臨床效果［2］。其能夠有效的對(duì)骨折斷端固定，并且螺釘頭端在骨質(zhì)內(nèi)一般不會(huì)對(duì)患者的軟組織發(fā)生刺激［3］。隨機(jī)選擇2014年5月1日—2016年1月1日，在該院經(jīng)影像診斷為髕骨橫行骨折的患者100例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，分別微創(chuàng)無(wú)頭加壓螺釘及空心釘治療，比較兩組患者的臨床指標(biāo)、和健側(cè)對(duì)比的活動(dòng)度損失、Lysholm評(píng)分以及不良反應(yīng)對(duì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2014年5月1日—2016年1月1日在該院經(jīng)影像診斷為髕骨橫行骨折的患者100例，其中男49例，女51例，年齡18～60歲，平均（39.31±21.06）歲，其中左側(cè)髕骨骨折有56例，右側(cè)骨折有46例，一般的臨床癥狀：膝關(guān)節(jié)紅腫，有一定的功能障礙。入組患者從受傷至住院時(shí)間為5～15 h。隨后用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組50例，平均（39.87±21.56）歲，對(duì)照組50例，平均（39.96±21.74）歲，兩組患者在年齡、性別、受傷時(shí)間等資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行該研究。

1.2患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)［4］：入選對(duì)象患有髕骨AO C1-2骨折；患者精神狀良好，能夠積極配合工作人員；患者家屬對(duì)納入此研究表示贊同，且簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者為髕骨AO C3骨折；排除患者開(kāi)放性骨折同時(shí)伴有其他位置的骨折；排除患者患有風(fēng)濕代謝類疾??；排除患側(cè)膝周圍的軟組織伴有感染；患者家屬對(duì)此研究表示反對(duì)，拒絕簽署同意書(shū)。

1.3方法

觀察組：患者采取硬膜外麻醉，使其處于仰臥位，術(shù)中使用充氣止血帶來(lái)壓迫止血。在關(guān)節(jié)鏡的輔助下，進(jìn)行清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血和血塊，沖洗內(nèi)部的血凝塊、游離額碎骨片。在關(guān)節(jié)鏡下，工作人員使用復(fù)位鉗復(fù)位髕骨骨折，接著仔細(xì)觀察髕骨復(fù)位斷端的間隙及其恢復(fù)情況。若復(fù)位情況良好，則在垂直骨折線的方向置入兩枚HCS導(dǎo)針，根據(jù)情況可對(duì)患者置入多枚HCS導(dǎo)針，接著在關(guān)節(jié)鏡下繼續(xù)確認(rèn)復(fù)位情況。在導(dǎo)針部位作約5 cm的切口，沿著導(dǎo)針的方向放入HCS，直徑為3 mm，在拔出導(dǎo)針，仔細(xì)確診復(fù)位情況。最后沖洗關(guān)節(jié)腔，清除碎骨，吸出關(guān)節(jié)腔內(nèi)的液體，進(jìn)行縫合。

對(duì)照組：給予患者做髕前正中的切口，長(zhǎng)約10 cm，探查關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，常規(guī)清除血凝塊，保留其與組織相連接部分，在骨折線垂直的方向應(yīng)用復(fù)位鉗解剖骨折塊，在髕骨撕裂部進(jìn)行復(fù)位，在垂直骨折線的方向放入兩枚空心螺絲導(dǎo)針，確認(rèn)骨折復(fù)位的情況。測(cè)深后在導(dǎo)針?lè)较蛑萌? mm的空心螺絲，采用18號(hào)鋼絲過(guò)空心螺絲于骨折前部圍成“8”字型固定，最后修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)活動(dòng)確認(rèn)后進(jìn)行消毒縫合。

1.4觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)［5］：①觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、傷口的愈合時(shí)間、治療后和健側(cè)比活動(dòng)度的損失以及Lysholm評(píng)分。②兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)對(duì)比。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（t=9.586，P=0.004），觀察組患者和和健側(cè)比活動(dòng)度的損失顯著小于對(duì)照組患者（t=-12.542，P=0.000），Lysholm評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者（t=7.635，P=0.014），兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是兩組患者的愈合時(shí)間無(wú)差別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.361，P=0.687＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床指標(biāo)、和健側(cè)比活動(dòng)度的損失以及Lysholm評(píng)分（±s）

表1　兩組患者臨床指標(biāo)、和健側(cè)比活動(dòng)度的損失以及Lysholm評(píng)分（±s）

組別　手術(shù)時(shí)間（min）愈合時(shí)間（周）和健側(cè)比活動(dòng)度的損失Lysholm評(píng)分觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t P 65.58±6.25 77.98±9.85 9.586 0.004 8.89±1.65 8.78±1.55 -0.361 0.687 5.12±6.11 14.06±14.98 -12.542 0.000 93.47±3.54 88.74±8.18 7.635 0.014

