湯昌華　羅鈺瑩　陳永鋒

(廣西壯族自治區(qū)防城港市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，廣西　防城港　538021)

毫針針刺療法加用足三陰經(jīng)腧穴針刺聯(lián)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察※

湯昌華羅鈺瑩陳永鋒

(廣西壯族自治區(qū)防城港市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，廣西防城港538021)

【摘要】目的觀察毫針針刺療法加用足三陰經(jīng)腧穴針刺聯(lián)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法將100例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組50例應(yīng)用常規(guī)毫針針刺療法聯(lián)合牽引治療，治療組50例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用足三陰經(jīng)腧穴針刺。2組均連續(xù)治療6 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。比較2組臨床療效，觀察2組治療前后療效評(píng)分變化。結(jié)果治療組優(yōu)良率68.00%，對(duì)照組32.00%，2組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。2組治療后癥狀與主訴、工作和日常生活能力及手的功能評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組治療后以上指標(biāo)評(píng)分升高更明顯(P<0.05)。結(jié)論毫針針刺療法加用足三陰經(jīng)腧穴針刺聯(lián)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病，較常規(guī)毫針針刺療法聯(lián)合牽引治療能顯著提高臨床療效，改善患者神經(jīng)功能及臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】脊神經(jīng)根；頸椎??；針灸療法；牽引術(shù)

頸椎病是臨床常見(jiàn)病，其中尤以神經(jīng)根型頸椎病多見(jiàn)，它是發(fā)病率最高的一種類型，占各型頸椎病的60%～70%[1]。臨床上大部分神經(jīng)根型頸椎病無(wú)需采用手術(shù)治療。針刺與頸椎牽引療法是神經(jīng)根型頸椎病保守治療方法，療效可靠，患者痛苦少，操作簡(jiǎn)單，因此受到醫(yī)患雙方的青睞。針刺取穴是影響該治療方法臨床療效的重要因素之一。目前，用于神經(jīng)根型頸椎病的針刺穴位多集中在頸椎局部、頸椎鄰近部位及上肢分布的腧穴。2013-01—2014-07，我們?cè)诔Ｒ?guī)毫針針刺療法聯(lián)合牽引治療基礎(chǔ)上加用足三陰經(jīng)腧穴針刺治療神經(jīng)根型頸椎病50例，并與常規(guī)毫針針刺療法聯(lián)合牽引治療50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院針灸科患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男27例，女23例；年齡21～64歲，平均(39.4±13.6)歲；住院32例，門(mén)診18例；病程最長(zhǎng)16年，最短20 d，平均(59.5±18.5)個(gè)月。對(duì)照組50例，男24例，女26例；年齡19～62歲，平均(42.7±15.3)歲；住院30例，門(mén)診20例；病程最長(zhǎng)11年，最短15 d，平均(53.3±16.5)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①頸痛，上肢放射性麻木或(和)疼痛；②受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減弱，腱反射遲鈍或消失，可有上肢肌肉萎縮及肌力減退；③臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)或(和)椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性；④頸椎正位與側(cè)位X線攝片可見(jiàn)椎間隙變窄，斜位X線攝片見(jiàn)椎間孔變小，頸椎CT、MRI檢查見(jiàn)頸椎間盤(pán)膨出或突出，且變小的椎間孔或(和)突出的椎間盤(pán)其節(jié)段與臨床癥狀、體征所表現(xiàn)出來(lái)的神經(jīng)支配區(qū)域一致。其中第①、④項(xiàng)為確切診斷標(biāo)準(zhǔn)，第②、③項(xiàng)為輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③愿意接受針刺及牽引療法治療。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)①正在使用其他治療神經(jīng)根型頸椎病的藥物或非藥物治療方法者；②合并其他類型頸椎病，頸椎間盤(pán)突出物較大致病情較重而需要手術(shù)治療者；③合并有嚴(yán)重心臟病及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者，合并有結(jié)核與腫瘤者，妊娠期婦女；④對(duì)針刺療法敏感、有暈針病史者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組采用常規(guī)毫針針刺療法聯(lián)合牽引治療。

