陳群萍

早期康復(fù)護(hù)理對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢功能恢復(fù)的影響

陳群萍

目的 探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢功能恢復(fù)的影響。方法 將48例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各24例。對(duì)照組患者均實(shí)施骨科常規(guī)藥物治療和護(hù)理，試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，如早期冰敷、嚴(yán)格肢體的擺放、肌力訓(xùn)練負(fù)重行走、預(yù)防并發(fā)癥練習(xí)等措施。采用Harris評(píng)分比較2組的康復(fù)效果。結(jié)果 試驗(yàn)組的Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢功能恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用，值得臨床中重視并推廣。

早期；康復(fù)護(hù)理；人工全髖關(guān)節(jié)置換；功能

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（totalhip replacement,THR）是改善病廢髖關(guān)節(jié)功能最重要的手段，能有效地緩解疼痛，恢復(fù)肢體功能，改善患者生活質(zhì)量。近年來創(chuàng)傷、骨病的發(fā)生率升高，必將導(dǎo)致接受關(guān)節(jié)置換的人數(shù)越來越多[1]，完美的手術(shù)技術(shù)只有結(jié)合精心的康復(fù)護(hù)理才能達(dá)到理想的效果。常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，既被動(dòng)又缺乏系統(tǒng)性，護(hù)理質(zhì)量難以保證。江西省撫州市中醫(yī)院通過實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了臨床療效，最大限度地恢復(fù)全身機(jī)能和患肢功能，提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月～2014年10月在本院骨科行人工全髖關(guān)節(jié)置換的患者48例，男28例，女20例，年齡60～84歲，病例入選標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清醒，能配合完成康復(fù)護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)，患者合并嚴(yán)重的心肺疾病，意識(shí)不清，精神障礙等不能完成康復(fù)護(hù)理。將48例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各24例，2組患者在病情、年齡、性別等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，試驗(yàn)組進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容包括：心理護(hù)理，健康宣教，早期康復(fù)訓(xùn)練。具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 需要手術(shù)的患者大多數(shù)為高齡，生活自理能力下降，思想顧慮較多，術(shù)后多不敢活動(dòng)，怕疼痛，擔(dān)心切口裂開，關(guān)節(jié)脫位，假體松動(dòng)。責(zé)任護(hù)土在圍手術(shù)期應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者的心理狀態(tài)，針對(duì)病人的復(fù)雜心理及時(shí)給予耐心的疏導(dǎo)，緩解患者的不良情緒，使其積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)還要教育病人家屬給予更多的關(guān)心、體貼、幫助和鼓勵(lì)。

1.2.2 健康宣教 術(shù)前護(hù)理人員主動(dòng)與患者和家屬溝通，講解人工全髖關(guān)節(jié)置換的相關(guān)知識(shí)，術(shù)中配合以及術(shù)后早期的康復(fù)訓(xùn)練的重要性，使其對(duì)手術(shù)有個(gè)全面的了解，也可以根據(jù)患者的知識(shí)水平和接受能力，利用圖片、幻燈片、集中講座、答疑解惑等形式多樣的教育方法向患者及家屬詳細(xì)講解各種功能鍛煉的要領(lǐng)，使患者能正確領(lǐng)會(huì)并掌握[2]。

