溫衛(wèi)娜

重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎獨(dú)立危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

溫衛(wèi)娜

目的 探討重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的危險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性統(tǒng)計(jì)182例行機(jī)械通氣治療患者的臨床資料，按非VAP與VAP組分別分析其致病的相關(guān)危險(xiǎn)因素以及觀察采取相應(yīng)護(hù)理對(duì)策后其療效。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，引發(fā)重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素主要是基礎(chǔ)疾病、機(jī)械通氣時(shí)間、藥物使用與侵入性操作等。采用相應(yīng)護(hù)理對(duì)策后，患者的不良反應(yīng)與癥狀得到了較好地改善。結(jié)論 樹立科學(xué)完善的管理理念，加強(qiáng)呼吸道的管理不僅有助于提高醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防控管理水平，對(duì)提高呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的護(hù)理質(zhì)量也有極其重要的意義。

重癥監(jiān)護(hù)室；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指的是經(jīng)過機(jī)械通氣治療后，在拔出氣管停止機(jī)械通氣48h前患者發(fā)生的肺部實(shí)質(zhì)感染性炎癥[1]，實(shí)際上它屬于機(jī)械通氣治療后的并發(fā)癥，病死率很高，尤其對(duì)于接受機(jī)械通氣治療的重癥監(jiān)護(hù)室患者來(lái)說(shuō)，更容易發(fā)生肺部感染，因此采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施有助于降低患者病死率，紓解其痛苦程度。為了填補(bǔ)此研究上的空白，本文重點(diǎn)分析了重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提出了相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新余市人民醫(yī)院2014年5月～2015年5月重癥監(jiān)護(hù)室收治的182例行機(jī)械通氣治療患者作為研究對(duì)象，分為非VAP組92例與VAP組90例。統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)的肺部感染情況，分析肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究對(duì)象中男86例，女96例，年齡20～62歲，平均（38.0±3.8）歲，2組對(duì)象的性別、病癥等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《醫(yī)院獲得性肺炎診斷與治療指南》[2]中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者經(jīng)X線胸片照射顯示肺部出現(xiàn)進(jìn)行性增大的浸潤(rùn)性陰影和病變體征，時(shí)間符合機(jī)械通氣治療48h后或停止機(jī)械通氣治療48h前。此外伴隨有白細(xì)胞總數(shù)升高、發(fā)燒、出現(xiàn)炎性支氣管分泌物等特征中任一項(xiàng)可確診為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[3]。

1.3 研究方法 通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)和分析呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的病例初步甄選出采用機(jī)械通氣治療后可能會(huì)導(dǎo)致相關(guān)性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、吸煙情況、藥物使用、鎮(zhèn)靜昏迷、插管方式、機(jī)械通氣時(shí)間、留置胃管等等，然后按照選取的182例重癥監(jiān)護(hù)室經(jīng)機(jī)械通氣治療的患者病歷篩選有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，最后針對(duì)選擇出來(lái)的危險(xiǎn)因素提出有效的護(hù)理對(duì)策。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)源性獨(dú)立危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì) 影響VAP的內(nèi)源性獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要有基礎(chǔ)疾病、吸煙史、輸血史、昏迷等。見表1。

表1 VAP內(nèi)源性獨(dú)立危險(xiǎn)因素（n）

2.2 外源性獨(dú)立危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì) 影響VAP的外源性獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要包括中心靜脈置管、機(jī)械通氣時(shí)間、插管方式以及藥物使用。見表2。

表2 VAP外源性獨(dú)立危險(xiǎn)因素（n）

3 討論

VAP是重癥監(jiān)護(hù)室中行機(jī)械通氣治療時(shí)常見的并發(fā)癥，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查統(tǒng)計(jì)[4]，我國(guó)VAP的患病率高達(dá)

43.1 %，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)患者的身心健康造成很大摧殘，嚴(yán)重時(shí)其病死率也較高。經(jīng)國(guó)內(nèi)外研究[5]報(bào)道，可以確認(rèn)VAP的形成是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果。本次研究中，刷選出影響VAP患病的主要危險(xiǎn)因素有基礎(chǔ)疾病、吸煙史、輸血史、昏迷、中心靜脈置管、機(jī)械通氣時(shí)間、插管方式以及藥物使用等等，趙麗芬[6]的研究指出，基礎(chǔ)疾病能通過影響患者的免疫功能來(lái)增加肺炎感染風(fēng)險(xiǎn)，如有高血壓、糖尿病等心腦血管疾病的患者由于機(jī)體內(nèi)分泌長(zhǎng)期失調(diào)，神經(jīng)功能紊亂，常常會(huì)加大肺部感染的幾率。李美娟[7]的報(bào)告中指出機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)短是影響VAP患病的一個(gè)重要因素，通氣時(shí)間每增加1天，患病幾率就會(huì)增加1%～2%。同時(shí)周雅梅[8]的文獻(xiàn)中也指出不合理使用藥物也是導(dǎo)致VAP的一個(gè)主要原因，如某些抗生素、激素的過量使用會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)耐藥性，細(xì)菌和真菌更容易滋生，增加了

VAP的發(fā)病機(jī)會(huì)。針對(duì)這些危險(xiǎn)，本研究提出如下的防護(hù)對(duì)策：（1）持續(xù)進(jìn)行護(hù)士培訓(xùn)，加強(qiáng)病房衛(wèi)生管理。首先應(yīng)該制定相關(guān)安全管理制度，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行持續(xù)的VAP感染防護(hù)培訓(xùn)，樹立其安全防護(hù)理念，同時(shí)增強(qiáng)其感染防護(hù)意識(shí)，做到及早預(yù)防、及早處理。對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的空氣和環(huán)境要做到嚴(yán)格消毒，室內(nèi)儀器、物品要定時(shí)清洗消毒，有條件的醫(yī)院可以采用紫外線照射的方式進(jìn)行消毒，或利用“84”消毒液、甲醛等進(jìn)行清洗消毒也可，同時(shí)盡量減少家屬或外來(lái)人員的探視次數(shù)，保證室內(nèi)環(huán)境無(wú)菌無(wú)塵。（2）按照規(guī)范合理用藥，完善呼吸機(jī)管道護(hù)理。對(duì)VAP患者的用藥要尤其慎重，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況與肺部病原菌的檢測(cè)結(jié)構(gòu)有針對(duì)性的選擇合適的抗生素藥物，盡量慎用或減少用藥時(shí)間，防止患者內(nèi)環(huán)境改變從而滋生大量細(xì)菌，進(jìn)而導(dǎo)致肺部感染。同時(shí)應(yīng)保證患者的呼吸機(jī)管道處于傾斜狀態(tài)，防止管道中冷凝水回流；呼吸機(jī)也要及時(shí)清洗與更換，防止患者由于咳痰造成呼吸機(jī)管道的阻塞或污染，及時(shí)更換加溫加濕器等等。

綜上所述，VAP的形成因素復(fù)雜多樣，必須對(duì)癥下藥，針對(duì)具體危險(xiǎn)因素完成護(hù)理工作的優(yōu)化改善，這樣才能緩解病患痛苦，增加患者生存希望。

[1] 余棟栽,余淑芳，吳維珠，等.綜合醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析及防控對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(10)：163-164.

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[7] 李美娟.重癥監(jiān)護(hù)室患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(1)：30-31.

[8] 周雅梅,滕煜.重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2011,6(11)：1014-1016.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.091

江西 338000 新余市人民醫(yī)院（溫衛(wèi)娜）