劉高榮 都業(yè)輝 王舒甜

護理程序在提高尿毒癥血液透析患者凈化效果和生活質(zhì)量中的價值探討

劉高榮 都業(yè)輝 王舒甜

目的 探討護理程序在提高尿毒癥血液透析患者凈化效果和生活質(zhì)量中的應(yīng)用價值。方法 以84例尿毒癥血液透析患者為研究對象，將其按照隨機雙盲法分為研究組與對照組。對照組患者實施常規(guī)護理方案，研究組實施標(biāo)準(zhǔn)化的護理程序護理方案。對比分析2組患者的凈化效果和生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果 研究組患者綜合評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者C反應(yīng)蛋白、β2-微球蛋白、尿素氮及磷水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護理程序在尿毒癥血液透析患者中有著較好的應(yīng)用效果，能提升患者血液透析凈化效果，改善其生活質(zhì)量，值得進行深入研究和推廣。

尿毒癥；血液透析；護理程序；凈化效果；生活質(zhì)量

作為臨床上一種常見的尿毒癥替代治療手段，血液透析能有效緩解患者臨床癥狀，改善其生活質(zhì)量，延長生存期[1]。而在尿毒癥患者血液透析過程中，采取積極措施，全面提升血液透析的充分性，能改善患者血液凈化效果[2]。護理程序是臨床上普遍探索的護理模式，主要包括評估患者病情、制定個性化護理方案、嚴(yán)格實施護理方案和最終評價等[3]。護理程序在尿毒癥患者血液透析中的應(yīng)用，能促使護理工作更具針對性和規(guī)范性，全面提升護理效果。本研究以84例尿毒癥血液透析患者為研究對象，探討護理程序的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年5月～2015年5月本院收治的

84例尿毒癥血液透析患者為研究對象，將其按照隨機雙盲法分為研究組與對照組。研究組42例患者中，男25例，女17例；年齡25～75歲，平均年齡（52.5±11.3）歲；病程1～4年，平均病程（2.0±0.6）年。對照組42例患者中，男26例，女16例；年齡

25～75歲，平均年齡（52.8±11.1）歲；病程1～4年，平均病程（2.1±0.4）年。研究組與對照組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者常規(guī)護理，內(nèi)容包括病情觀察、基礎(chǔ)護理等。研究組實施標(biāo)準(zhǔn)化的護理程序，內(nèi)容如下。

1.2.1 病情評估 患者入院后，護理人員全面了解和掌握其一般資料及病情，評估患者對血液透析相關(guān)知識和操作技術(shù)的掌握程度。按照收集的資料和評估結(jié)果，為患者提出個性化護理建議。

1.2.2 制定護理計劃 按照患者的個性化護理建議，切實結(jié)合患者需求，為其制定規(guī)范化護理方案，并及時征求患者意見，不斷對護理計劃進行完善。

1.2.3 實施護理計劃 （1）密切觀察患者生命體征變化情況：及時觀察患者尿量變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報于醫(yī)生，進行積極處理。（2）心理護理：按照患者具體情況，選擇恰當(dāng)?shù)姆绞胶蛢?nèi)容對其實施健康知識宣教，向其介紹尿毒癥發(fā)病機制及血液透析治療的重要性，尤其重視介紹血液透析相關(guān)知識、操作技術(shù)及注意事項，提升患者對自身疾病的認(rèn)識，消除緊張、焦慮等負(fù)性情緒，促使其積極配合治療。（3）飲食指導(dǎo)：叮囑患者多食用優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素的食物，多補充鈣和維生素D，叮囑患者多曬太陽，以促使維生素D通過各種途徑合成。叮囑患者盡量減少或避免吸煙、酗酒及接觸咖啡因等，以免鈣流失。（4）皮膚護理：針對皮膚瘙癢的患者，指導(dǎo)其改變抓癢方法，輕輕拍打瘙癢處；叮囑患者勤洗手、勤剪指甲，以免抓破皮膚造成交叉感染。以冷毛巾或冷水對瘙癢處進行冷敷，以緩解癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]對2組患者下列指標(biāo)展開評價：（1）以自制問卷對患者綜合情況進行評估：以患者沒有掌握血液透析相關(guān)知識和操作技術(shù)，不能遵從醫(yī)囑，為1～5分；以患者掌握部分血液透析相關(guān)知識和透析技術(shù)，能遵從醫(yī)囑，為6～10分；以患者基本掌握血液透析相關(guān)知識和透析技術(shù)，能很好遵從醫(yī)囑，為11～15分；以患者完全掌握血液透析相關(guān)知識和透析技術(shù)，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，為16～20分。（2）通過觀察患者C反應(yīng)蛋白、β2-微球蛋白、尿素氮及磷水平來評估其血液凈化效果。（3）以健康量表（SF-36）對患者生活質(zhì)量變化情況進行評估，包括軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會功能四個方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者凈化效果對比 研究組患者綜合評分為（16.5±3.3）分，明顯高于對照組的（12.1±2.6）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者C反應(yīng)蛋白、β2-微球蛋白、尿素氮及磷水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者凈化效果對比（x±s）

