江 葳，馮 軼，張倬秋(.四川大學(xué)華西醫(yī)院血透中心，四川 成都 6004；.華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，四川 成都 6004)

維持性血液透析患者生活質(zhì)量與家庭關(guān)懷及社會支持的相關(guān)性研究

江 葳1，馮 軼1，張倬秋2
(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院血透中心，四川 成都 610041；2.華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，四川 成都 610041)

目的 了解血液透析患者的生活質(zhì)量、家庭關(guān)懷和社會支持現(xiàn)狀，以及家庭關(guān)懷和社會支持對生活質(zhì)量的影響。方法 選取血液透析3個(gè)月以上并且愿意參加本項(xiàng)調(diào)查的94例患者作為調(diào)查對象。采用 SF-36 量表評價(jià)患者的生活質(zhì)量；家庭關(guān)懷度指數(shù)量表(APGAR)評估患者的家庭功能；社會支持評定量表評估患者的客觀支持、主觀支持和對支持的利用度。結(jié)果 94例患者的生活質(zhì)量較正常人群差，軀體活動功能(PF)、軀體功能對角色功能的影響(RP)、疼痛(BP)、健康總體自評(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情緒對角色功能的影響(RE)均低于常模(P< 0.05)，心理功能(MH)與常模差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；家庭關(guān)懷度指數(shù)量表(APGAR)和社會支持評分高于常模(P< 0.05)。影響透析患者生活質(zhì)量的主要因素是性別(男性PF高于女性)、年齡(PF與年齡呈負(fù)相關(guān)，MH與年齡呈正相關(guān))、患病時(shí)間(RE與患病時(shí)間呈正相關(guān))、職業(yè)狀況(有工作的患者PF、VT、SF均高于無業(yè)/失業(yè)/病退患者)。家庭關(guān)懷與RP/SF呈正相關(guān)(P< 0.05)；社會支持與BP/GH/VT/SF/MH呈正相關(guān)(P< 0.05)。 結(jié)論 維持性血液透析患者生活質(zhì)量雖差，但有良好的家庭關(guān)懷、社會支持和心理狀態(tài)。

血液透析；生活質(zhì)量；家庭關(guān)懷；社會支持

血液透析是慢性終末期腎臟病患者維持生命的重要手段，近年來隨著透析技術(shù)的不斷提高，透析患者的生存率也不斷上升，生存時(shí)間明顯延長。但長期透析對患者的生理、心理和社會活動造成很大影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[ 1～3 ]。社會支持作為心理應(yīng)激與健康的中介因素，可以預(yù)測個(gè)體身體健康的結(jié)果，而家庭結(jié)構(gòu)和家庭功能與個(gè)體的健康狀況、疾病的發(fā)生與預(yù)后緊密聯(lián)系。本研究主要通過問卷調(diào)查方式了解血液透析患者的生活質(zhì)量、家庭關(guān)懷和社會支持現(xiàn)狀，以及家庭關(guān)懷和社會支持對生活質(zhì)量的影響，期望在以后的工作中能引起醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，多角度的對患者提供支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10～11月在四川大學(xué)華西醫(yī)院血液凈化中心維持性血液透析的患者共94例，其中男60例，女34例，年齡19～81歲[(47.81±14.81)歲]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①規(guī)律血液透析治療>3個(gè)月且愿意參加本研究者；②無嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥、無嚴(yán)重感染及惡性腫瘤、無嚴(yán)重殘疾；③意識清楚，認(rèn)知正常；④調(diào)查期間病情穩(wěn)定。排除精神異常及意識障礙者。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法，調(diào)查人員解釋調(diào)查的目的及填寫方法，征得患者同意后由患者自己填寫。如患者不能完成，則由本人選擇答案，調(diào)查人員協(xié)助完成。錄入數(shù)據(jù)時(shí)采用雙人錄入查錯(cuò)的方式，以保證數(shù)據(jù)資料的準(zhǔn)確性。調(diào)查工具：