觀察組術(shù)后有1例患者發(fā)生感染、瘢痕疙瘩，其不良反應(yīng)率為2％，對(duì)照組患者有6例皮膚刺痛，4例患者發(fā)生感染、瘢痕疙瘩，2例患者發(fā)生內(nèi)固定物松動(dòng)，其不良反應(yīng)率為24％，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=21.397，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的對(duì)比情況

3　討論

近幾年，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不斷進(jìn)步和成熟，臨床醫(yī)生通過(guò)利用關(guān)節(jié)鏡結(jié)合微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)疾病在臨床已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。而我國(guó)的學(xué)者采用膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)技術(shù)輔助聯(lián)合治療髕骨橫行骨折，取得了理想的治療的效果［6］。關(guān)節(jié)鏡在治療髕骨骨折中具有幾大特點(diǎn)：①減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷，減少出血量，進(jìn)而減輕局部炎性反應(yīng)，這樣能夠使患者早期進(jìn)入鍛煉。②在關(guān)節(jié)鏡的輔助下手術(shù)切口較小，恢復(fù)后美觀，同時(shí)傷口易恢復(fù)，有助于骨的愈合。③臨床上閉合狀態(tài)下有利于骨折復(fù)位，同時(shí)在關(guān)節(jié)鏡下較易發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的并發(fā)癥以及半月板的損傷情況。④關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療可以清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的碎骨、血凝塊等，并且不損傷關(guān)節(jié)囊，有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［7］。

杜元良［8］等研究表示，采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)無(wú)頭加壓螺絲治療19例髕骨骨折患者，術(shù)后無(wú)1例患者與不良反應(yīng)，為應(yīng)用傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位治療39例患者，有13例（33％）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其結(jié)果和該研究結(jié)果相似。在表2中可以看出，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)率為2％，對(duì)照組不良反應(yīng)率為24％，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=21.397，P=0.000），也說(shuō)明了關(guān)節(jié)鏡下行微創(chuàng)無(wú)頭加壓螺釘治療髕骨骨折可以有效的減少內(nèi)固定物脫落、斷裂、皮膚刺痛等不良反應(yīng)。表1中可看出觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、治療后和健側(cè)比活動(dòng)度的損失以及Lysholm評(píng)分等方面均優(yōu)于對(duì)照組患者，HCS縮短了手術(shù)時(shí)間，保護(hù)了髕前動(dòng)脈，降低了對(duì)膝關(guān)節(jié)的損害，加快的痊愈，同時(shí)使術(shù)后的骨折片距離減少。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下行微創(chuàng)無(wú)頭加壓螺釘固定治療髕骨橫型骨折具有術(shù)后不良反應(yīng)少、臨床效果良好等優(yōu)勢(shì)，是高效便捷的治療手段，值得在臨床推廣。

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Value Analysis of Arthroscopic Minimally Invasive Acutrak Compression Screw Fixation in Treatment of Patella Transverse Fractures

XU Jian
Department of Orthopaedics，203 Hospital of PLA，Qigihar，Heilongjiang Province，161000 China

［Abstract］Objective To study the value of arthroscopic minimally invasive acutrak compression screw fixation in treatment of patella transverse fractures. Methods 100 cases of patients with patella transverse fractures diagnosed by imaging in our hospital were selected and randomly divided into two groups，the observation group were treated with minimally invasive acutrak compression screw，the control group were treated with cannulated compression screw，and the clinical index，the motion range loss compared with that of the uninjured side，Lysholm score and adverse reactions were compared between the two groups. Results The operative time in the observation group was obviously shorter than that in the control group，（t= 9.586，P=0.004），the motion range loss compared with that of the uninjured side in the observation group was obviously less than that in the control group，（t=-12.542，P=0.000）and the Lysholm score in the observation group was obviously higher than that in the control group（t=7.635，P=0.014），and the difference was obvious，（P＜0.05），and the difference in the postoperative adverse reaction rate between the observation group and the control group was obvious，（2％vs 24％），with statistical significance，（Χ2=21.397，P＜0.05）. Conclusion Arthroscopic minimally invasive acutrak compression screw fixation in treatment of patella transverse fractures has fewer postoperative adverse reactions and a good clinical effect，and it is an efficient and convenient treatment method，which is worth clinical promotion.

［Key words］Arthroscopic；Acutrak compression screw；Patella transverse fractures

［中圖分類號(hào)］R816.8

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（b）-0010-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.010

［作者簡(jiǎn)介］徐?。?975-），男，吉林旺清人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事骨關(guān)節(jié)外科、關(guān)節(jié)鏡及關(guān)節(jié)置換。

收稿日期：（2016-02-18）