尹艷桃，張 薇(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院兒童醫(yī)學中心小兒外科，四川 成都 610072)

尿管無引流袋引流法應(yīng)用于小兒尿道下裂術(shù)后的效果觀察

尹艷桃，張 薇
(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院兒童醫(yī)學中心小兒外科，四川 成都 610072)

目的 探討尿道下裂術(shù)后尿管無引流袋引流法對術(shù)后恢復(fù)效果的影響。方法 選取2015年2月至2016年2月在我科進行尿道成形術(shù)的尿道下裂患兒152例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各76例，對照組采用尿管末端接引流袋的傳統(tǒng)方法，研究組采用尿管無引流袋引流的方法，比較兩組患兒并發(fā)癥、哭鬧發(fā)生情況及住院天數(shù)。結(jié)果 研究組哭鬧的發(fā)生率低于對照組，住院天數(shù)短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)；兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。結(jié)論 尿道下裂術(shù)后采用尿管無引流袋引流法，不會增加術(shù)后尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，且能縮短住院天數(shù)及減少患兒哭鬧和增加安全感，有利于患兒術(shù)后恢復(fù)。

尿道下裂；尿液引流；護理

尿道下裂是一種生殖結(jié)節(jié)的不完全男性化，是小兒泌尿生殖系統(tǒng)中常見的先天性畸形，國內(nèi)報道發(fā)病率約在1/250～1/300[1，2]。主要臨床表現(xiàn)為尿道口位置異常、陰莖下彎、系帶缺如、腹側(cè)包皮缺乏、背側(cè)包皮過多呈帽狀堆積等，會影響患兒的排尿和生殖功能[3]。手術(shù)是目前治療尿道下裂的唯一方法，常見術(shù)后并發(fā)癥為尿瘺和尿道狹窄[4]。研究指出術(shù)后良好的尿液引流不僅能促進創(chuàng)面修復(fù)及促進尿道成形[5]，還可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。小兒尿道下裂術(shù)后通常采用保留尿管末端接引流袋的方法引流尿液，但此法存在牽拉尿管、容易導(dǎo)致尿管脫落、患兒難以安靜配合等缺陷[6]。我科在尿道下裂術(shù)后患兒中開展了尿管無引流袋引流的研究，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年2月在我科行尿道成形術(shù)的尿道下裂患兒152例，年齡1～7歲；陰莖頭、冠狀溝型22例，陰莖體型87例，陰莖陰囊型41例，會陰型2例；I期尿道成型術(shù)134例，II期尿道成形術(shù)18例。術(shù)前檢查均未合并其他系統(tǒng)疾病。按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組各76例，兩組患兒年齡、尿道下裂分型、手術(shù)分期等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性，見表1。手術(shù)由同一醫(yī)療組醫(yī)生實施。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)方法，即尿道成型術(shù)后在保留導(dǎo)尿管的末端接上一次性引流袋，讓患兒臥于病床上，用拱形架保護手術(shù)部位，將引流袋固定于病床下掛鉤上，對于煩躁不配合的患兒予約束帶約束；每周更換引流袋兩次。研究組導(dǎo)尿管的末端不接引流袋，末端開放并放置于尿不濕內(nèi)，用彈力網(wǎng)帶將尿不濕固定于患兒腰部或大腿內(nèi)側(cè)，尿不濕變顏色時即更換，并將換下的尿不濕稱重記錄尿量。術(shù)后兩組患兒均使用頭孢西丁抗感染治療，護理方法均相同?；純盒g(shù)后大聲哭鬧、四肢用力掙扎，語言安撫不能得到控制評定為哭鬧。比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、住院天數(shù)、哭鬧發(fā)生情況等。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析和處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組在尿瘺、尿道狹窄、出血、感染并發(fā)癥方面及尿管脫落、臀紅發(fā)生等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)；研究組院天數(shù)及哭鬧低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后各項指標的比較

3 討論

尿道下裂是小兒泌尿生殖系統(tǒng)常見的先天性畸形，手術(shù)治療的目的在于達到解剖及功能修復(fù)。尿道下裂術(shù)后最常見并發(fā)癥是尿瘺，其發(fā)生的原因在于新尿道血供不良、尿道遠端梗阻、新尿道周圍積血或存在較多不健康組織、覆蓋新尿道皮下組織薄弱或覆蓋皮瓣血供不良、新尿道與皮膚縫線重疊、尿轉(zhuǎn)流不充分、新尿道分泌物引流不暢及術(shù)后感染等[7]。尿液滲入新尿道與周圍組織，會增加尿瘺、感染的機會。因此，良好的尿液引流是尿道下裂術(shù)后患兒的護理重點，它不僅有助于保持創(chuàng)面干燥，減少尿液對成形尿道及吻合口的刺激，促進吻合口愈合，還能減少尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8]。尿道成形術(shù)中安置的尿管對新成形尿道有支撐作用[9]，不僅能有效防止尿道狹窄的發(fā)生，還可以預(yù)防尿液從局部薄弱處滲出引發(fā)尿瘺，故術(shù)后尿管的管理至關(guān)重要。然而，術(shù)后在保留尿管末端接上一次性引流袋的傳統(tǒng)方法存在患兒難以配合的缺陷。尿道下裂術(shù)后，患兒常因生殖器腫脹、疼痛而煩躁不安[10]，為了避免患兒在煩躁中意外拔掉尿管導(dǎo)致手術(shù)失敗，術(shù)后常常需要用約束帶將患兒約束于病床上。家長常由于擔心觸碰到尿管、因疏忽碰掉懸掛的引流袋，難以像平時正常的擁抱、撫摸患兒，因而患兒在術(shù)后缺乏安全感[11，12]。

