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        泡沫敷料預(yù)防長時間術(shù)中平臥位患者骶尾部壓瘡的效果觀察

        2016-06-23 13:25:48楊永輝白曉霞
        實用醫(yī)院臨床雜志 2016年5期
        關(guān)鍵詞:尾部壓瘡泡沫

        楊永輝,曹 勍,白曉霞

        (四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院手術(shù)室,四川 成都 610072)

        △通訊作者

        泡沫敷料預(yù)防長時間術(shù)中平臥位患者骶尾部壓瘡的效果觀察

        楊永輝,曹 勍△,白曉霞

        (四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院手術(shù)室,四川 成都 610072)

        目的 探討泡沫敷料預(yù)防長時間手術(shù)患者術(shù)中骶尾部壓瘡的效果。方法 選取2015年11月至2016年2月我院普外科進(jìn)行例行手術(shù)的患者203例,采用隨機數(shù)字表法分為對照組100例和試驗組103例,兩組均常規(guī)使用凝膠床墊,試驗組術(shù)前在患者骶尾部周圍加貼泡沫敷料,觀察兩組患者骶尾部壓瘡的發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果 共發(fā)生壓瘡9例,其中試驗組發(fā)生壓瘡Ⅰ期1例,壓瘡發(fā)生率0.97%,對照組發(fā)生壓瘡Ⅰ期6例,Ⅱ期2例,壓瘡發(fā)生率為8%,兩組壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。試驗組患者滿意度(93%)高于對照組(79%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 手術(shù)時間>4 h的患者,術(shù)前骶尾部貼泡沫敷料干預(yù),能有效降低壓瘡的發(fā)生率,有利于提高患者的臨床滿意度,進(jìn)一步提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

        泡沫敷料;平臥位;骶尾部;壓瘡

        管曉萍等[1]在《壓瘡風(fēng)險管理中履行護(hù)理告知的做法與效果》 中指出,長時間手術(shù)患者由于手術(shù)過程中無法通過改變體位而緩解局部壓力,是院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群。手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生率隨著手術(shù)時間的延長而增加,手術(shù)時間>2.5 h是壓瘡發(fā)生的危險因素,手術(shù)時間>4 h的患者中,術(shù)后壓瘡的發(fā)生率為21.2%[2]。手術(shù)壓瘡發(fā)生率是評價手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo),是手術(shù)室護(hù)理人員高度關(guān)注的一大護(hù)理問題。對于圍術(shù)期,特別是術(shù)中如何預(yù)防難免性壓瘡是許多護(hù)理工作者追求的目標(biāo)[3]。為盡可能減少術(shù)中骶尾部壓瘡發(fā)生,我科采用泡沫敷料干預(yù),取得較滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2015年11月至 2016年2月我院普外科住院例行手術(shù)的患者203例,均符合以下標(biāo)準(zhǔn):①年齡40~80歲;②預(yù)計手術(shù)時間4~8 h,③修訂版Braden壓瘡危險評估表評分8~11分,④術(shù)前無壓瘡及皮膚病,⑤患者本人及家屬同意,⑥平臥位。排除:①嚴(yán)重心肺功能或多器官衰竭,②術(shù)中改變體位患者。本組男119 例,女84例,其中全胃切除術(shù)23例,腹腔鏡胃癌根治術(shù)31例,肝移植術(shù)9例,半肝切除65例,腹腔鏡半肝切除15例,膽總管空腸吻合術(shù)21,脾切除+門奇斷流術(shù)7例,胰十二指腸切除17例,腹腔鏡疝無張力修補術(shù)15例。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組100例和試驗組103例。對照組男57例,女43例;試驗組男62例,女41例。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05),具有可比性,見表1。

        表1 兩組患者一般資料比較

        1.2 方法 兩組患者入手術(shù)間核對無誤,常規(guī)檢查患者皮膚,手術(shù)床上放置凝膠墊,根據(jù)手術(shù)需要安置合適的體位,保持手術(shù)床單平整、干燥、清潔。試驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上在患者骶尾部加以覆蓋 12.5 cm×12.5 cm四周有粘邊的泡沫敷料。

