萬春華

艾滋病護理中APACHEⅢ評分的應用探析

萬春華

目的 探究艾滋?。ˋIDS）護理中APACHEⅢ評分的應用效果。方法 選取120例艾滋病患者，分成觀察組（存活）和對照組（死亡），分別為92例、28例。2組患者均通過APACHE進行評分，觀察、比較2組患者各項評分情況、入院時患者APACHEIII總評分值、病死情況的關系。結果 2組患者入院、出院/死亡1d內，APACHEIII總分值均一定改變，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢姡颊咚劳銮闆r會隨著患者入院時的APACHE總評分的升高而增加，且總評分高于60分患者，病死率明顯比低于60分的患者高，差異有統(tǒng)計學的意義(P＜0.05)。結論 APACHEIII評分，可有效反應艾滋病患者病情發(fā)展情況，并能對預后準確評估和預測。

艾滋?。籄PACHEIII評分；應用效果

獲得性免疫缺陷綜合征，簡稱艾滋病(AIDS)，屬于人體人免疫缺陷的一種病毒(HIV)，為傳染性疾病[1]。這類病癥會對人體中樞系統(tǒng)、淋巴細胞造成較大的影響，進而對細胞的免疫功能構成直接的損害，嚴重的情況還會導致死亡。艾滋病，具有并發(fā)癥多、病死率高等特點。臨床方面一般多采取急性生理學、慢性健康評分系統(tǒng)(APACHE)，對這類病癥進行綜合的評價。本次研究，選取近年來本院收治的120例艾滋病患者，探究艾滋病護理中APACHEⅢ評分的應用效果，現(xiàn)進行具體的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省胸科醫(yī)院2014年7月～2015年9月收治120例艾滋病患者，其中存活92例患者作為觀察組，死亡28例患者作為對照組。所有患者，均通過艾滋病診斷的標準，并簽署知情同意書。觀察組男68例，女24例；年齡16～60歲，平均年齡（38.4±3.5）歲；住院時間2～270d，平均住院時間（136.7±20.2）d。對照組男21例，女7例；年齡20～58歲，平均年齡（39.9±3.7）歲；住院時間4～270d，平均住院時間（137.3±20.3）d。2組患者一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 評分的方法 APACHEⅢ評分系統(tǒng)主要為：年齡、慢性健康狀況和急性生理學、酸堿紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)評分。其中年齡評分（YS）評分為0～24分，慢性健康狀況（CPS）評分為4～23分，急性生理學評分（APS）評分為0～252分，酸堿紊亂評分為

0～12分，神經(jīng)系統(tǒng)評分標準：睜眼0～29分，沒有睜眼0～48分。上述評分越高，即表示患者病情就更加嚴重。

1.3 觀察指標 觀察、比較2組患者1d內入院、出院/死亡最低的參數(shù)值，將其作為主要的評分標準，并對2組患者APACHEⅢ總分值、病情和預后關系進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 經(jīng)SPSS14.0統(tǒng)計學軟件實行統(tǒng)計學處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者APACHEⅢ總分值的對比 觀察組和對照組入院和出院死亡1天前，APACHEⅢ總分值均出現(xiàn)一定改變，且觀察組的總分值明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者APACHEⅢ總分值的對比（x±s）

2.2 患者入院時APACHEⅢ總評分值、病死率關系的分析患者的死亡情況，會隨著入院時APACHEⅢ總評分值的改變而發(fā)生變化。入院患者中APACHEⅢ總評分值＜30分的有15例，在30～59分之間的有83例，分值在60～89分之間的有18例，分值在90分以上的有4例?？梢园l(fā)現(xiàn)，分值在30～59分之間的患者占據(jù)比例最大。而病死率比較發(fā)現(xiàn)，隨著APACHEⅢ總評分值的增高，病死率也越高，60分以下分段患者病死率明顯低于60分以上分段患者的病死率，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者入院時APACHEⅢ總評分值、病死率關系的分析[n（%）]

3 討論

艾滋病，具有潛伏時間長、臨床癥狀復雜、并發(fā)癥多、預后效果差、病死率高等特點，為傳染病的一種[2]。因為HIV會對患者的免疫系統(tǒng)CD4+T淋巴細胞，構成直接特異性的侵犯，從而使得患者細胞數(shù)量減少，還會產(chǎn)生功能方面的損害，進而對患者正常免疫系統(tǒng)造成較大影響[3]?，F(xiàn)階段，這類病癥逐漸成為全世界、社會最關注的疾病，亦為公共衛(wèi)生領域中常見的傳染病。針對這種病癥進行治療，需加強對患者病情的評估工作，制定對癥的措施進行治療，進而有效改善患者的預后。

