吳 蓉，施 萍(成都市第一人民醫(yī)院，四川 成都 610041)

慢性腎功能衰竭患者個(gè)性特征調(diào)查

吳 蓉，施 萍
(成都市第一人民醫(yī)院，四川 成都 610041)

目的 探討慢性腎功能衰竭(CRF)患者的個(gè)性特征。方法 將99例CRF患者分為血液透析組49例和非替代治療組50例，同期選擇48例體檢正常的成年人為對(duì)照組。采用艾森克個(gè)性調(diào)查表(EPQ)、生活事件量表(LES)，調(diào)查分析CRF患者的人格特征、生活事件等個(gè)性特征，并做相關(guān)因素分析。結(jié)果 血液透析組和非替代治療組情緒的穩(wěn)定性、精神質(zhì)、負(fù)性事件刺激量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。非替代治療組生活事件總刺激量評(píng)分高于血液透析組和正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，血紅蛋白水平與情緒穩(wěn)定性呈負(fù)相關(guān)(r=-0.245，P< 0.05)；受教育時(shí)間與正性事件刺激量呈負(fù)相關(guān)(r=-0.207，P< 0.05)；血肌酐水平與精神質(zhì)、情緒穩(wěn)定性、負(fù)性事件刺激量、生活事件總刺激量呈正相關(guān)(r分別為0.198、0.217、0.229、0.216，均P< 0.05)。結(jié)論 CRF患者具有一定程度的人格偏倚，主要表現(xiàn)在情緒不穩(wěn)定、精神質(zhì)，負(fù)性事件刺激量高于正常人。非替代治療患者生活事件總刺激量高于血液透析患者。CRF患者個(gè)性特征與血紅蛋白水平、血肌酐水平、受教育時(shí)間相關(guān)。

慢性腎功能衰竭；個(gè)性特征

心理健康障礙已成為影響慢性腎功能衰竭(CRF)患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要問題。我們用一些專門心理測(cè)試工具，從人格特征、生活事件對(duì)CRF血液透析與非替代治療患者調(diào)查，為更好地改善CRF患者的心理健康水平提供臨床證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月至2014年3月在我院門診或住院治療的99例CRF患者，均符合CRF的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)[1]。按照治療方法不同分為血液透析組49例和非替代治療組50例，同期選擇48例體檢正常的成年人為對(duì)照組。血液透析組原發(fā)病為慢性腎小球腎炎36例，糖尿病9例，多囊腎2例，痛風(fēng)1例，高血壓1例；血液透析治療至少3月。非替代治療組原發(fā)病為慢性腎小球腎炎38例，糖尿病6例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例，多囊腎2例，高血壓2例；患病至少3月，均采取內(nèi)科保守治療。所有患者均排除神經(jīng)及精神系統(tǒng)疾病、其他嚴(yán)重全身疾病以及不能配合和不愿配合調(diào)查者。三組性別構(gòu)成比、年齡、受教育年數(shù)、血漿白蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，血液透析組和非替代組血紅蛋白低于對(duì)照組，血肌酐高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

表1 三組一般情況比較

*與對(duì)照組比較，P< 0.05

1.2 研究方法 被試者根據(jù)自己實(shí)際情況自愿填寫，血液透析患者于透析后第二天填寫，量表由經(jīng)過心理測(cè)量培訓(xùn)的醫(yī)師主試，根據(jù)各量表指導(dǎo)書的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)測(cè)量結(jié)果計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)分，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。采用：①艾森克個(gè)性調(diào)查表(Eysenck Personality Questionnaire，EPQ)[2]:是目前世界上使用較廣泛的心理測(cè)驗(yàn)。88個(gè)問題包括內(nèi)外向、掩飾、情緒的穩(wěn)定性、精神質(zhì)。②生活事件量表(life event scale，LES)[2]:包含48條生活事件，包括家庭生活方面28條，工作學(xué)習(xí)方面13條，社交及其他方面7條。對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行精神刺激定性和定量分析。全部好事刺激量總和為正性生活事件刺激量，全部壞事刺激量總和為負(fù)性生活事件刺激量，正性生活事件和負(fù)性生活事件刺激量總和為生活事件總刺激量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，相關(guān)因素分析采用多元逐步回歸分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)調(diào)查量表160份，回收157份，回收率98%，剔除不合格量表10份，最后符合調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)147份。

