劉曉平，劉 慷

(四川省資中縣人民醫(yī)院普外科，四川 資中 641200)

急性闌尾炎手術(shù)切口感染68例臨床分析

劉曉平，劉 慷

(四川省資中縣人民醫(yī)院普外科，四川 資中 641200)

目的 總結(jié)急性闌尾炎手術(shù)切口感染的臨床表現(xiàn)和結(jié)局，以預(yù)防和降低術(shù)后切口感染的發(fā)生。方法 選取2011年1月至2015年1月急性闌尾炎手術(shù)治療患者，其中切口感染患者共68例(觀察組)，未感染患者68例(對(duì)照組)，比較兩組患者一般情況、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、病理類型、基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)果 觀察組平均年齡、體重質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)及住院費(fèi)用明顯高于對(duì)照組(P< 0.05)，且觀察組基礎(chǔ)疾病、病理類型比例顯著高于對(duì)照組，但腹腔鏡手術(shù)比例更低(P< 0.01)。結(jié)論 急性闌尾炎手術(shù)切口感染會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加，臨床上應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防可減少切口感染。

闌尾炎；手術(shù)切口；感染；危險(xiǎn)因素

急性闌尾炎是外科急腹癥中常見(jiàn)疾病之一，手術(shù)治療是目前首選治療方案。但術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥為切口感染，不但延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，還增加住院醫(yī)療費(fèi)用，甚至成為醫(yī)療糾紛隱患。回顧性分析我院2011年1月至2015年1月手術(shù)治療急性闌尾炎患者的臨床資料，以預(yù)防和降低術(shù)后切口感染的發(fā)生。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2015年1月我院急性闌尾炎手術(shù)治療的患者，均符合急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、體溫上升、惡心與嘔吐，血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)增加以及中性粒細(xì)胞升高等。將發(fā)生切口感染68例患者作為觀察組，未感染的68例患者作為對(duì)照組。對(duì)照組男38例，女30例，術(shù)前WBC計(jì)數(shù)(13.6±1.5)×109/L，ASA病情分級(jí)Ⅰ級(jí)54例，Ⅱ級(jí)14例；觀察組男39例，女29例，術(shù)前WBC計(jì)數(shù)(13.8±1.3)×109/L，ASA病情分級(jí)Ⅰ級(jí)52例，Ⅱ級(jí)16例。兩組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2 方法 對(duì)患者病歷資料進(jìn)行查閱，記錄兩組患者的性別、年齡、體重質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前WBC計(jì)數(shù)、ASA病情分級(jí)、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、病理類型、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用并進(jìn)行比較，其中基礎(chǔ)疾病指糖尿病或高血壓，手術(shù)方式為腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)。

1.3 切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn):①表淺切口有紅、 腫、熱、痛，或有膿性分泌物或臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染；②從深部切口引流出或穿刺抽到膿液(感染性手術(shù)后引流液除外)；③自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)師打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38 ℃，局部有疼痛或壓痛；④再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染，需排除切口脂肪液化后確認(rèn)為切口感染者，歸入切口感染組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組平均年齡、體重質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時(shí)間明顯高于對(duì)照組，并且住院天數(shù)及住院費(fèi)用較對(duì)照組增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表1。觀察組基礎(chǔ)疾病、病理類型比例顯著高于對(duì)照組，而腹腔鏡手術(shù)比例更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)及費(fèi)用比較

表2 兩組患者基礎(chǔ)疾病、病理類型及手術(shù)方式比較 [n(%)]

3 討論

大量研究報(bào)道術(shù)后切口感染可由多種因素引起[2～4]。急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥中，切口感染最常見(jiàn)，有報(bào)道稱該并發(fā)癥的發(fā)生率為45%～83%[5]，嚴(yán)重影響患者術(shù)后預(yù)后。本研究也發(fā)現(xiàn)切口感染導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加，故分析其切口感染危險(xiǎn)因素至關(guān)重要，采取相應(yīng)預(yù)防措施，以期進(jìn)一步降低術(shù)后切口感染率。

觀察組結(jié)果顯示，年齡在60歲以上患者切口感染明顯高于50歲以下患者，這與年齡大于60歲的患者基礎(chǔ)免疫力和組織愈合能力低下以及老年患者多合并有基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病等有關(guān)。因此，對(duì)于老齡或合并基礎(chǔ)疾病的患者，術(shù)前改善營(yíng)養(yǎng)狀況，控制血壓、血糖等基礎(chǔ)疾病，能有效避免切口感染的發(fā)生。體重指數(shù)屬于肥胖的患者因?yàn)楦共恐緦虞^厚，容易液化而成為細(xì)菌的培養(yǎng)基，從而增加感染風(fēng)險(xiǎn)[6]；再者丁杰等[7]認(rèn)為使用電刀其高溫可加重脂肪液化。對(duì)于肥胖患者應(yīng)盡量避免用電刀切割，術(shù)中操作需輕柔，縫合過(guò)程中避免死腔形成。研究也發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間對(duì)切口感染影響明顯，操作時(shí)間延長(zhǎng)致切口暴露于空氣中受細(xì)菌污染概率增加。所以，熟練掌握手術(shù)技巧，縮短手術(shù)時(shí)間，是減少患者發(fā)生切口感染的關(guān)鍵。闌尾炎不同病理改變，在切口感染方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本研究結(jié)果顯示病理類型中與感染相關(guān)由高到低依次是穿孔性、化膿性、壞疽性及單純性。綜合性干預(yù)措施對(duì)于化膿性闌尾炎可有效降低手術(shù)切口感染發(fā)生[8]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有操作時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[9]。在并發(fā)癥方面，文獻(xiàn)報(bào)告腹腔鏡切口感染率在1%以下[9]，本研究觀察組腹腔鏡手術(shù)的切口感染僅1例，較開(kāi)腹手術(shù)明顯低。但由于本研究為回顧性分析，無(wú)大樣本分析腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)與切口感染的相關(guān)性，這是缺陷所在，可進(jìn)一步進(jìn)行研究分析。

綜上所述，急性闌尾炎患者手術(shù)切口感染的原因較多，在實(shí)際的操作中，要增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作意識(shí)，嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間，降低切口感染的發(fā)生率。

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Clinical analysis of 68 cases of surgical incision infection in acute appendicitis

LIU Xiao-ping，LIU Kang

R574.61；R619+.3

B

1672-6170(2016)05-0210-02

2016-04-28；

2016-06-20)