陳 峰(四川省都江堰市人民醫(yī)院麻醉科，四川 成都 611830)

右美托咪定對老年高血壓患者腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中血流動力學(xué)的影響

陳 峰
(四川省都江堰市人民醫(yī)院麻醉科，四川 成都 611830)

目的 比較不同劑量右美托咪定對老年高血壓患者腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)中血流動力學(xué)的影響。方法 選擇行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的老年高血壓患者87例。按隨機(jī)數(shù)字表法將分為右美托咪定1組(D1組)、右美托咪定2組(D2組)及生理鹽水組(S組)每組29例。D1和D2組靜脈泵注右美托咪定0.2、0.4 μg/(kg·h)，S組則靜脈泵注生理鹽水10 ml/h。所有患者均自麻醉誘導(dǎo)前10 min開始持續(xù)泵注直至手術(shù)完成前30 min停止。比較三組麻醉時間、拔管時間和麻醉恢復(fù)室(PACU)停留時間；入手術(shù)室時(T0)、插管前1 min(T1)、插管即刻(T2)、插管后1 min(T3)、手術(shù)結(jié)束時(T4)、拔管后1 min(T5)、離開PACU(T6)時平均動脈壓(MAP)、心率(HR)；手術(shù)過程中高血壓的發(fā)生次數(shù)；PACU中Ramsay鎮(zhèn)靜評分、疼痛評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 D1和D2組T2～6MAP、HR以及疼痛評分，發(fā)生血壓升高及寒戰(zhàn)的次數(shù)均低于S組(P< 0.05)。D2組拔管時間、PACU停留時間大于S組和D1組。三組Ramsay鎮(zhèn)靜評分D2組>D1組>S組，c差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 右美托咪定0.2及0.4 μg/(kg·h)泵注有利于老年高血壓患者在腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜效果良好，且麻醉安全性較高。0.2 μg/(kg·h)右美托咪定不延遲患者拔管及蘇醒時間，更適用于老年高血壓患者。

高血壓；右美托咪定；老年患者；腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)

近年來，結(jié)腸癌的發(fā)病率居越來越高，臨床上主要采用腹腔鏡根治術(shù)進(jìn)行治療，此種治療方法具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快的特點，但同時二氧化碳?xì)飧箤颊叩难h(huán)和呼吸系統(tǒng)要產(chǎn)生較大影響，特別是合并有高血壓的老年患者[1]?，F(xiàn)選取我院收治的行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)老年高血壓患者為研究資料，觀察右美托咪定是否能減輕圍手術(shù)期血流動力學(xué)的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年2月我院收治的87例行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的原發(fā)性高血壓患者，年齡60～75歲，體重50～80 kg，ASAI～I(xiàn)I級。所有患者均無精神病史，術(shù)前檢測肝、腎功能均正常，排除內(nèi)分泌疾病、繼發(fā)性高血壓、服用鎮(zhèn)靜催眠藥、煙酒或藥物成癮、過度消瘦或肥胖。按隨機(jī)數(shù)字表法分為右美托咪定1組(D1組)、右美托咪定2組(D2組)及生理鹽水組(S組)各29例。三組性別、年齡、體重、麻醉時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性，見表1。所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 三組患者一般情況比較

1.2 麻醉方法 術(shù)前患者常規(guī)禁飲、禁食。入手術(shù)室后，監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)，并進(jìn)行右橈動脈穿刺置管，監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓和平均動脈壓(MAP)，并建立靜脈通道。三組患者麻醉誘導(dǎo)方法一致，首先予面罩吸100%純氧，靜脈注射咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、芬太尼3～4 μg/ kg、丙泊酚2 mg/kg、順阿曲庫銨0.2 mg/kg快誘導(dǎo)，同時進(jìn)行人工輔助通氣。誘導(dǎo)藥物注射完3 min后行氣管插管，術(shù)中吸入1.5%～2%七氟烷，間斷追加順阿曲庫銨0.05 mg/kg、芬太尼0.05～0.1 mg維持麻醉。于誘導(dǎo)前10 min，D1、D2組采用微量泵分別靜脈泵入右美托咪定0.2、0.4 μg/(kg·h)；S組以同樣方法泵入0.9 %氯化鈉溶液10 ml/h，均于手術(shù)完成前30 min停止泵注。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄三組患者麻醉時間、拔管時間和麻醉恢復(fù)室(PACU)停留時間；三組患者入手術(shù)室時(T0)、插管前1 min(T1)、插管即刻(T2)、插管后1 min(T3)、手術(shù)結(jié)束時(T4)，拔管后1 min(T5)，離開PACU時(T6)血壓、心率；記錄患者手術(shù)過程中出現(xiàn)收縮壓超過160 mmHg或舒張壓高于90 mmHg發(fā)生的次數(shù)；以及在PACU時Ramsay鎮(zhèn)靜評分、疼痛評分。記錄不良反應(yīng)如寒戰(zhàn)、嘔吐、心動過緩及低血壓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用單因素方差檢驗；兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血流動力學(xué)指標(biāo)比較 三組患者T0、T1時刻MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)。D1和D2組T2、T3、T4、T5、T6時MAP、HR低于S組(P< 0.05)，見表2。

表2 三組患者各時間段的動脈壓、HR比較

*與S組比較，P< 0.05

2.2 三組拔管時間、PACU停留時間、疼痛及鎮(zhèn)靜評分比較 S組和D1組拔管時間、PACU停留時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)；但D2組拔管時間、PACU停留時間大于S組和D1組。三組Ramsay鎮(zhèn)靜評分D2組>D1組>S組，D1和D2組疼痛評分低于S組(P< 0.05)，D1和D2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 三組患者的蘇醒時間、躁動評分及鎮(zhèn)靜評分比較

