蔣婧婧，杜小芳，丁 婷，王世宣，周 琴(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430030)

子宮切除術(shù)后女性圍絕經(jīng)癥狀橫斷面研究

蔣婧婧，杜小芳，丁 婷，王世宣，周 琴
(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430030)

目的 了解子宮切除術(shù)后女性出現(xiàn)圍絕經(jīng)癥狀的時間、嚴重程度、持續(xù)時間、就醫(yī)及緩解情況。方法 隨機抽取2011～2012年在武漢同濟醫(yī)院行子宮切除的111位患者進行電話隨訪，通過改良的Kupperman評分表對患者的圍絕經(jīng)癥狀進行評估，并記錄其各項圍絕經(jīng)癥狀出現(xiàn)和持續(xù)的時間以及治療和緩解情況。結(jié)果 隨訪到104例女性中改良Kupperman評分正常60例，癥狀輕度19例、中度24例、重度1例；最常出現(xiàn)的癥狀分別是潮熱出汗49.0%、疲乏42.3%和焦躁32.7%，多項癥狀在術(shù)后早期出現(xiàn)且持續(xù)至隨訪點未緩解；緩解情況與就醫(yī)相關(guān)。結(jié)論 子宮切除的女性術(shù)后早期即出現(xiàn)圍絕經(jīng)癥狀，且持續(xù)1～2年無自動緩解；出現(xiàn)癥狀時就醫(yī)可有效緩解圍絕經(jīng)癥狀。

子宮切除術(shù)；圍絕經(jīng)癥狀；改良Kupperman評分；橫斷面研究

子宮切除術(shù)是婦科常見手術(shù)，中國每年約有100萬例[1]，居世界之首。術(shù)后可能出現(xiàn)一系列圍絕經(jīng)癥狀，嚴重影響生活質(zhì)量，并給家庭和社會帶來極大的經(jīng)濟及思想負擔[2]。目前關(guān)于圍絕經(jīng)癥狀出現(xiàn)和持續(xù)的時間存在爭議，有報道認為癥狀在術(shù)后立即出現(xiàn)并持續(xù)存在，也有報道稱子宮切除術(shù)后出現(xiàn)的圍絕經(jīng)癥狀尚輕并可在短期內(nèi)自動緩解[3，4]。本研究通過電話隨訪了解子宮切除術(shù)后圍絕經(jīng)癥狀的嚴重程度和發(fā)展過程，以及有癥狀女性的就醫(yī)情況，為臨床預(yù)防與治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機抽取2011年1月至2012年12月在華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院行子宮切除的患者共111例進行隨訪調(diào)查。其中失訪或患者不配合7例，共隨訪到有效病例104例。研究對象的年齡為35～55歲[(46.8±6.5)歲]，月經(jīng)情況及血FSH水平見表1。

1.2 方法 于2014年12月采用改良Kupperman評分表及調(diào)查問卷對患者進行電話調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括各項圍絕經(jīng)癥狀的出現(xiàn)時間、嚴重程度、持續(xù)時間、治療及緩解情況。

1.3 評定標準 改良Kupperman評分標準[5]：≤6分為正常，6～15分為輕度，16～30分為中度，>30分為重度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用Epidata 3.1錄入隨訪資料，SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果采用均數(shù)和構(gòu)成比描述，并采用方差分析和線性相關(guān)分析，取檢驗水準為0.05。

2 結(jié)果

2.1 Kupperman評分 Kupperman總分為正偏態(tài)分布，均數(shù)為8.1分，中位數(shù)為5分，分數(shù)范圍0～41分；其中評分正常者60例(57.7%)，輕度癥狀者19例(18.3%)，中度癥狀者24例(23.1%)，重度癥狀者1例(0.9%)。

2.2 各項圍絕經(jīng)癥狀出現(xiàn)比例 單項圍絕經(jīng)癥狀出現(xiàn)的比例從高到低分別是潮熱出汗49.0%，疲乏42.3%，情緒波動32.7%，性生活質(zhì)量下降27.9%，眩暈26%，骨關(guān)節(jié)痛26%，失眠24%，泌尿系統(tǒng)感染11.5%，皮膚蟻走感10.6%，抑郁7.7%，心悸5.8%，感覺異常2.9%，頭痛1.9%。其中前七位圍絕經(jīng)癥狀的出現(xiàn)比例超過20%，將其按嚴重程度分級計數(shù)后見表2所示。

表1 患者年齡、月經(jīng)情況及血FSH水平

表2 最常見的七項圍絕經(jīng)癥狀及其嚴重程度的Kupperman評分

2.3 各項圍絕經(jīng)癥狀出現(xiàn)和持續(xù)的時間、就醫(yī)和緩解情況 各項圍絕經(jīng)癥狀的趨勢基本一致，表3列舉了其中七項最常見的圍絕經(jīng)癥狀出現(xiàn)和持續(xù)的時間、就醫(yī)和緩解情況。從表3可以看到，各項癥狀多在術(shù)后3個月內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)時間多超過1年。但是就醫(yī)的比例均較低，僅骨關(guān)節(jié)痛的就醫(yī)比例稍高(30.4%)；大部分癥狀多持續(xù)至隨訪點未能自動緩解，緩解情況與出現(xiàn)癥狀后是否就醫(yī)相關(guān)(r=0.665，P= 0.006)。