①一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)狀況、患病時(shí)間、透析時(shí)間、有無伴發(fā)感染(乙肝、丙肝)。②健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[4，5]：采用SF-36量表評價(jià)血液透析患者生活質(zhì)量，包括了8個(gè)領(lǐng)域，測量與健康有關(guān)的8個(gè)維度，其分別是軀體活動功能(PF)、軀體功能對角色功能的影響(RP)、疼痛(BP)、健康總體自評(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情緒對角色功能的影響(RE)、心理功能(MH)。該量表為自評量表，由患者自己填寫。③家庭關(guān)懷指數(shù)問卷(APGAR)[6]：該量表為自評量表，是一種以主觀的方式來探討患者對本身家庭功能滿意程度的工具，評價(jià)家庭適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度和親密度五個(gè)方面，采用三級評分，總分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙。④社會支持評定量表[7]：該量表為自評量表，共十個(gè)條目，包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度等三個(gè)維度。總分為十個(gè)條目計(jì)分之和，。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0和Stata 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)、相關(guān)性分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 調(diào)查的94例患者中男60例，女34例，年齡(47.81±14.81)歲。大學(xué)42例，高中/中專21例，初中及以下31例。已婚65例，未婚15例，離異9例，喪偶5例。有工作40例，無業(yè)/失業(yè)/病退54例。患病時(shí)間3月至30年，透析時(shí)間3～196月。伴有感染性疾病53例，無伴發(fā)感染(乙肝、丙肝)41例。

2.2 SF-36各維度得分 本組透析患者SF-36各維度(除MH外)得分均低于常模，提示患者雖然生活質(zhì)量差，但有良好的心理功能。見表1

表1 透析患者SF-36各維度得分與一般人群比較 (分)

2.3 家庭關(guān)懷與社會支持現(xiàn)狀 94例患者中，家庭關(guān)懷總分7～10分80例，4～6分14例，平均得分(8.93±1.68)分。社會支持總分(39.79±7.08)分，客觀支持分(9.23±2.97)分，主觀支持分(23.23±4.42)分，對支持的利用度得分(7.32±1.95)分；社會支持總分與常模分[(34.56±3.73)分]比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.16，P= 0.000)。顯示血液透析患者具有良好的家庭關(guān)懷和社會支持。

2.4 透析患者生活質(zhì)量各維度得分單因素分析 文化程度、婚姻狀況、透析時(shí)間、有無伴發(fā)感染(乙肝、丙肝)對血液透析患者不同維度的生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)意義。男性PF高于女性(t=2.57，P= 0.013)；有工作的患者PF、VT、SF均高于無業(yè)/失業(yè)/病退患者(t分別是2.68、2.12、2.13，P< 0.05)；經(jīng)pearson相關(guān)分析顯示：PF與年齡呈負(fù)相關(guān)(r=-0.457，P= 0.000)，MH與年齡呈正相關(guān)(r=0.217，P= 0.035)；RE與患病時(shí)間呈正相關(guān)(r=0.230，P= 0.026)。

2.5 家庭關(guān)懷和社會支持與生活質(zhì)量各維度的關(guān)系 家庭關(guān)懷和社會支持與生活質(zhì)量各維度進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示：家庭關(guān)懷與RP/SF呈正相關(guān)(r分別是0.274、0.334，P< 0.05)；社會支持總分與BP/GH/VT/SF/MH呈正相關(guān)(r分別是0.343、0.236、0.382、0.269、0.266，P< 0.05)。提示家庭關(guān)懷和社會支持越好，患者的生活質(zhì)量越高。

3 討論

由于透析技術(shù)的不斷發(fā)展，維持性血液透析患者的生存率明顯提高。但這些患者可出現(xiàn)一系列的心理反應(yīng)和精神障礙一焦慮、抑郁、疲倦為常見[9～12]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究中，患者的生活質(zhì)量明顯下降，與國內(nèi)外的研究結(jié)果相一致[13，14]。影響生活質(zhì)量的因素包括性別、年齡、患病時(shí)間、職業(yè)狀況。研究提示[15]，能否被社會接納、是否有職業(yè)或重返工作崗位直接影響患者的情緒和生活質(zhì)量，加強(qiáng)患者的心理康復(fù)，鼓勵(lì)參加家務(wù)和社區(qū)活動，從事力所能及的職業(yè)，可能會提高他們的生活質(zhì)量；本次研究中，年齡與生活質(zhì)量的影響(PF)呈負(fù)相關(guān)，與以往的研究結(jié)果不一致[2,16]，可能與本組年輕患者病情處于急性期有關(guān)；而男性PF高于女性；MH與年齡呈正相關(guān)(r=0.217，P= 0.035)；RE與患病時(shí)間呈正相關(guān)，提示隨著年齡的增長，心理功能更成熟；患病時(shí)間越長，負(fù)性情緒的影響更多。研究顯示[17～19]，心理干預(yù)可以改善透析患者的焦慮、抑郁情緒。關(guān)注心理健康，學(xué)習(xí)應(yīng)對壓力的技巧，早期干預(yù)可能是提高生活質(zhì)量的有效技術(shù)。