1.3.1.1毫針針刺療法取穴：①風(fēng)池、第3～7頸椎(C3～7)的頸夾脊穴(均雙側(cè))；②天宗、肩中俞(均患側(cè))；③上肢麻至拇指及示指者取魚(yú)際、合谷，麻至示指及中指者取外關(guān)(針刺時(shí)外關(guān)透內(nèi)關(guān))，麻至小指者取后溪。針刺方法：患者以騎馬式坐位反坐于有靠背的木凳上。上述各穴按其常規(guī)針刺方法進(jìn)針后緩慢捻轉(zhuǎn)，將針捻入相應(yīng)深度，得氣后用平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)針?lè)?風(fēng)池穴不可捻轉(zhuǎn))行針30 s，留針15 min左右，每5 min行針1次。

1.3.1.2牽引取坐位頸椎牽引，患者坐在頸椎正骨牽引椅(JZQY型，廣州德華精密機(jī)械有限公司)上，頭部稍稍向前傾斜，牽引力60～80 N，采用間歇牽引模式，每牽引5 min后放松1 min，牽引總時(shí)間30 min[3]。

1.3.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用足三陰經(jīng)腧穴針刺治療。取穴：太溪、太沖、太白、三陰交，均為雙側(cè)?；颊哐雠P平躺于治療床上。太沖用瀉法，太溪用補(bǔ)法，太白與三陰交用平補(bǔ)平瀉法。

1.3.3療程2組均每日治療1次，連續(xù)治療6 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程間間隔1 d，共治療3個(gè)療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)采用日本田中靖久等所采用的神經(jīng)根型頸椎病的療效評(píng)分方法[4]。其評(píng)分項(xiàng)目包括癥狀與主訴、工作和日常生活能力、手的功能和體征4個(gè)方面，總分20分，稱為“可能全分”，患者得分為“實(shí)得分”，最后則以患者的“實(shí)得分”與“可能全分”的百分比來(lái)評(píng)價(jià)療效，百分率愈高，功能狀況愈佳。81%～100%為正常或基本正常，定為Ⅴ級(jí)；61%～80%為輕度功能減退，定為Ⅳ級(jí)；41%～60%為中度功能減退，定為Ⅲ級(jí)；21%～40%為重度功能減退，定為Ⅱ級(jí)；0～20%為喪失活動(dòng)能力或臥床不起，定為Ⅰ級(jí)。治療后達(dá)Ⅳ級(jí)及以上者為優(yōu)，進(jìn)步2級(jí)為良，進(jìn)步1級(jí)為可，未進(jìn)步為差。以優(yōu)+良+可統(tǒng)計(jì)總有效率，優(yōu)+良統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1　2組臨床療效比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.22組治療前后療效評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后療效評(píng)分比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組治療后癥狀與主訴、工作和日常生活能力及手的功能評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組治療后以上指標(biāo)評(píng)分升高更明顯(P<0.05)。

3討論

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)看，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病主要是由于頸椎骨質(zhì)增生引起頸椎間孔變小及頸椎間盤(pán)突出等壓迫頸脊神經(jīng)根所致[5]。頸脊神經(jīng)根受壓及其繼發(fā)的局部炎癥、水腫與循環(huán)障礙是引起頸痛、上肢放射性疼痛、麻木等主要臨床癥狀的直接原因。因此，保守治療應(yīng)以解除或減輕神經(jīng)根卡壓、消炎消腫、改善局部循環(huán)及代謝為治療切入點(diǎn)。