        1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)室護(hù)士統(tǒng)一培訓(xùn)壓瘡相關(guān)知識,術(shù)前一日巡回護(hù)士到病房訪視,根據(jù)患者的病情及身體狀況按照Braden 修訂版壓瘡危險評估表進(jìn)行評分并制定相應(yīng)的保護(hù)措施,術(shù)畢觀察患者有無壓瘡發(fā)生并進(jìn)行記錄。術(shù)后三日回訪患者時進(jìn)行滿意度調(diào)查。

        1.3.1 修訂版 Braden 量表 包括對感覺的認(rèn)知、皮膚的濕潤性、身體的活動能力、營養(yǎng)的吸收、摩擦及剪切力、改變及控制身體姿勢的能力、皮膚類型等7 個方面因素的評價。除“ 摩擦力和剪切力”一項外,各條目得分均為 1~ 4分,總分 7~ 27 分,診斷界值為 <19 分,得分越低,發(fā)生壓瘡的危險性越高。本研究采用Braden 修訂版壓瘡危險評估表對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前壓瘡危險因素評估,納入評分8~11分的病例。

        1.3.2 美國國家壓瘡顧問委員會與歐洲壓瘡顧問委員會(NPUAP-EUAP)壓瘡分級系統(tǒng)[4]①可疑深部組織損傷期-深度未知;②I期:指壓不變白的紅腫;③Ⅱ期:真皮層部分缺失;④Ⅲ期:全皮膚層缺損;⑤Ⅳ期:組織全層缺損;⑥難以分期(unstageable):皮膚全層或組織全層缺損-深度未知。

        1.3.3 患者滿意度調(diào)查問卷 采用本院自制的手術(shù)患者對手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查,該問卷包括患者對術(shù)前及術(shù)中護(hù)理 、手術(shù)室護(hù)士的服務(wù)態(tài)度及手術(shù)環(huán)境的評價,滿分 100 分,<60 分為不滿意,60~85分為較滿意,>85 分為滿意。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗。等級資料的比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        試驗組術(shù)中壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.044,P< 0.05),見表2。試驗組患者滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.788,P< 0.05),見表3。

        表2 兩組患者術(shù)中壓瘡發(fā)生情況比較

        表3 兩組患者滿意度比較 [n(%)]

        3 討論

        隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,對于患者的手術(shù)室護(hù)理已從單純地配合醫(yī)生手術(shù)轉(zhuǎn)向術(shù)前術(shù)中術(shù)后以及隨訪的圍手術(shù)期護(hù)理,進(jìn)一步推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理[5]。針對年齡大、體質(zhì)差、手術(shù)時間長的患者,做好壓瘡預(yù)防工作尤為重要[6]。利用術(shù)前訪視的機會,應(yīng)用壓瘡危險因素評估量表(Braden 評分表)[7]對患者進(jìn)行評估。根據(jù)評分分值進(jìn)行風(fēng)險分級,在術(shù)中安置體位時采取相應(yīng)的干預(yù)措施。姜嵐[8]分析表明,在手術(shù)全期護(hù)理過程中應(yīng)特別注意的是:①術(shù)前評估應(yīng)盡可能詳盡,體位放置方案重點突出;②與手術(shù)醫(yī)生一起將患者體位擺放好,盡可能的顯露手術(shù)視野,同時保證患者舒適安全;③保持受壓部位的干燥。應(yīng)做到保持手術(shù)床單的整潔、干燥;搬動時注意動作協(xié)調(diào)、輕、穩(wěn),不可用力拖拉,以免擦傷患者的皮膚;身體空隙處棉墊保護(hù),骶尾部貼泡沫敷料,足部用凝膠足跟墊將其懸空;做好適宜的保暖措施。