家庭是社會最基本的單位，家庭的主要功能包括經(jīng)濟(jì)生活功能、精神生活功能和健康照顧功能。 家庭對患者的精神、物質(zhì)關(guān)心程度，對患者心理狀態(tài)影響很大。眾所周知，維持性血液透析患者不僅需要遵醫(yī)囑規(guī)律透析，而且需要嚴(yán)格限制液體、飲食、電解質(zhì)攝入，遵醫(yī)囑服用藥物，改變原來的生活方式和生活習(xí)慣。長期維持性血液透析的患者隨著部分生理功能和社會功能的逐漸喪失，對他人依賴性逐漸增強(qiáng)，他人的關(guān)懷照顧是患者精神及生活上的強(qiáng)大支柱。本次調(diào)查中，透析患者具有良好的社會支持和家庭關(guān)懷，患者的生活質(zhì)量與社會支持和家庭關(guān)懷密切相關(guān)；且患者的生活質(zhì)量雖然較差，但精神健康、心理主觀感受與一般人群沒有差異，可能與患者能夠獲得良好的社會支持有關(guān)。提示工作人員應(yīng)充分利用患者良好的資源，幫助家屬給予患者正性的、積極的支持力量，進(jìn)而提高患者對疾病的心理適應(yīng)能力。同時(shí)還要鼓勵(lì)有能力的患者盡量回歸社會，從事力所能及的工作，這不僅有助于患者增加經(jīng)濟(jì)收入，減輕家庭及社會的負(fù)擔(dān)，還有助于患者充實(shí)自己，體現(xiàn)自我價(jià)值，增加自信心，提高生活質(zhì)量。

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The relationship among quality of life in maintenance hemodialysis patients，family care and social support

JIANGWei，F(xiàn)ENGYi，ZHANGZhuo-qiu
(1.TheHemodialysisCenter，WestChinaHospital，SichuanUniversity，Chengdu610041，China；2.TheMentalHealthCenter，WestChinaHospital，SichuanUniversity，Chengdu610041，China)

ZHANGZhuo-qiu

Objective To understand the current status of quality of life in hemodialysis patients，family care and social support，and the influence of family care and social support on quality of life through questionnaire.Methods We selected 94 hemodialysis patients who had treatment for more than 3 months as observation subjects.The SF-36 scale was used to assess the patient’s quality of life.The family care index scale (APGAR) was used to assess the patient’s family function.The social support rating scale was used to assess the patient’s objective support and the exploitation degree of support.Results The 94 patients’ quality of life was worse than the general population.The patient’s physical activity function (PF)，body function impact on the role function (RP)，body pain (BP)，overall self-reported health (GH)，energy (VT)，social function (SF) and emotional impact on the role function (RE) were lower than the norms (P< 0.05).There was no difference in psychological function (MH) between patient and norms (P> 0.05).The APGAR and social support score of patient were higher than the norms (P< 0.05).The main factors influencing the dialysis patient’s quality of life were gender (Male PF > Female PF)，age (PF was negatively correlated with age while MH was positively correlated with age)，sick time (RE was positively correlated with sick time) and professional status (PF，VT and SF in employed patients were higher than those in unemployed patients).The family care of patient and RP/SF was positively correlated (P< 0.05).The social support of patient and BP/GH/VT/SF/MH was positively correlated (P< 0.05).Conclusion Although the quality of life of maintenance hemodialysis patients is poor，they have a good family care，social support and psychological state.

Hemodialysis；Quality of life；Family care；Social support

R459.5

A

1672-6170(2016)05-0126-03

張倬秋

2016-03-24；

2016-04-26)