李 英，易紅梅，肖 英，陳雪梅，郭利明(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸心外科，四川 成都 610500)

心理治療在食管癌患者護(hù)理中的應(yīng)用

李 英，易紅梅，肖 英，陳雪梅，郭利明
(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸心外科，四川 成都 610500)

目的 探討心理治療在食管癌患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選擇2013年9月至2014年8月在我院胸心外科接受治療的原發(fā)性食管癌患者106例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為心理治療組與對照組各53例。兩組均給予康復(fù)咨詢、復(fù)查、鍛煉、藥物康復(fù)等常規(guī)康復(fù)方法治療，心理治療組在此基礎(chǔ)上給予團(tuán)體心理治療，觀察兩組治療前后焦慮、抑郁自評得分、生活質(zhì)量得分及CD3+、CD4+、CD8+等指標(biāo)。結(jié)果 治療后心理治療組焦慮、抑郁自評得分均低于對照組(P< 0.05)，生活質(zhì)量各指標(biāo)得分均高于對照組(P< 0.05)，兩組CD3+、CD4+、CD8+水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 心理治療應(yīng)用于食管癌患者護(hù)理中，可顯著改善患者焦慮、抑郁、生活質(zhì)量及免疫因子水平，提高患者生命質(zhì)量。

心理治療；食管癌；護(hù)理

食管癌是我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤，并且呈現(xiàn)逐年高發(fā)的趨勢[1]。目前，手術(shù)、放療以及化療為治療食管癌的重要方法，并且臨床多行聯(lián)合治療[2]。對于食管癌患者來講，無論接受哪種治療方式，都需要承受生理以及心理上的雙重壓力。研究發(fā)現(xiàn)，心理壓力常引發(fā)免疫及內(nèi)分泌功能障礙，推動病情繼續(xù)發(fā)展，甚至導(dǎo)致患者死亡。而加強(qiáng)心理治療、緩解心理壓力對于提高患者免疫及內(nèi)分泌功能，改善患者預(yù)后具有十分重要的作用[3]。資料顯示，將心理治療應(yīng)用于食管癌患者的臨床護(hù)理中，不但可緩解患者生理上的痛苦，還可緩解患者心理上的壓力，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸[4]。為研究心理治療食管癌患者的臨床療效，我院于2013年9月至2014年8月將心理治療應(yīng)用于食管癌患者護(hù)理中，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月至2014年8月我院胸心外科接受治療的原發(fā)性食管癌患者106例，納入標(biāo)準(zhǔn):病理診斷為食管癌患者；完成食管癌根治術(shù)或完成放化療患者；預(yù)期生存時間>90 d；KPS評分≥70分；均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):正在接受其他形式心理治療，合并其他部位轉(zhuǎn)移者，合并重大臟器疾病，患有神經(jīng)、精神類疾病，依從性差者。其中女36例(33.96%)，男70例(66.04%)；年齡26～69歲[(55.94±4.18)歲]，病理分期:Ⅰ期29例(27.36%)，Ⅱ期63例(59.43%)，III期14例(13.21%)。將106例食管癌患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為心理治療組與對照組各53例，兩組性別、年齡、病理分期等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法 兩組患者均給予康復(fù)咨詢、復(fù)查、鍛煉、藥物康復(fù)等常規(guī)康復(fù)方法。心理治療組在此基礎(chǔ)上給予團(tuán)體心理治療。治療過程共包括5各階段，第一階段:治療前1 d至治療后3 d由責(zé)任護(hù)士于病房對患者進(jìn)行團(tuán)體心理干預(yù)，內(nèi)容包括:①對患者進(jìn)行單獨訪談，掌握患者心理狀態(tài)，對患者因治療產(chǎn)生的痛苦與不良情緒表示同情與理解。②向患者講述良好的心理可提高身體免疫力，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸，不良心理則不利于康復(fù)。③讓患者認(rèn)識到團(tuán)體心理治療可改善不良心理狀態(tài)，并讓患者了解心理治療的方式、時間安排以及如何進(jìn)行成員間的互動；第二階段:治療前1～14 d由責(zé)任護(hù)士于病房對患者進(jìn)行團(tuán)體心理干預(yù)，內(nèi)容包括:①建立團(tuán)體治療關(guān)系，制定團(tuán)體規(guī)范。②為患者講解食管癌的相關(guān)知識，讓患者了解食管癌與不良心理狀態(tài)間的關(guān)系，鼓勵患者積極參與到話題討論之中；第三階段:治療后14～21 d由責(zé)任護(hù)士于病房對患者進(jìn)行團(tuán)體心理干預(yù)，內(nèi)容包括:①鼓勵患者之間互相支持，鼓勵患者交流患病以來的心理感受。②引導(dǎo)患者宣泄情緒，對患者非理性認(rèn)知進(jìn)行適時分析并評價；第四階段:治療后21～28d 由責(zé)任護(hù)士于病房對患者進(jìn)行團(tuán)體心理干預(yù)，內(nèi)容包括:①引導(dǎo)患者討論對食管癌的焦慮與恐懼，敞開患者心扉，鼓勵患者之間互相支持。②引導(dǎo)患者探討食管癌會給自己帶來的喪失，思考喪失對自身的意義。③引導(dǎo)患者直面喪失，引導(dǎo)患者重新審視生命的意義。④引導(dǎo)患者評估未來，鼓勵患者勇敢挑戰(zhàn)生活，提高生活質(zhì)量；第五階段:治療后29～56 d由責(zé)任護(hù)士于病房對患者進(jìn)行團(tuán)體心理干預(yù)，內(nèi)容包括:①引導(dǎo)患者回顧患病后軀體癥狀及情緒變化，認(rèn)真感受軀體癥狀與心理癥狀的相互作用；②引導(dǎo)患者分享接受心理治療的感受，體驗患者間的互相支持與幫助；③鼓勵患者保留自我表達(dá)的良好習(xí)慣，以便獲取社會支持；④鞏固治療成果，引導(dǎo)患者積極對待離別情緒，心理治療結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前及治療后第8周兩組患者焦慮、抑郁自評得分、生活質(zhì)量得分，兩組CD3+、CD4+、CD8+等免疫細(xì)胞水平。焦慮得分依據(jù)《焦慮自評量表》[5]進(jìn)行評價，抑郁得分依據(jù)《抑郁自評量表》[6]進(jìn)行評價，《焦慮自評量表》、《抑郁自評量表》均包括20個項目，4級評分，所得分值越高，其焦慮、抑郁就越顯著。生活質(zhì)量得分依據(jù)《健康測量量表SF-36》[7]評價。CD3+、CD4+、CD8+等以流式細(xì)胞儀檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較行配對t檢驗、組間比較行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，組內(nèi)、組間比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后焦慮、抑郁自評得分比較 治療后心理治療組焦慮、抑郁自評得分均較治療前降低(P< 0.05)，對照組與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。治療后心理治療組焦慮、抑郁自評得分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后焦慮、抑郁自評得分比較 (分)