頸椎牽引療法是治療神經(jīng)根型頸椎病的有效方法，目前被臨床廣泛應(yīng)用，其治療作用主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①通過(guò)擴(kuò)大變窄的頸椎間隙與椎間孔來(lái)減輕骨刺與椎間盤(pán)對(duì)受卡壓神經(jīng)根的機(jī)械壓迫和刺激，有利于神經(jīng)根局部炎癥與水腫的消除[6]；②通過(guò)解除或緩解頸肌痙攣達(dá)到解痙止痛目的[7]；③通過(guò)牽拉解除可能存在的滑膜嵌頓，還可能通過(guò)降低椎間盤(pán)內(nèi)壓來(lái)促進(jìn)突出椎間盤(pán)的部分回納以改善突出物與神經(jīng)根之間的相對(duì)位置關(guān)系[8-9]；④使失穩(wěn)的頸椎恢復(fù)正常的生理曲度與脊柱平衡[10]。

毫針針刺療法也是目前用于治療神經(jīng)根型頸椎病的常用有效的保守治療方法之一。其取穴方法多在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維模式指導(dǎo)下，近部取穴與遠(yuǎn)部取穴相結(jié)合，即在頸椎局部及鄰近的頭、肩、背部，及頸神經(jīng)支配區(qū)域的上肢穴位取穴。毫針針刺頸椎局部及相鄰部位的腧穴，既可放松相應(yīng)的緊張的肌肉，緩解痙攣，又可改善局部的血液循環(huán)，從而有益于炎癥和水腫消退[11-12]。頸夾脊穴受華佗夾脊穴其定位啟發(fā)發(fā)揮而來(lái)，這些穴位對(duì)于頸局部有行氣活血、通絡(luò)止痛作用，主要用于頸局部病變的治療[13]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病屬痹證之骨痹，其發(fā)病與腎關(guān)系甚為密切，原因在于腎主骨生髓。事實(shí)上，除了與腎關(guān)系密切外，還與主筋之肝及主肌肉之脾有重要關(guān)系。人們隨著年齡的增大，反復(fù)勞損暗耗氣血，肝腎日漸不足，脾胃漸虛，則筋骨肌肉日漸不堅(jiān)，加之復(fù)感風(fēng)寒濕等外邪，致局部經(jīng)脈、氣血閉阻不通而發(fā)為痹證。肝腎虧虛與神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病關(guān)系密切[14]，當(dāng)筋骨失于濡養(yǎng)則頸椎的骨關(guān)節(jié)就會(huì)發(fā)生退行性改變，肝血不能養(yǎng)筋則肢體麻木、疼痛、曲伸不利，腎精不足造成髓不養(yǎng)骨則頸椎增生、項(xiàng)強(qiáng)。因此，著名骨傷科專家施杞教授在運(yùn)用中醫(yī)中藥治療頸椎病時(shí)亦十分重視健運(yùn)脾胃、補(bǔ)益肝腎，認(rèn)為在頸椎病的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中，其瘀血、痰濁、濕熱等諸多病理改變與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)無(wú)不密切相關(guān)[15]?；谏鲜鲈颍卺槾讨委熒窠?jīng)根型頸椎病時(shí)亦應(yīng)重視健運(yùn)脾胃與補(bǔ)益肝腎，重視對(duì)肝、脾、腎三臟功能的調(diào)節(jié)，在針刺取穴上應(yīng)重視肝、腎、脾經(jīng)及腎經(jīng)腧穴的應(yīng)用。本研究中所取的太白穴，為足太陰脾經(jīng)原穴，又為五輸穴的“輸穴”，而“俞主體重節(jié)痛”，既可健運(yùn)脾胃，又可緩解神經(jīng)根型頸椎病常見(jiàn)的頸及上肢的“體重節(jié)痛”癥狀。太溪為足少陰腎經(jīng)原穴，補(bǔ)之能益腎生髓堅(jiān)骨。三陰交為脾經(jīng)穴，是足太陰、少陰、厥陰的交會(huì)穴，刺之既能補(bǔ)益氣血，又能行氣活血。太白、太溪與三陰交三穴合用，使氣血旺而氣血運(yùn)行通暢，痹阻之經(jīng)絡(luò)得以通暢則痹阻除，肌肉與筋骨得以充養(yǎng)則肌肉實(shí)、筋骨堅(jiān)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)根型頸椎病患者多有肝腎不足及肝腎虧虛，常伴頭暈等肝陽(yáng)偏亢癥狀，少數(shù)患者除有上肢麻木外甚至有震顫癥狀，基于這一臨床現(xiàn)象，再取厥陰肝經(jīng)原穴太沖針刺并施以瀉法，意在平調(diào)肝陽(yáng)，以抑可能存在的肝陽(yáng)偏亢，協(xié)同太溪穴的補(bǔ)法增強(qiáng)補(bǔ)益功能。