2.2 2組患者生活質(zhì)量變化情況對比 研究組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)變化情況的對比（x±s，分）

3 討論

尿毒癥患者體內(nèi)代謝的有毒物質(zhì)不能正常通過腎臟排出，會導(dǎo)致其出現(xiàn)水電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂及脂肪、維生素、蛋白質(zhì)的代謝紊亂，給患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅[5]。當(dāng)前，臨床上多采用血液透析代償腎臟排毒的方法對尿毒癥進行治療。但血液透析是一個長期的過程，且透析治療費用較高、效果因個體差異而不同，會給患者帶來一定的身心負(fù)擔(dān)，影響其生活質(zhì)量[6]。

當(dāng)前，有研究認(rèn)為，在相同血液透析治療的情況下，實施良好護理干預(yù)能改善患者透析治療的效果，提升其生活質(zhì)量[7]。護理程序是臨床上一種常見的標(biāo)準(zhǔn)化護理模式，有一定的創(chuàng)造性、針對性和規(guī)范性，對患者的護理效果也更為明確[8]。護理程序主要是以循證醫(yī)學(xué)為原則，是在充分考慮臨床護理中相關(guān)醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上，切實結(jié)合患者具體情況制定的，并在實踐過程中不斷修正和完善，能全面提升尿毒癥患者的透析效果，改善其生活質(zhì)量。

本研究對研究組患者實施護理程序，并以同期實施常規(guī)護理的患者作為對照。結(jié)果顯示，研究組患者綜合評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者C反應(yīng)蛋白、β2-微球蛋白、尿素氮及磷水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，護理程序能提升尿毒癥患者對血液透析相關(guān)知識和透析技術(shù)的掌握程度，提升其治療依從性，改善血液凈化效果。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，護理程序能改善尿毒癥血液透析患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，護理程序在尿毒癥血液透析患者中有著較好的應(yīng)用效果，能提升患者血液透析凈化效果，改善其生活質(zhì)量，值得進行深入研究和推廣。

[1] 高美玲,范志平,何瑩.協(xié)同護理模式在尿毒癥患者血液透析期效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報,2015,27（2）：219-221.

[2] 谷海英.不同血液凈化護理模式對尿毒癥患者凈化效果及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志,2014,20（18）：84-85.

[3] 張麗琴,凌志雄,孫蝶麗.三種血液凈化方式在尿毒癥患者中的應(yīng)用效果及護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36（23）：3586-3587.

[4] 張?；?黃雪芳,溫振英.護理程序?qū)δ蚨景Y血液透析患者凈化效果及生活質(zhì)量的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,8（7C）：151-152.

[5] 曾小婷,張悅,李霞.三種血液凈化方式在尿毒癥患者中的應(yīng)用與護理[J].齊魯護理雜志,2012,18（10）：5-7.

[6] 包佩紅.血液灌流聯(lián)合血液透析治療和預(yù)防尿毒癥并發(fā)癥的療效觀察及護理應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20（25）：108.

[7] 李強,苗世敏,林榮漢.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥46例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20（8）：195-196.

[8] 曾輝.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥并發(fā)癥的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（30）：32-33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.083

遼寧 116033 大連市第三人民醫(yī)院 （劉高榮 都業(yè)輝 王舒甜）