APACHEⅢ評分系統(tǒng)，能夠對危重患者的病情狀況實行全面的評估，并可通過患者的病情狀況，合理的劃分成4個等級，主要包括：輕、中、重、危急幾個等級。需要注意的是這幾個等級和患者預后、病死率有較大的聯(lián)系。其中高于60分的患者代表重、危重患者，這類患者的病死率非常高[4]。所以，應將其運輸?shù)街匕Y監(jiān)護病房中，實行加強的治療和護理，同時應做好特殊情況、突發(fā)狀況的準備和處理工作，從而從根本上提高患者的生存率。

對于低于60分的患者，可判定為輕、中級，將其送至普通的病房即可。實行動態(tài)的觀察和治療，并做好護理方面措施，以便減少實際治療的費用。與此同時，應結合患者評分情況，在第一時間對其生理參數(shù)實行監(jiān)測。并通過APACHEⅢ實行動態(tài)的評分，進而更準確、及時的了解患者的病情狀況、病癥嚴重情況。及時做好治療/護理方案的調整工作，同時還應提高對患者的監(jiān)護力度，從根本上控制患者的病死情況[5]。對患者病情、預后情況有基本正確的評價，以便制定出針對性的臨床方案，獲得患者、患者家屬的支持，并能為臨床提供準確的數(shù)據(jù)。此外，合理實行這一評分系統(tǒng)，能對艾滋病患者實行針對性且準確的評估，將APACHEⅢ評估,作為分級護理的主要措施。確?；颊攉@得較好的護理，從根本上改善患者的預后情況。

以往臨床僅通過4個等級，對患者病情進行判斷，不能有效的將患者病癥嚴重的程度反應出來[4]。而APACHEⅢ恰恰相反，其在Ⅰ、Ⅱ的基礎上進行完善，將患者的生理學參數(shù)作為主要的依據(jù)，并把患者年齡情況、慢性健康狀況列入到考慮中，可從根本上提高治療和護理的效果，對于臨床、患者、患者家屬均有重要的意義。艾滋病患者病情具有一定的特殊性，所以醫(yī)生需做好對患者病房的消毒和隔離工作。然后，實行無菌技術的操作，同時還需加強患者的膳食營養(yǎng)。患者APACHEⅢ評分較高的時候，將重點工作放在對患者的治療處理上，針對治療處理的方法是否及時、準確進行全面監(jiān)測，以充分了解患者的病情狀況[5]。最后，對患者當前存在的問題、潛在的護理問題進行有效的分析，加強護理人員的護理服務質量。主要的措施為在短時間內制定出最佳的護理方案，以減少人力資源的浪費。對患者病情計分情況進行認真觀察，第一時間對患者的病情改變加以處理，促使患者及早獲得康復的同時，還能控制艾滋病的死亡情況[6]。

本次研究表明，這種評分系統(tǒng)可準確、全面、客觀對艾滋病病情狀況、病癥嚴重的程度進行評估。臨床方面的工作人員，需將其作為主要的參考標準，制定針對性的護理對策，以更好的實行動態(tài)的調整。此外，這類病癥和分值、患者死亡情況有直接關聯(lián)，不同嚴重程度患者間，存在顯著的死亡情況。所以，應結合患者的預后情況，對患者的整體護理效果進行評判和確定。

綜上所述，APACHEⅢ評分應用于艾滋病患者中，可為臨床護理工作提供準確、有效的參考值，進而從根本上減少醫(yī)療資料的浪費，并改善患者的預后效果。

[1] 李曉霞.舒適護理在艾滋病患者護理中的應用[J].內蒙古中醫(yī)藥，2014，33(2)：165-166.

[2] 楊倩.舒適護理在艾滋病護理中的應用[J].醫(yī)學美學美容旬刊，2015(2)：496-497.

[3] 徐樂娟,李麗,陳淑芳,等.APACHEⅡ評分護理在急診重癥患者中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(36)：168-170.

[4] 蘇春雄,林換年,蘭玲鮮,等.不同血液凈化治療在AIDS合并急性腎功能損害患者中的應用及護理[J].齊魯護理雜志,2016,22(3)：85-87.

[5] 邱巧玲.艾滋病患者應用靜脈留置針配合無針密閉式輸液接頭的護理分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(13)：262-263.

[6] 許萌,王素倩,張振香.PICC置管在艾滋病并發(fā)隱球菌腦膜炎患者中的應用及護理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2016,19(3)：418-421.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.067

江西 330006 江西省胸科醫(yī)院（萬春華）