顧暉暉 浦利軍

熒光素眼底血管造影檢查在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的價(jià)值

顧暉暉 浦利軍

目的 探討熒光素眼底血管造影檢查在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的價(jià)值。方法 回顧性分析97例（122眼）糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床資料，所有患者均行常規(guī)檢眼鏡和熒光素眼底血管造影（FFA）檢查，比較兩種檢查方式對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的檢出率情況。結(jié)果 FFA檢查共檢出糖尿病視網(wǎng)膜病變115眼，病變檢出率為94.3%，明顯高于檢眼鏡檢查的檢出率（32.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。FFA造影檢出非增生性DR21眼（17.2%），增生前DR42眼（34.4%），增生性DR32眼（26.2%），糖尿病性黃斑病變13眼（10.7%），糖尿病性視神經(jīng)乳頭病變7眼（5.7%）。結(jié)論 FFA檢查能夠提高DR的檢出率，對(duì)于早期診斷和治療有重要意義，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

糖尿病視網(wǎng)膜病變；熒光素眼底血管造影；診斷

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病患者常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，隨著我國(guó)目前糖尿病發(fā)病率的升高，DR的發(fā)病率也隨之升高，發(fā)病率高達(dá)38%～90%，已成為致盲的主要原因[1]。因此臨床早期診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變對(duì)于臨床治療和預(yù)后改善具有重要意義，目前熒光素眼底血管造影檢查已成為臨床診斷DR的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]，為進(jìn)一步探討熒光素眼底血管造影檢查在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的價(jià)值，本文將做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇張家港市第一人民醫(yī)院2012年6月～2015年10月間收治的97例（122眼）糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，所有患者均符合DR的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組97例患者中男52例（63眼），女45例（59眼），年齡34～82歲，平均年齡（65.7±2.8）歲，糖尿病病程3～15年，平均（7.5±1.3）年。中華醫(yī)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)和熒光血管造影分期：Ⅰ期42眼，Ⅱ期14眼，Ⅲ期

38眼，Ⅳ期18眼，V期10眼。

1.2 檢查方法 患者入院后均行常規(guī)檢眼鏡和FFA檢查。FFA檢查：在行FFA檢查前先行血壓、脈搏、心電圖以及肝腎功能檢查，然后用0.25%托品卡胺滴眼液對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)瞳，檢查儀器為CanonCF-60U眼底照相機(jī)以及計(jì)算機(jī)影像處理系統(tǒng)，攝患者眼底普通照相、加用激發(fā)濾光片及柵濾光片的對(duì)比照。熒光造影劑為20%熒光素鈉注射液，將熒光素注射液稀釋至0.1%，然后將3mL注射液經(jīng)肘靜脈緩慢注入。觀察無過敏反應(yīng)和不良反應(yīng)則取20%熒光素鈉注射液3mL快速注入肘靜脈，注射后計(jì)時(shí)，7～12s內(nèi)選擇一眼做為主照眼，根據(jù)需要

2 結(jié)果

FFA檢查共檢出糖尿病視網(wǎng)膜病變115眼，病變檢出率為94.3%，明顯高于檢眼鏡檢查的檢出率（32.8%），差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。FFA造影可見病變多位于黃斑顳側(cè)，其中非增生性DR21眼（17.2%），增生前DR42眼（34.4%），增生性DR32眼（26.2%），糖尿病性黃斑病變13眼（10.7%），糖尿病性視神經(jīng)乳頭病變7眼（5.7%）。

對(duì)不同部位進(jìn)行連續(xù)交替雙眼拍攝，靜脈充盈完全后進(jìn)行間斷拍照。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS15.0軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

糖尿病性視網(wǎng)膜病變以視網(wǎng)膜微血管損害為顯著臨床特征，具有進(jìn)行性、不可逆性的特點(diǎn)。早期診斷對(duì)于防止病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后具有重要的意義。檢眼鏡檢查是目前篩查DR的常規(guī)方法，該檢查方法操作簡(jiǎn)便易行，但對(duì)DR的早期改變及對(duì)病變嚴(yán)重程度的判斷存在明顯的不足[3]。FFA近年來在糖尿病性視網(wǎng)膜病診斷中得到了廣泛應(yīng)用，對(duì)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療有指導(dǎo)意義[4]，該檢查方法能夠顯示檢眼鏡觀察不到的早期病變，彌補(bǔ)檢眼鏡檢查的不足，降低誤診和漏診率。

本研究發(fā)現(xiàn)FFA對(duì)于DR的檢出率為顯著高于檢眼鏡檢查的檢出率（P＜0.05），這與王小藝等人[5]的研究結(jié)果一致。FFA能發(fā)現(xiàn)檢眼鏡未發(fā)現(xiàn)的DR陽性體征的毛細(xì)血管改變以及視網(wǎng)膜硬性滲出發(fā)生前的毛細(xì)血管滲漏[6]。趙小芹[7]認(rèn)為：對(duì)于病程小于5年的糖尿病患者，F(xiàn)FA檢查可發(fā)現(xiàn)檢眼鏡檢查不能發(fā)現(xiàn)的更早期病變，特別是毛細(xì)血管熒光滲漏，因此對(duì)于糖尿病患者盡管檢眼鏡未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，有條件者應(yīng)盡早行FFA檢查。FFA檢查能夠了解眼底毛細(xì)血管非灌注形式及血-視網(wǎng)膜屏障是否破壞，顯示眼底毛細(xì)血管無灌注區(qū)的范圍，因此有助于視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常、屏障損害及血循環(huán)狀態(tài)的診斷[8]。FFA診斷DR的機(jī)制在與熒光素鈉透過受損血-視網(wǎng)膜屏障進(jìn)入視網(wǎng)膜組織，視網(wǎng)膜各種熒光形態(tài)能夠清晰的在藍(lán)光下呈現(xiàn)，因此能夠直觀表現(xiàn)DR的病理過程，有助于提高DR的檢出率。

綜上所述，F(xiàn)FA檢查能夠提高DR的檢出率，對(duì)于早期診斷和治療有重要意義，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 馮彥清，王若冰，吳星偉，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞熒光素眼底血管造影分析[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2013，23（3）：182-184.

[2] TLC Sun，DHR Zhou，SHH Kwok，et al．A Functional Approach to an Early Diagnosis and Early Intervention Program for Pre- School Children with Special Educational Needs in Hong Kong[J].Open Journal of Social Sciences，2013，1（6）：26-31．

[3] 劉是，邢淑惠.熒光素眼底血管造影在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（7）：969-970.

[4] 王霞，裴承華，丁愛東.眼底熒光血管造影對(duì)早期診斷糖尿病性視網(wǎng)膜病變的意義[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（16）：211-216.

[5] 王小藝，陳子林，鐘凱人，等.熒光素眼底血管造影在糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谠\斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（8）：31-32.

[6] 羅向霞，陳浩，胡崢，等.熒光素眼底血管造影在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2008，18（2）：112-114.

[7] 趙小芹，許嵐.早期糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2010，4（9）：1632-1634.

[8] 張凱，汪迎，陳霞琳.熒光素眼底血管造影對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谠\斷的意義[J].臨床眼科雜志，2015，23（4）：323-325.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.019

江蘇 215600 張家港市第一人民醫(yī)院眼科（顧暉暉 浦利軍）