        在長時間的手術(shù)過程中,患者由于手術(shù)需要而長時間處于一種被動體位,是急性壓瘡的高危人群之一。徐麗等[9]研究表明,造成長時間手術(shù)患者出現(xiàn)壓瘡主要與壓力、剪切力、摩擦力及潮濕4個方面有著密切的關(guān)系。臨床上經(jīng)常出現(xiàn)剪切力的部位主要有骶尾部和足跟部以及坐骨的結(jié)節(jié)處等。本研究顯示,手術(shù)時間>4小時的手術(shù)患者,對照組壓瘡發(fā)生率5%,采用泡沫敷料的試驗組壓瘡發(fā)生率降至0.97%,說明泡沫敷料對長時間手術(shù)患者術(shù)中骶尾部壓瘡的預(yù)防有較好的效果。

        陳蕾等[10]研究顯示,壓瘡的發(fā)生仍然是由于長時間皮膚、 組織受壓導(dǎo)致的,而且由于手術(shù)沖洗液、出血等因素導(dǎo)致受壓部位長時間處于潮濕環(huán)境,局部微環(huán)境改變,均促進(jìn)壓瘡的發(fā)生率。泡沫敷料以水膠體物質(zhì)覆蓋受壓表面,能提高皮膚氧分壓,改善皮膚血液循環(huán)和皮膚環(huán)境,有效分散受壓部位的壓力;透氣防水的外敷薄膜,可防止微生物入侵,減少手術(shù)中血液、體液、大量沖洗液外溢或術(shù)中患者出汗造成受壓部位潮濕,并能保持皮膚的濕潤度,限制皮膚水分喪失,增加局部組織的抵抗力;泡沫敷料還具有一定的支墊作用,能更好緩沖受壓部位壓力。泡沫敷料操作簡便,且粘貼緊密,不易脫落。本研究顯示,兩組壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05),術(shù)后回訪觀察組滿意度明顯高于對照組,說明通過術(shù)前訪視評估,采用積極的防護(hù)措施,尤其是長時間手術(shù)患者骶尾部加貼泡沫敷料,可以有效降低壓瘡的發(fā)生率,提高患者的圍術(shù)期護(hù)理安全,提高了患者的臨床滿意度。

        由于本次研究患者主要來源為普外科,故樣本量有限,泡沫敷料的使用也受操作者個人因素的影響,有一定局限性。如更進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,延長研究時間則更利于指導(dǎo)臨床工作。

        [1] 管曉萍,劉萬芳,陜海麗,等.壓瘡風(fēng)險管理中履行護(hù)理告知的做法與效果[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(2):46-47.

        [2] 胡愛玲,鄭美春,李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實踐[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010:115.

        [3] 陳哲穎,胡文娟.缺血預(yù)處理對預(yù)防術(shù)中壓瘡的有效性[J].護(hù)理研究,2012,26(8B):2143-2145.

        [4] 周玉潔,楊美玲,張洪君,等.壓瘡分期及其護(hù)理進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2014,14(7):683-686.

        [5] 蔣文春.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提高住院患者滿意度的效果分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(5):152-154.

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        [7] 秦薇.手術(shù)全期護(hù)理在術(shù)中壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2013,11(1):44- 45.

        [8] 姜嵐.手術(shù)全期護(hù)理降低四肢骨折手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率的效果分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(5):188-190.

        [9] 徐麗,張靜.長時間手術(shù)患者壓瘡發(fā)生原因及預(yù)防措施[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(3):174-175.

        [10] 陳蕾,黨慧,蔡燕紅.凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料在手術(shù)病人壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(7C):2626-2627.

        Clinical investigation of foam dressing for prevention long-time intraoperative high-risk patients from pressure ulcers in Sacrococcygeal Region

        YANG Yong-hui,CAO Qing,BAI Xiao-xia

        R632.1

        B

        1672-6170(2016)05-0206-03

        2016-03-28;

        ;2016-04-25)

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