楊永輝，曹 勍，白曉霞

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都 610072)

△通訊作者

泡沫敷料預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間術(shù)中平臥位患者骶尾部壓瘡的效果觀察

楊永輝，曹 勍△，白曉霞

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都 610072)

目的 探討泡沫敷料預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者術(shù)中骶尾部壓瘡的效果。方法 選取2015年11月至2016年2月我院普外科進(jìn)行例行手術(shù)的患者203例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組100例和試驗(yàn)組103例，兩組均常規(guī)使用凝膠床墊，試驗(yàn)組術(shù)前在患者骶尾部周圍加貼泡沫敷料，觀察兩組患者骶尾部壓瘡的發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果 共發(fā)生壓瘡9例，其中試驗(yàn)組發(fā)生壓瘡Ⅰ期1例，壓瘡發(fā)生率0.97%，對(duì)照組發(fā)生壓瘡Ⅰ期6例，Ⅱ期2例，壓瘡發(fā)生率為8%，兩組壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。試驗(yàn)組患者滿意度(93%)高于對(duì)照組(79%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 手術(shù)時(shí)間>4 h的患者，術(shù)前骶尾部貼泡沫敷料干預(yù)，能有效降低壓瘡的發(fā)生率，有利于提高患者的臨床滿意度，進(jìn)一步提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

泡沫敷料；平臥位；骶尾部；壓瘡

管曉萍等[1]在《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理中履行護(hù)理告知的做法與效果》 中指出，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者由于手術(shù)過程中無法通過改變體位而緩解局部壓力，是院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群。手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生率隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，手術(shù)時(shí)間>2.5 h是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，手術(shù)時(shí)間>4 h的患者中，術(shù)后壓瘡的發(fā)生率為21.2%[2]。手術(shù)壓瘡發(fā)生率是評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，是手術(shù)室護(hù)理人員高度關(guān)注的一大護(hù)理問題。對(duì)于圍術(shù)期，特別是術(shù)中如何預(yù)防難免性壓瘡是許多護(hù)理工作者追求的目標(biāo)[3]。為盡可能減少術(shù)中骶尾部壓瘡發(fā)生，我科采用泡沫敷料干預(yù)，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月至 2016年2月我院普外科住院例行手術(shù)的患者203例，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～80歲；②預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間4～8 h，③修訂版Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)分8～11分，④術(shù)前無壓瘡及皮膚病，⑤患者本人及家屬同意，⑥平臥位。排除：①嚴(yán)重心肺功能或多器官衰竭，②術(shù)中改變體位患者。本組男119 例，女84例，其中全胃切除術(shù)23例，腹腔鏡胃癌根治術(shù)31例，肝移植術(shù)9例，半肝切除65例，腹腔鏡半肝切除15例，膽總管空腸吻合術(shù)21，脾切除+門奇斷流術(shù)7例，胰十二指腸切除17例，腹腔鏡疝無張力修補(bǔ)術(shù)15例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組100例和試驗(yàn)組103例。對(duì)照組男57例，女43例；試驗(yàn)組男62例，女41例。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者入手術(shù)間核對(duì)無誤，常規(guī)檢查患者皮膚，手術(shù)床上放置凝膠墊，根據(jù)手術(shù)需要安置合適的體位，保持手術(shù)床單平整、干燥、清潔。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上在患者骶尾部加以覆蓋 12.5 cm×12.5 cm四周有粘邊的泡沫敷料。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)室護(hù)士統(tǒng)一培訓(xùn)壓瘡相關(guān)知識(shí)，術(shù)前一日巡回護(hù)士到病房訪視，根據(jù)患者的病情及身體狀況按照Braden 修訂版壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)分并制定相應(yīng)的保護(hù)措施，術(shù)畢觀察患者有無壓瘡發(fā)生并進(jìn)行記錄。術(shù)后三日回訪患者時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.3.1 修訂版 Braden 量表 包括對(duì)感覺的認(rèn)知、皮膚的濕潤(rùn)性、身體的活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)的吸收、摩擦及剪切力、改變及控制身體姿勢(shì)的能力、皮膚類型等7 個(gè)方面因素的評(píng)價(jià)。除“ 摩擦力和剪切力”一項(xiàng)外，各條目得分均為 1～ 4分，總分 7～ 27 分，診斷界值為 <19 分，得分越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。本研究采用Braden 修訂版壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，納入評(píng)分8～11分的病例。

1.3.2 美國國家壓瘡顧問委員會(huì)與歐洲壓瘡顧問委員會(huì)(NPUAP-EUAP)壓瘡分級(jí)系統(tǒng)[4]①可疑深部組織損傷期-深度未知；②I期：指壓不變白的紅腫；③Ⅱ期：真皮層部分缺失；④Ⅲ期：全皮膚層缺損；⑤Ⅳ期：組織全層缺損；⑥難以分期(unstageable)：皮膚全層或組織全層缺損-深度未知。