1.2.3 早期康復(fù)訓(xùn)練 （1）消腫、止痛：由于關(guān)節(jié)置換術(shù)，麻醉醒后手術(shù)部位常感覺疼痛難忍，手術(shù)過程中常采用骨水泥填充骨髓腔固定，骨水泥在固定的過程中會(huì)釋放熱量，導(dǎo)致周圍軟組織溫度升高，冷敷可以促進(jìn)局部血管收縮，降低體表溫度減輕組織水腫，還能有效的減少新陳代謝產(chǎn)物對(duì)神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，從而減輕疼痛。術(shù)后第1天即可使用冰袋，置于手術(shù)的關(guān)節(jié)周圍，每天1～2次，每次30～60min，7～10d為1個(gè)療程，至關(guān)節(jié)消腫，疼痛減輕。（2）體位的擺放：對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，為了防止關(guān)節(jié)脫位，通常術(shù)后患者給予取平臥位，患肢用軟枕墊高15°～30°，同時(shí)保持中立位，翻身時(shí)應(yīng)使髖部及膝部保持在同一水平線上，并且由患側(cè)向健側(cè)翻身，切記避免患肢向內(nèi)收及兩腿交叉，應(yīng)將軟枕墊于雙腿間預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。同時(shí)應(yīng)告訴患者平常的日常生活中應(yīng)避免的幾個(gè)動(dòng)作，如曲身撿物，坐矮凳子，下蹲，盤腿坐等姿勢(shì)。（3）增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練：術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的鍛煉，鍛煉時(shí)以不引起疼痛為原則，患者仰臥位于床上，腿伸直，最大限度地來回向上勾腳和向下踩，每組1分鐘，每小時(shí)至少做5組，此活動(dòng)對(duì)于消除腫脹及預(yù)防深靜脈血栓、促進(jìn)患肢血液循環(huán)具有重要意義。術(shù)后第2天行股四頭肌等長收縮鍛煉，一次保持6～10s，15～20次／組。此鍛煉主要加強(qiáng)大腿前側(cè)肌群肌力，即股四頭肌的肌力。第3天行臀大肌等長收縮鍛煉：仰臥位，用力夾緊臀部，一次保持5～8s，10～15次／組。主要加強(qiáng)臀大肌肌力。手術(shù)后第4天根據(jù)病情需要進(jìn)行患肢在水平位內(nèi)收、外展，內(nèi)收范圍不超過正中線，外展不超過45°，一次保持5～10s，10～15次／組，手術(shù)后1周，漸進(jìn)性的增加屈髖和伸膝的訓(xùn)練，增強(qiáng)患肢肌肉的力量，為下床活動(dòng)做好準(zhǔn)備。（4）負(fù)重行走訓(xùn)練：術(shù)后10天開始，在家屬幫助下進(jìn)行負(fù)重行走鍛煉，首先使用助行器，待下肢的肌力逐步增強(qiáng)，能很好的控制身體的重心后，可以改為雙拐行走，再逐步過渡到單拐行走，最后棄拐行走。使用助行器步行時(shí)，雙手持助行器向前移動(dòng)，雙上肢支撐體重的同時(shí)，邁出術(shù)側(cè)下肢，然后助行器與術(shù)側(cè)下肢同時(shí)負(fù)重，健側(cè)下肢跟進(jìn)。使用雙拐步行時(shí)，雙拐與術(shù)側(cè)下肢同時(shí)邁出，三點(diǎn)負(fù)重，然后健側(cè)下肢跟進(jìn)并向前邁出一步。使用單拐或手杖步行時(shí)，拐杖或手杖握于健側(cè)，與術(shù)側(cè)下肢同時(shí)邁出，兩點(diǎn)負(fù)重，然后健側(cè)下肢跟進(jìn)并向前邁出一步。指導(dǎo)患者訓(xùn)練的時(shí)候應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過急。（5）預(yù)防合并癥的練習(xí)：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，如果護(hù)理不當(dāng)，容易發(fā)生傷口感染、肺部感染，壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，在術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早開始深呼吸訓(xùn)練及有效的咳嗽練習(xí)，保持床單位的平整，經(jīng)常翻身，并進(jìn)行下肢的肌力鍛煉和按摩，促進(jìn)呼吸和血液循環(huán)。

1.2.4 設(shè)立監(jiān)督機(jī)制 根據(jù)病情每天列出具體的護(hù)理及鍛煉項(xiàng)目，當(dāng)天評(píng)估，督促，提高病人的依從性。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用Harris評(píng)分法，評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，即總分為100分=功能評(píng)分47分+疼痛評(píng)分44分+關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分5分+畸形情況評(píng)分4分。優(yōu)：90～100分，良：80～90分，可：70～79分，差：＜70分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過早期冰敷、嚴(yán)格肢體擺放、肌力訓(xùn)練負(fù)重行走和預(yù)防并發(fā)癥的練習(xí)等早期康復(fù)護(hù)理，試驗(yàn)組患者的髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分優(yōu)良率達(dá)83%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組護(hù)理后的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床總體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行有針對(duì)性的早期冰敷、嚴(yán)格肢體擺放、肌力訓(xùn)練負(fù)重行走和預(yù)防并發(fā)癥的練習(xí)等早期康復(fù)護(hù)理，能夠有效地改善患肢功能、減輕關(guān)節(jié)周圍組織腫脹、使疼痛減輕，并能有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了臨床療效。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在矯形外科領(lǐng)域也發(fā)展的較為成熟，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療老年股骨頸骨折、股骨頭壞死的一個(gè)重要方法，通過髖關(guān)節(jié)置換可解決患者疼痛、功能障礙、畸形等問題，為患者重建一個(gè)接近正常的髖關(guān)節(jié)[4]。越來越多的老年患者選擇人工全髖關(guān)節(jié)置換來解除疼痛，改善髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。但由于老年患者常合并其他的疾病、臟器功能衰退、抵抗力差等特點(diǎn)，一旦護(hù)理不當(dāng)，很可能造成手術(shù)失敗，甚至病人終身殘疾。全面系統(tǒng)的早期康復(fù)訓(xùn)練通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并配合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可刺激運(yùn)動(dòng)通路上的各個(gè)神經(jīng)元，興奮病變腦部組織，以獲得正確運(yùn)動(dòng)輸出，促進(jìn)實(shí)質(zhì)性康復(fù)，加強(qiáng)適應(yīng)性康復(fù)[5]，可以改善癱瘓肌肉的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，有利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 戴燕,裴福蘭,沈彬.人工關(guān)節(jié)置換患者的門診康復(fù)指導(dǎo)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(2A)：37.

[2] 鄭萍,張健.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后99康復(fù)訓(xùn)練程序[J].中國康復(fù)與實(shí)踐雜志,2000,6(3)：105.

[3] 汪志,馬勇.股骨重建軍釘治療股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折概況[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,24(2)：190-192.

[4] 江月玲,周彤.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(14)：12-14.

[5] 郭桂芳,姚蘭.外科護(hù)理學(xué)[M].北京,北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000：329-330.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.075

江西 344000 江西省撫州市中醫(yī)院行政科（陳群萍）