2.1 三組EPQ評(píng)分比較 血液透析組和非替代治療組情緒的穩(wěn)定性、精神質(zhì)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；血液透析組與非替代治療組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；三組其他項(xiàng)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表2。

表2 三組EPQ評(píng)分比較 (分)

*與對(duì)照組比較，P< 0.05

2.2 三組LES評(píng)分比較 血液透析組和非替代治療組負(fù)性事件刺激量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，血液透析組與非替代治療組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。非替代治療組生活事件總刺激量評(píng)分高于血液透析組和正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，血液透析組與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。三組正性事件刺激量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表3。

表3 三組LES評(píng)分比較 (分)

*與對(duì)照組比較，P< 0.05；△與非替代治療組比較，P< 0.05

2.3 影響CRF患者心理、社會(huì)功能的相關(guān)因素分析 分別以量表各因子作為因變量，將年齡、受教育時(shí)間、血紅蛋白、血漿白蛋白、血肌酐作為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。血紅蛋白水平與情緒穩(wěn)定性呈負(fù)相關(guān)(r=-0.245，P< 0.05)；受教育時(shí)間與正性事件刺激量呈負(fù)相關(guān)(r=-0.207，P< 0.05)；血肌酐水平與精神質(zhì)、情緒穩(wěn)定性、負(fù)性事件刺激量、生活事件總刺激量呈正相關(guān)(r分別為0.198、0.217、0.229及0.216，均P< 0.05)。

3 討論

CRF是各種原發(fā)性、繼發(fā)性腎臟疾病逐漸發(fā)生、發(fā)展的結(jié)果。如慢性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎及糖尿病腎病等。CRF的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜。影響CRF病程進(jìn)展因素很多，包括原發(fā)病，誘因(感染、大手術(shù)、血容量不足等)，飲食(高蛋白、高磷)，心理社會(huì)因素。精神因素如應(yīng)激、緊張、情緒波動(dòng)等均可促使發(fā)病或加重病情。CRF患者進(jìn)入尿毒癥期，臨床癥狀較多，為全身多系統(tǒng)損害。血液透析能改善患者的生理功能，但患者需面對(duì)許多治療方面的壓力，需要接受終身透析，以及血液透析過程中的并發(fā)癥，這些都會(huì)影響到患者的生理、心理和社會(huì)各方面，降低患者的生活質(zhì)量[3，4]。本研究對(duì)CRF患者個(gè)性特征進(jìn)行了調(diào)查，主要是從人格特征、生活事件方面，探討個(gè)性特征在CRF患者中的作用和關(guān)系，從而為改善CRF患者的心理健康水平提供依據(jù)。

CRF的人格特征目前無專門的研究。本研究發(fā)現(xiàn)CRF患者存在多項(xiàng)人格特征的傾斜，其情緒的穩(wěn)定性、精神質(zhì)評(píng)分均高于正常人。CRF患者情緒的穩(wěn)定性評(píng)分增高，說明其情緒不穩(wěn)，消極不自信、緊張、易怒，常有抑郁及睡眠障礙，患者對(duì)各種刺激的反應(yīng)都過于強(qiáng)烈，由于強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)而影響患者的正常反應(yīng)，是一個(gè)消極、不自信、緊張的人。CRF患者精神質(zhì)評(píng)分增高，說明患者常獨(dú)處，不善于與人交往，缺乏同情心，對(duì)人不友善、抱有敵意，既便對(duì)親友也是如此[5]。血液透析患者的生命維持，主要靠血液透析機(jī)來部分代替腎功能完成，在人格上是不完整的，且無法徹底治療尿毒癥，也無法阻止由腎功能衰竭引起的繼發(fā)性病變，并導(dǎo)致高的并發(fā)癥和早的死亡率[6]。邱華云等[7]認(rèn)為，CRF患者性格具有神經(jīng)質(zhì)、情緒不穩(wěn)定，容易焦慮、緊張、易怒，與本研究的結(jié)果一致。至于CRF的人格偏倚是病前已有的人格特征，還是在發(fā)病后所產(chǎn)生，目前研究不能得出結(jié)論。