*與S組比較，P< 0.05；Δ與D1組比較，P< 0.05

2.3 三組患者術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)比較 D1、D2組在PACU中發(fā)生血壓升高及寒戰(zhàn)的次數(shù)低于S組(P< 0.05)，三組患者心動過緩、嘔吐、低血壓發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，見表4。

表4 三組患者術(shù)中高血壓及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生的比較 (n)

*與S組比較，P< 0.05

3 討論

結(jié)腸癌患者實施腹腔鏡根除術(shù)臨床治療效果較好，創(chuàng)傷性小、住院時間短，術(shù)后恢復(fù)快，在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用[1]。高血壓是老年人群中常見的疾病之一，也是引起患者手術(shù)期間和術(shù)后心腦血管意外的主要危險因素。麻醉誘導(dǎo)氣管插管，術(shù)中手術(shù)牽拉均會通過交感和交感-腎上腺素反射，引起高血壓、心動過速[2]。尤其在老年高血壓患者中，如發(fā)生這些反應(yīng)，則會增加心肌氧耗和血管壓力，有可能導(dǎo)致心力衰竭、腦梗死等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)和生存質(zhì)量。

右美托咪定為新型α2腎上腺素受體激動劑，其對α2腎上腺素受體具有高度選擇性，具有抑制交感神經(jīng)活性、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用[3]。臨床研究證實，應(yīng)用右美托咪定復(fù)合全身麻醉可減少麻醉藥物用量，提高麻醉的安全性[4，5]。但右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果具有明確的量效關(guān)系，大劑量應(yīng)用可導(dǎo)致呼吸抑制、心動過緩等不良反應(yīng)[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，泵注右美托咪定組與生理鹽水對照組比較能明顯減少高血壓老年患者的插管及拔管，術(shù)中牽拉所造成的應(yīng)激反應(yīng)[7]，患者術(shù)中發(fā)生循環(huán)劇烈波動的情況明顯減少，這與右美托咪定減少患者兒茶酚胺的分泌，引起HR和血壓下降，降低心臟耗氧量相關(guān)[8，9]。同時右美托咪定因其鎮(zhèn)痛作用也減少了患者術(shù)后疼痛，同時也減少了術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率[10，11]。但在不同劑量的右美托咪定的泵注過程中，0.4 μg/(kg·h)劑量卻使患者的拔管及停留在PACU的時間顯著延長，可能與老年患者藥物代謝較慢，且對氣管導(dǎo)管的耐受程度較中青年人更高有關(guān)。而0.2 μg/(kg·h)泵注劑量不僅維持了循環(huán)的穩(wěn)定也不影響患者的術(shù)后恢復(fù)，與鄭永超[12]等的結(jié)果相似，是值得老年患者術(shù)中推薦的劑量。

綜上所述，右美托咪定作為全麻輔助用藥，能安全有效的抑制高血壓老年患者氣管插管及手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)，保持圍手術(shù)期的血流動力學(xué)穩(wěn)定，對降低高血壓患者圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率有一定意義。

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Effect of dexmedetomidine on hemodynamics of senile patients with hypertension during laparoscopic colorectal cancer radical resection

CHENFeng
(DepartmentofAnesthesia，DujiangyanPeople’sHospital，Chengdu611830，China)

Objective To compare the effect of different doses of dexmedetomidine on hemodynamics during laparoscopic colorectal cancer radical resection in senile patients with hypertension.Methods We selected 87 hypertension patients undergoing laparoscopic colorectal cancer radical resection and randomly divided into 3 groups:dexmedetomidine injection first group (group D1)，dexmedetomidine injection second group (group D2) and saline control group (group S)，29 each in each group.The patients in the group D1 and D2 were given the dexmedetomidine 0.2 and 0.4 μg/(kg·h)，respectively.The patients in the group S were injected with saline10 ml/h.All the patients were injected drugs 10 minutes before anesthesia induction until 30 minutes before the completion of surgery.Duration of anesthesia，extubation time and time in PACU were compared among the three groups.Mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) at entering into operating room (T0)，1 minute before endotracheal intubation (T1)，immediately after endotracheal intubation (T2)，1 minutes after endotracheal intubation (T3)，end of the surgery (T4)，1 minute before extubation (T5) and leave the PACU (T6) were compared among the three groups.The times of high blood pressure was recorded during surgery.Ramsay score，pain score and postoperative adverse reaction in PACU were also recorded.Results The MAP，HR，pain score，times of elevation blood pressure and shivering at T2～6 in the D1 and D2 groups were lower than that in the group S (P< 0.05).The extubation time and the residence time in PACU in the group were longer than those in the group D1 and group S.Ramsay score in the group D2 was higher than that in the group D1 which was higher than group S (P< 0.05).Conclusion Intravenous injection of 0.2 or 0.4 μg/(kg·h) dexmedetomidine can keep the hemodynamic stabilization in senile hypertension patients during laparoscopic colorectal cancer radical resection.Furthermore，0.2 μg/(kg·h) dexmedetomidine does not delay the time of extubation and awakening time.Therefore，it is more suitable for the senile patients with hypertension.

Hypertension； Dexmedetomidine； Laparoscopic colorectal cancer radical resection； Senile patients

R541.4

A

1672-6170(2016)00-0167-03

2016-03-12；

2016-06-21)