宋偉偉 龔志云

小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素對慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察

宋偉偉 龔志云

目的 探討小劑量克拉霉素長期口服聯(lián)合鼻用激素對慢性鼻-鼻竇炎的患者的臨床療效。方法 選擇收治的CRS患者115例，對照組56例行鼻腔吸入糠酸莫米松噴霧劑（鼻用激素）治療，觀察組59例在對照組的基礎(chǔ)上給予小劑量克拉霉素治療，對比2組患者治療前后癥狀變化、視覺模擬量表（VAS）量化評分和藥物安全性。結(jié)果 觀察組臨床總有效率（96.6%）顯著優(yōu)于對照組（82.1%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；VAS評分中，對照組流涕（3.1±0.5）、嗅覺（3.7±0.4）、頭痛（2.5±0.4）高于觀察組[分別為（1.9±0.5）、（2.1±0.5）、（1.4±0.3）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者均未現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 小劑量克拉霉素長期口服聯(lián)合鼻用激素治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效明顯,安全可靠。

小劑量；克拉霉素；激素；慢性鼻-鼻竇炎

慢性鼻-鼻竇炎（chronic rhino sinusitis，CRS）是臨床多發(fā)病，經(jīng)常伴發(fā)或誘發(fā)相關(guān)疾病，影響患者的生活質(zhì)量。其治療主要包括手術(shù)與藥物兩種手段，其中手術(shù)治療雖然效果好，但是創(chuàng)傷較大，所以一般多采用藥物治療。本研究采用小劑量克拉霉素長期口服聯(lián)合鼻用糖皮質(zhì)激素進行治療，效果明顯，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月～2015年3月漯河市第二人民醫(yī)院收治的CRS患者115例，表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、嗅覺減退或喪失，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT檢查確診，均符合慢性鼻-鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男68例，女47例；年齡18～62歲，平均（38.29±4.41）歲。按照視覺模擬量表(VAS)判定病情嚴(yán)重度，輕度

37例，中度69例，重度9例。排除心腦血管疾病、肝腎功能不全者。所有患者隨機數(shù)字法分成對照組與觀察組。對照組（56例），男34例，女22例；年齡18～61歲，平均（38.25±4.42）歲。按照視覺模擬量表(VAS)判定病情嚴(yán)重度，輕度19例，中度33例，重度4例。觀察組（59例），男34例，女25例；年齡18～62歲，平均（38.35±4.37）歲。按照視覺模擬量表(VAS)判定病情嚴(yán)重度，輕度18例，中度36例，重度5例。2組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性?；颊咧委熐熬嬷⒑炇鹬闀?/p>

1.2 方法 對照組患者給予糠酸莫米松噴霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113481），每側(cè)鼻孔2噴（每噴為50μg），1天1次，共12周；生理鹽水沖洗雙側(cè)鼻腔,1天1次，共12周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用克拉霉素片（上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073783）250mg口服，1天2次，2周后改為1天1次，連續(xù)10周(共12周)。用藥期間每3周隨訪1次，觀察患者藥物不良反應(yīng)，治療前及治療后每個月查肝功能1次。連續(xù)12周后評價臨床療效及不同癥狀評分。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀體征消失，通氣狀態(tài)顯著改善。有效：癥狀體征改善，鼻鏡黏膜稍有腫脹。無效：指 標(biāo)均無改善或輕微改善?？傆行?痊愈率+有效率[2]。

1.4 視覺模擬評分 采用視覺模擬評分進行流涕、嗅覺及頭痛評分，分值范圍0～10分，嚴(yán)重程度越大，得分越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為96.6%，對照組為82.1%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較（n）

2.2 視覺模擬評分 治療前，2組流涕、嗅覺和頭痛等不同癥狀評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，2組患者的流涕、嗅覺和頭痛等不同癥狀較治療前下降明顯（P＜0.05）。治療后，2組患者的流涕、嗅覺及頭痛等癥狀評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者癥狀視覺模擬評分比較（x±s）

2.3 安全性比較 2組患者均未現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

CRS是耳鼻喉科的常見病與多發(fā)病，不僅影響病患的生活質(zhì)量，而且加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者有引起顱、眼、肺并發(fā)癥的可能。目前其治療主要有鼻內(nèi)鏡手術(shù)和藥物治療兩種方式[3]。雖然鼻內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)成為CRS的重要治療方法，但是并不能解決手術(shù)之外的所有問題，不僅存在嚴(yán)重并發(fā)癥，而且仍有部分患者經(jīng)手術(shù)糾正仍不得治愈，于是藥物治療也至關(guān)重要[4]。

克拉霉素是大環(huán)內(nèi)酯類半合成抗生素，屬于快速抑菌劑，其作用不僅與抗生素本身具有的抗菌作用有關(guān)外，還與其抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用有密切聯(lián)系[5]。具有良好的藥代動力學(xué)特點和抗菌活性，不良反應(yīng)較少?？匪崮姿墒切乱淮植繎?yīng)用類固醇藥物，起效快，全身不良反應(yīng)少，鼻部不良反應(yīng)更是微乎其微，患者耐受性良好。在降低炎癥介質(zhì)水平和黏附分子以及抗蛋白酶的表達等方面，都比二丙酸倍氯米松、布得松等老一代局部應(yīng)用類固醇藥物有更好的效果[6]。本研究中，觀察組的患者慢性鼻-鼻竇炎患者采用小劑量克拉霉素長期口服聯(lián)合鼻用激素進行治療，臨床效果明顯，能明顯的改善患者的流涕、嗅覺及頭痛等癥狀，提示小劑量克拉霉素長期口服聯(lián)合鼻用激素對各種鼻部癥狀和患者的生活質(zhì)量都有明顯的改善作用，通過克拉霉素能夠減少CRS過程中炎性細(xì)胞因子和炎性物質(zhì)的釋放、活化、表達，抑制和破壞細(xì)胞生物膜，抑制鼻息肉纖維細(xì)胞增生[7]，同時結(jié)合糠酸莫米松經(jīng)鼻腔吸入，藥物直接作用于鼻黏膜，有效提高局部藥物濃度，更充分地發(fā)揮其抗炎、減輕水腫的作用[8]，而且兩者聯(lián)合應(yīng)用治療CRS無明顯的不良反應(yīng)，對CRS的治療效果明顯。

總之，長期口服小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素治療慢性鼻-鼻竇炎療效確切，安全可靠，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.104

河南 462000 漯河市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科 （宋偉偉 龔志云）