*與治療前比較，P< 0.05

2.2 兩組治療前后免疫細(xì)胞情況比較 治療后心理治療組CD3+、CD4+水平較治療前均顯著升高，CD8+水平顯著降低(P< 0.05)，對照組治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。治療后兩組CD3+、CD4+、CD8+水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，如表3。

表3 兩組治療前后CD3+、CD4+、CD8+水平比較

*與治療前比較，P< 0.05

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量得分比較 治療后兩組生活質(zhì)量各指標(biāo)得分均較治療前增加(P< 0.05)，且心理治療組生活質(zhì)量各指標(biāo)得分均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05),見表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量得分比較 (分)

3 討論

由于食管癌病死率較高，相當(dāng)多的患者常把食管癌與死亡相聯(lián)系，患者不但要承受疾病帶來的軀體痛苦，而且還要承受較大的心理壓力，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[8]。Hopwood等[9]研究發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁不但會對癌癥患者臨床療效及依從性造成影響，還會影響患者的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，患者焦慮、抑郁等不良心理的產(chǎn)生和其認(rèn)知方式關(guān)系密切，其焦慮、抑郁程度以及應(yīng)對方式是否積極與患者的心理承受能力呈顯著的負(fù)相關(guān)。在長期焦慮、抑郁等不良情緒影響下，患者免疫系統(tǒng)的免疫識別及監(jiān)視功能將顯著降低[10]。研究發(fā)現(xiàn)，長期心理應(yīng)激狀態(tài)可改變交感神經(jīng)系統(tǒng)以及下丘腦-垂體-腎上腺素軸的正常生理功能，影響免疫系統(tǒng)，致使免疫系統(tǒng)紊亂，進(jìn)而加重患者心理應(yīng)激反應(yīng)[11]。資料顯示，術(shù)后以及放化療食管癌患者多存在免疫系統(tǒng)功能紊亂的病理征象，并且其程度可以隨患者心理應(yīng)激狀態(tài)的變化而變化，情緒極端的患者不但治療時間延長，且并發(fā)癥發(fā)生率也相對較高[12]。李曉艷[13]研究發(fā)現(xiàn)，心理治療能夠有效緩解患者的焦慮與抑郁，改善其免疫細(xì)胞水平。董旭卉等[14]將心理干預(yù)應(yīng)用于食管癌患者的臨床護(hù)理，顯著改善了患者的焦慮程度及臨床體征。施春燕[15]、唐秀英等[16]也得出了同樣的結(jié)論。

尊重患者，傾聽患者訴說是緩解食管癌患者心理壓力的重要手段。為此，本研究將心理訪談放在第一階段進(jìn)行，這樣既可以緩解患者的心理壓力，還可以掌握患者心理狀態(tài)，為進(jìn)一步實施心理治療做準(zhǔn)備。食管癌患者非?？释@取與食管癌相關(guān)的知識，向患者講解相關(guān)的知識能夠緩解患者內(nèi)心的壓力，解除焦慮、抑郁等不良心理。故在第二階段中安排了為患者講解食管癌相關(guān)知識的環(huán)節(jié)，方便患者了解食管癌的相關(guān)知識，以減輕其內(nèi)心的負(fù)能量。隨著團(tuán)體心理治療的進(jìn)行，患者對團(tuán)體逐漸產(chǎn)生了歸屬感，并且能夠互相分享因食管癌產(chǎn)生的心理上的體驗，患者常?？梢詫ζ渌颊叩闹v述產(chǎn)生共鳴。在日常條件下，患者常常心存顧忌，難以講出自己的心理感受，無法釋放內(nèi)心的壓力。團(tuán)體治療可為患者營造支持性氛圍，在這樣的氛圍中，患者完全可以拋棄顧忌，盡情宣泄，徹底釋放內(nèi)心壓力。在本研究中，心理治療組治療后個觀察指標(biāo)顯著改善，且改善程度均優(yōu)于對照組，與上述學(xué)者研究結(jié)果較為一致，提示心理治療能夠有效釋放食管癌患者內(nèi)心的壓力，緩解患者焦慮、抑郁，改善免疫細(xì)胞水平，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用于臨床。

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四川省衛(wèi)生廳科研基金資助項目(編號:090117)

R735.1

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1672-6170(2016)05-0164-04

2016-04-22；

；2016-05-10)