本研究結(jié)果表明， 2組所采用的治療方法均能改善神經(jīng)根型頸椎病的“癥狀與主訴”“工作和日常生活能力”及“手的功能”療效評(píng)分(P<0.05)，且治療組較對(duì)照組改善更明顯(P<0.05)，但2組均不能改善神經(jīng)根型頸椎病的體征評(píng)分(P>0.05)。從總體臨床療效上看，治療組亦優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示針刺及頸椎牽引的治療方法均能改善神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀及工作和日常生活能力，但對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的體征改善不明顯，這是由于治療方法為保守治療方法，主要針對(duì)炎癥起到治療作用，但不能從根本上解除神經(jīng)根的受壓這一解剖學(xué)結(jié)構(gòu)改變。

綜上所述，毫針針刺療法加用足三陰經(jīng)腧穴針刺聯(lián)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病時(shí)，除按照現(xiàn)代解剖學(xué)知識(shí)取頸、上肢等部位的穴位外，還從中醫(yī)學(xué)理論出發(fā)，從中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)理論出發(fā)，從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，重視遠(yuǎn)部取穴的應(yīng)用，較常規(guī)毫針針刺療法聯(lián)合牽引治療進(jìn)一步提高了臨床療效。至于其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論依據(jù)如何，有待于今后進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)。

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(本文編輯：習(xí)沙)

Clinical observation of the acupuncture of filiform needle and three yin channels of foot combined with traction on the treatment of nerve-root type cervical spondylosis

TANGChanghua,LUOYuying,CHENYongfeng.

DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,FangchenggangHospitalofTraditionalChineseMedicineintheGuangxiZhuangAutonomousRegion,Guangxi,Fangchenggang538021

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effects of the acupuncture of filiform needle and three yin channels of foot combined with traction therapy on the treatment of nerve-root type cervical spondylosis. Methods 100 subjects with nerve-root type cervical spondylosis were randomly divided into two groups. 50 subjects in control group were treated by routine filiform needle combined with traction therapy. 50 subjects in treatment group were treated by the acupuncture of three yin channels of foot on the basis of control group treatment. The treatment course was 6 d in two groups that continuously for three courses. The clinical effects and the efficiency score of before and after treatment were observed in two groups. Results The excellent and good rate in treatment group (68.0%) was superior to that in control group (32.0%,P<0.05). The scores of the symptom and complaint, work and activity of daily living and the hand function after treatment were increased in two groups as compared with those in before treatment (P<0.05), and the increase in treatment group was obviously higher than that in control group (P<0.05). Conclusion The acupuncture of filiform needle and three yin channels of foot combined with traction therapy has better therapeutic effect than filiform needle combined with traction on the treatment of nerve-root type cervical spondylosis, can improve neurological function and clinical symptom, worthy of clinical application.

【Key words】Spinal nerve roots; Cervical splndylosis; Acupuncture therapy; Traction therapy

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.029

作者簡(jiǎn)介：湯昌華(1965—)，男，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事針灸治療運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床研究工作。

【中圖分類號(hào)】R274.058；R681；R245

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)05-0746-04

(收稿日期：2014-10-15)

※ 項(xiàng)目來(lái)源：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳2010年度廣西中醫(yī)藥科技專項(xiàng)立項(xiàng)課題(編號(hào)：GZKZ10-138)