表3 最常見的七項圍絕經(jīng)癥狀的出現(xiàn)、持續(xù)時間及其就醫(yī)、緩解情況 [n(%)]

3 討論

子宮作為下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸的一部分，不僅是性激素的作用器官，而且會分泌抑制素等內(nèi)分泌因子作用于垂體和卵巢；子宮切除后其內(nèi)分泌作用消失，且停止了來自子宮動脈對卵巢的血供，損害了卵巢的靜脈回流[6]，因此子宮切除的女性卵巢功能提早衰退從而出現(xiàn)一系列圍絕經(jīng)癥狀[7]；如果在切除子宮的同時行雙側(cè)附件切除，會由于雌激素水平的急劇下降而出現(xiàn)更嚴重的圍絕經(jīng)癥狀[8]。從本研究來看，Kupperman評分6分以上者占42.3%，即術(shù)后出現(xiàn)圍絕經(jīng)癥狀的女性將近一半。考慮到我國行子宮切除術(shù)者人數(shù)眾多，術(shù)后圍絕經(jīng)癥狀將困擾一大批人群。但是圍絕經(jīng)癥狀均以輕度或中度為主，可能與隨訪時距離手術(shù)時間的年限尚短有關(guān)。因此手術(shù)后遠期的圍絕經(jīng)癥狀如何發(fā)展變化還有待進一步的調(diào)查研究。

圍絕經(jīng)癥狀由多器官系統(tǒng)的一系列癥狀組成，包括血管舒縮癥狀、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)精神癥狀及泌尿生殖系統(tǒng)癥狀等方面[9]。從本研究各項癥狀的出現(xiàn)情況來看，子宮切除對患者的血管舒縮功能、神經(jīng)精神狀況及性功能均有一定程度影響，其中最常出現(xiàn)的癥狀是潮熱出汗與疲乏。國內(nèi)報道自然絕經(jīng)者最常出現(xiàn)的圍絕經(jīng)癥狀是失眠和骨關(guān)節(jié)痛[10]，可見子宮切除女性與自然絕經(jīng)人群在圍絕經(jīng)癥狀的表現(xiàn)上存在一定差異。皮膚蟻走感、心悸、感覺異常和頭痛等自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)癥狀的出現(xiàn)比例相對較低，具體原因有待進一步研究。

本研究提示，子宮切除術(shù)后各種圍絕經(jīng)癥狀多在手術(shù)后早期(3個月內(nèi))出現(xiàn)，且多持續(xù)一年以上未能自動緩解。Collaris等[3]報導(dǎo)子宮切除術(shù)后的血管舒縮癥狀長期存在，但焦慮、抑郁及軀體癥狀在持續(xù)6周后即緩解，與本研究結(jié)果不一致，推測可能與兩項研究在人群上的差異和隨訪間隔時間不同有關(guān)。經(jīng)進一步相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)患者的緩解情況與是否就醫(yī)相關(guān)，就醫(yī)后癥狀能得到較大緩解。但是本研究中有癥狀的女性尋求醫(yī)療幫助的比例尚不足五分之一，一方面可能與我國女性對圍絕經(jīng)癥狀的了解和認識程度不夠有關(guān)，另一方面也可能受經(jīng)濟條件或其他因素影響而未進行治療。

子宮切除術(shù)后出現(xiàn)的圍絕經(jīng)癥狀嚴重影響了女性的生活質(zhì)量。從本研究來看，這些癥狀將長期持續(xù)存在，而尋求醫(yī)療幫助可使之有效緩解。因此通過健康宣教及其他可行的方式提高有癥狀女性的就醫(yī)比例，能幫助其緩解圍絕經(jīng)癥狀，提高生活質(zhì)量。

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A cross-sectional study on menopausal symptoms in hysterectomized women

JIANGJing-jing，DUXiao-fang，DINGTing，WANGShi-xuan，ZHOUQin
(DepartmentofObstetricsandGynecology，TongjiHospital，TongjiMedicalCollege，HuazhongUniversityofScience&Technology，Wuhan430030，China)

ZHOUQin

Objective To investigate the occurrence，severity，duration，treatment and remission rate of menopausal symptoms in hysterectomized women.Methods A total of 111 women who

hysterectomy in our Hospital from 2011 to 2012 were randomly selected.The patients were interviewed to access the menopausal symptoms though modified Kupperman Index and the prevalence，duration，treatment and remission rate of each symptom were recorded by using a questionnaire.Results Among the 104 interviewed women，60 were normal，19 were mild，24 were moderate，and 1 was severe symptomatic accessed by Kupperman Index.The three most prevalent symptoms were hot flushes (49.0%)，feeling tired (42.3%) and dysphoria (32.7%).Many symptoms appeared immediately after operation and continuously existed to the day of follow-up.The remission rate was correlated with medical treatment.Conclusion Menopausal symptoms might appear immediately after hysterectomy and might be lasting unless medication is given.

Hysterectomy； Menopausal symptoms； Modified Kupperman Index score； Cross-sectional study

周 琴

R713.4+2

A

1672-6170(2016)05-0159-03

2016-04-06；

2016-04-28)