本研究中，研究組患兒采用尿管無引流袋引流方式后，在尿瘺、尿道狹窄、出血、感染并發(fā)癥發(fā)生率及尿管意外脫落、臀紅發(fā)生率較對照組患兒并未增加，住院天數(shù)較對照組短，患兒哭鬧的發(fā)生率較對照組低。這說明尿道下裂術(shù)后尿管無引流袋引流是安全有效的，住院天數(shù)的縮短將提高床位周轉(zhuǎn)率及降低住院費用。同時，將患兒導(dǎo)尿管的末端放置于尿不濕內(nèi)并用彈力網(wǎng)帶固定于患兒腰部或大腿內(nèi)側(cè)后，不但避免了意外牽拉引流袋導(dǎo)致尿管脫落的情況，而且因尿不濕具有吸水性因而避免了尿液返流。此外，這種固定方法還能方便父母在患兒哭鬧、煩躁時，抱起患兒進行安撫[13]，因而研究組患兒在手術(shù)后情緒較對照組穩(wěn)定。而且，無外露的引流袋減少了患兒疾病隱私信息的暴露，使患兒家長心理更容易接受[14]。使用后的尿不濕由護士用電子稱進行稱重，不僅保證了尿量記錄的準確性，還減輕了護士更換引流袋的工作量。

綜上所述，尿道下裂患兒術(shù)后采用尿管無引流袋引流法，不但不會增加術(shù)后尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生、縮短住院天數(shù)，而且能減少患兒哭鬧，有利于給予患兒安全感及增加患兒家長對治療效果的信心，值得在臨床上推廣。

[1] 張干林，張金明.尿道下裂病因?qū)W研究進展[J].中華小兒外科雜志，2014，35(3):230-232.

[2] Kohler B，Achermann JC.Update-steroidogenic factor 1 (SF-1，NR5A1)[J].Minerva Endocrinologica，2010，35(2):73-86.

[3] 滕志海，王亞軒，薛文勇，等.重組人表皮生長因子凝膠在尿道下裂術(shù)后尿瘺中的應(yīng)用效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2015，37(9):1372-1374.

[4] 李曉東，許寧，薛學義，等.一期無管化尿道板縱行切開卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的觀察[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2014，28(12):1505-1508.

[5] Chin KY，Burchette D，Uppal R.Urethral stent in hypospadias repair[J].Plast Reconstr Aesthet Surg，2013，66(8):1158-1160.

[6] Esteve R，Marquina-Aponte V，Ramírez-Maestre C.Postoperative pain in children:association between anxiety sensitivity，pain catastrophizing，and female caregivers’ responses to children’s pain[J].Journal of Pain Official Journal of the American Pain Society，2014，15(2):157-168.

[7] 林濤，林芃.尿道下裂術(shù)后尿瘺危險因素邏輯回歸分析[J].河南外科學雜志，2016，22(1):19-21.

[8] 李建昌，許志堅，柳建軍.尿道下裂術(shù)后尿瘺的修復(fù)[J].吉林醫(yī)學，2012，33(22):4747-4748.

[9] Hardwicke J，Jones E，Wilson-Jones N.Optimization of silicone urinary catheters for hypospadias repair[J].Pediatr Urol，2010，6(4):385-388.

[10] 秦麗，徐靜.先天性尿道下裂患兒術(shù)后疼痛原因分析及護理措施研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2014(18):2634-2636.

[11] 郭梅閃，王璐.家庭護理指導(dǎo)在尿道下裂術(shù)后帶管出院患者的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16(7):217-218.

[12] 周會群.小兒尿道下裂60例術(shù)后觀察和護理[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2015(09):115-116.

[13] 樊軍，張勇，陳麗潔，等.護理干預(yù)在學齡前兒童肺功能檢查中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(1):166-167

[14] 溫賢秀，雷花，李艷，等.三級綜合醫(yī)院住院患者護理需求調(diào)查問卷的研制[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2015，13(2):52-55.

The curative effect of urine drainage without urine bag in children undergoing hypospadias operation

YINYan-tao，ZHANGWei
(DepartmentofPediatricSurgery，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

Objective To observe the effect of urine drainage without urine bag on postoperative recovery in children undergoing hypospadias operation. Methods From February 2015 to February 2016，a total of 152 children undergoing hypospadias operation were randomly divided into control group (n= 76) and treatment group (n= 76).The control group was traditionally treated by connecting urine bag with urinary tube.The treatment group was treated by placing the end of urinary tube within a diaper.The complications，emotional state and hospital stay were compared between the two groups. Results The incidences of complications in the treatment group were different from those in the control group (P > 0.05).The incidence of crying and days of hospital stay in the treatment group were significantly lower than those in the control group (P< 0.05).Conclusion Urine drainage without urine bag doesn’t increase postoperative complications，and it can decrease the incidence of crying and shorten the hospital stay.Urine drainage without urine bag is good for postoperative recovery in children undergoing hypospadias operation.

Hypospadias； Urine drainage； Nursing

R726；R248.2

A

1672-6170(2016)05-0196-03

2016-06-15；

2016-07-12)