CRF患者負(fù)性事件刺激量高，說明CRF患者對(duì)待生活應(yīng)激事件的態(tài)度更為消極，這些均可能因CRF是一種不可逆疾病，憂慮、沒有依附性，因病不能正常參加工作，社交活動(dòng)減少，社交范圍縮小，CRF患者感覺社會(huì)價(jià)值降低，被支持、理解的情感體驗(yàn)和滿意度降低。有研究稱，血液透析患者的生活中依賴于血液透析機(jī)是痛苦的，患者失去自由，消耗很多時(shí)間血液透析，麻煩和依賴于家人，影響了夫妻、家庭和社會(huì)生活[8]?；颊咭虿〕蔀榧彝サ呢?fù)擔(dān)，大多數(shù)患者性功能減退或消失，這些情況都使患者產(chǎn)生消極和不自信，嚴(yán)重打擊患者自尊心[9]。袁也豐等在CRF患者的心理健康調(diào)查報(bào)告中提出，CRF患者的負(fù)性刺激量及生活事件總刺激量較多[7]，與本研究的結(jié)果一致。

楊薇薇等[9]報(bào)道，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以顯著提高CRF患者的生存率。趙桂玲等[10]稱CRF患者的心理社會(huì)問題的分析、診斷過程與患者的預(yù)后相關(guān)。畢斌等[11]報(bào)道，CRF患者的心理緊張，主要來源于“因疾病引起的工作及婚姻危機(jī)感”，“對(duì)血液透析的擔(dān)心”，“疾病引起身心改變的壓力感”，“疾病造成的家庭和社會(huì)危機(jī)感”，“因疾病而受約束及對(duì)疾病引起身體機(jī)能下降的緊張感”5方面。患者精神方面消極不自信、緊張、情緒波動(dòng)，可促使CRF病情加重，CRF患者在精神緊張，情緒不穩(wěn)定時(shí)常常急性發(fā)作、癥狀加重，由于精神應(yīng)激，產(chǎn)生免疫反應(yīng)性改變，可促發(fā)自身免疫性疾病的發(fā)生，并且導(dǎo)致機(jī)體對(duì)致病因子的防御能力降低[12]。

CRF非透析患者心理健康狀況差于血液透析患者，因CRF非透析患者有更嚴(yán)重惡心、嘔吐、食欲差、乏力、瘙癢等臨床癥狀，心累、氣促、反復(fù)心力衰竭發(fā)作，限制攝水量，限制生理活動(dòng)，限制可能的創(chuàng)造性，喪失機(jī)體功能，患者感到緊張絕望，并在以后生活中逐漸加重[13]。非替代治療由于經(jīng)濟(jì)、環(huán)境條件等原因不能進(jìn)行血液透析治療，使得CRF患者承受更大的心理應(yīng)激，非替代治療患者心理功能，如負(fù)性情感與精神緊張度，差于血液透析患者，非替代治療患者社會(huì)功能，如職業(yè)功能與娛樂，差于血液透析患者。血液透析能顯著改善心理功能，原因可能是:血液透析后改善了患者的軀體癥狀，疲勞、不適減輕，緩解精神緊張，從而增加CRF患者正性情感得分，血液透析后患者血液中毒素減少，隨著患者食欲增加，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，疾病對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響減少，改善了CRF患者的心理健康水平，提高了患者的社會(huì)活動(dòng)能力。血液凈化中心的醫(yī)務(wù)人員，以及患者家屬、病友給予CRF患者提供心理社會(huì)支持，患病較長(zhǎng)時(shí)間后，逐漸產(chǎn)生的心理適應(yīng)，緩解了心理壓力[14]。