1.3.3 患者滿意度調(diào)查問卷 采用本院自制的手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，該問卷包括患者對(duì)術(shù)前及術(shù)中護(hù)理 、手術(shù)室護(hù)士的服務(wù)態(tài)度及手術(shù)環(huán)境的評(píng)價(jià)，滿分 100 分，<60 分為不滿意，60～85分為較滿意，>85 分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組術(shù)中壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.044，P< 0.05)，見表2。試驗(yàn)組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.788，P< 0.05)，見表3。

表2 兩組患者術(shù)中壓瘡發(fā)生情況比較

表3 兩組患者滿意度比較 [n(%)]

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)于患者的手術(shù)室護(hù)理已從單純地配合醫(yī)生手術(shù)轉(zhuǎn)向術(shù)前術(shù)中術(shù)后以及隨訪的圍手術(shù)期護(hù)理，進(jìn)一步推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理[5]。針對(duì)年齡大、體質(zhì)差、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者，做好壓瘡預(yù)防工作尤為重要[6]。利用術(shù)前訪視的機(jī)會(huì)，應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表(Braden 評(píng)分表)[7]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)評(píng)分分值進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，在術(shù)中安置體位時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施。姜嵐[8]分析表明，在手術(shù)全期護(hù)理過程中應(yīng)特別注意的是：①術(shù)前評(píng)估應(yīng)盡可能詳盡，體位放置方案重點(diǎn)突出；②與手術(shù)醫(yī)生一起將患者體位擺放好，盡可能的顯露手術(shù)視野，同時(shí)保證患者舒適安全；③保持受壓部位的干燥。應(yīng)做到保持手術(shù)床單的整潔、干燥；搬動(dòng)時(shí)注意動(dòng)作協(xié)調(diào)、輕、穩(wěn)，不可用力拖拉，以免擦傷患者的皮膚；身體空隙處棉墊保護(hù)，骶尾部貼泡沫敷料，足部用凝膠足跟墊將其懸空；做好適宜的保暖措施。

在長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)過程中，患者由于手術(shù)需要而長(zhǎng)時(shí)間處于一種被動(dòng)體位，是急性壓瘡的高危人群之一。徐麗等[9]研究表明，造成長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者出現(xiàn)壓瘡主要與壓力、剪切力、摩擦力及潮濕4個(gè)方面有著密切的關(guān)系。臨床上經(jīng)常出現(xiàn)剪切力的部位主要有骶尾部和足跟部以及坐骨的結(jié)節(jié)處等。本研究顯示，手術(shù)時(shí)間>4小時(shí)的手術(shù)患者，對(duì)照組壓瘡發(fā)生率5%，采用泡沫敷料的試驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率降至0.97%，說明泡沫敷料對(duì)長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者術(shù)中骶尾部壓瘡的預(yù)防有較好的效果。

陳蕾等[10]研究顯示，壓瘡的發(fā)生仍然是由于長(zhǎng)時(shí)間皮膚、 組織受壓導(dǎo)致的，而且由于手術(shù)沖洗液、出血等因素導(dǎo)致受壓部位長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕環(huán)境，局部微環(huán)境改變，均促進(jìn)壓瘡的發(fā)生率。泡沫敷料以水膠體物質(zhì)覆蓋受壓表面，能提高皮膚氧分壓，改善皮膚血液循環(huán)和皮膚環(huán)境，有效分散受壓部位的壓力；透氣防水的外敷薄膜，可防止微生物入侵，減少手術(shù)中血液、體液、大量沖洗液外溢或術(shù)中患者出汗造成受壓部位潮濕，并能保持皮膚的濕潤(rùn)度，限制皮膚水分喪失，增加局部組織的抵抗力；泡沫敷料還具有一定的支墊作用，能更好緩沖受壓部位壓力。泡沫敷料操作簡(jiǎn)便，且粘貼緊密，不易脫落。本研究顯示，兩組壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，術(shù)后回訪觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，說明通過術(shù)前訪視評(píng)估，采用積極的防護(hù)措施，尤其是長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者骶尾部加貼泡沫敷料，可以有效降低壓瘡的發(fā)生率，提高患者的圍術(shù)期護(hù)理安全，提高了患者的臨床滿意度。

由于本次研究患者主要來源為普外科，故樣本量有限，泡沫敷料的使用也受操作者個(gè)人因素的影響，有一定局限性。如更進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)研究時(shí)間則更利于指導(dǎo)臨床工作。

[1] 管曉萍，劉萬芳，陜海麗，等.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理中履行護(hù)理告知的做法與效果[J].護(hù)理管理雜志，2009，9(2)：46-47.

[2] 胡愛玲，鄭美春，李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：115.

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[9] 徐麗，張靜.長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者壓瘡發(fā)生原因及預(yù)防措施[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(3)：174-175.

[10] 陳蕾，黨慧，蔡燕紅.凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料在手術(shù)病人壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28(7C)：2626-2627.

Clinical investigation of foam dressing for prevention long-time intraoperative high-risk patients from pressure ulcers in Sacrococcygeal Region

YANG Yong-hui，CAO Qing，BAI Xiao-xia

R632.1

B

1672-6170(2016)05-0206-03

2016-03-28；

；2016-04-25)