本文結(jié)果提示，血紅蛋白、血肌酐水平、受教育年數(shù)對(duì)CRF患者心理社會(huì)因素影響較大，改善貧血可提高情緒穩(wěn)定性。降低血肌酐水平可改善情緒穩(wěn)定性、精神質(zhì)，減少負(fù)性事件刺激量、生活事件總刺激量，血液透析治療后，由于體內(nèi)毒素的清除，血肌酐的降低可減輕心理障礙。故CRF患者應(yīng)盡量提高血紅蛋白水平、早期血液透析、充分透析，有利于提高CRF患者的心理健康水平。受教育水平高者可減少生活事件的發(fā)生，這可能與其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、理解水平提高有關(guān)。

綜上所述，個(gè)性特征、心理社會(huì)因素在CRF的發(fā)病、發(fā)展過程中起一定作用，對(duì)CRF患者提供心理治療，有助于從心理、社會(huì)角度去提高CRF的生活質(zhì)量。

[1] 王一丁，趙娟，黃勇，等.血清胱抑素C檢測(cè)在老年慢性腎功能衰竭診斷中的意義[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，36(5):719-721.

[2] 謝軍，吳麗娜，史耀勛.60例慢性腎功能衰竭患者抑郁的原因及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民間療法，2014，22(5):80-81.

[3] Yeun EJ，Bang HY，Kim EJ，et al.Attitudes toward stress and coping among primary caregivers of patients undergoing hemodialysis:A Q-methodology study[J].Hemodial Int，2016，20(3):453-462.

[4] Incalzi RA，Corsonello A，Pedone C，et al.Chronic renal failure:a neglected comorbidity of COPD[J].Chest，2010，137(4):831-837.

[5] Yi G，Guo G，Bay B H.Early sympathetic activation in the initial clinical stages of chronic renal failure[J].Hypertension，2011，57(4):846-851.

[6] Zhao YY，Cheng XL，Wei F，et al.Serum metabonomics study of adenine-induced chronic renal failure in rats by ultra performance liquid chromatography coupled with quadrupole time-of-flight mass spectrometry.[J].Biomarkers，2012，17(1):48-55.

[7] 邱華云，陳佩儀.慢性腎衰患者心理健康狀況的調(diào)查研究[J].科技資訊，2014，12(12):249-250.

[8] 謝成芬.慢性腎功能衰竭患者情感障礙現(xiàn)狀調(diào)查及心理干預(yù)對(duì)策[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25(4):469-470.

[9] 楊薇薇.血液透析開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)慢性腎功能衰竭患者的臨床效果[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29(1):116-117.

[10]趙桂玲，楊愛麗，張彩云，等.影響慢性腎衰竭患者睡眠質(zhì)量的因素及睡眠障礙與心理健康狀況的相關(guān)性分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32(3):131-132.

[11]畢斌.血液透析患者心理健康狀態(tài)分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26(2):188-189.

[12]王聰蘭，孫樊紅.慢性腎臟病患者心理測(cè)試后的強(qiáng)化干預(yù)策略[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2014，28(7):122-123.

[13]Banerjee T，Kim S J，Astor B，et al.Vascular access type，inflammatory markers，and mortality inincident hemodialysis patients:the choices for healthy outcomes in caring for end-stage renal disease(CHOICE)Study[J].Am J Kidney Dis，2014，64(6):954-961.

[14]顧曉晶.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎功能衰竭行血液透析患者的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(7):1473-1474.

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1672-6170(2016)05-0170-04

2016-04-25；

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