朱傳華

單一影像與融合影像對比評價2型糖尿病冠狀動脈病變對心肌血供影響分析

朱傳華

目的 對比單一影像與融合影像評價2型糖尿病冠狀動脈病變對心肌血供影響。方法 選擇獲得臨床明確診斷的2型糖尿病懷疑或確診合并冠心病患者78例，對患者展開常規(guī)二日法腺苷負(fù)荷/靜息MPI與冠狀動脈造影檢查。有35例采取單光子發(fā)射計算機斷層攝影術(shù)/CT，完成同機CCTA，并將其定義為融合組，另外43例定義為單一組。MPI采取心肌17分段5級評分的方式，以及采取負(fù)荷總評分的方式對心肌血供進(jìn)行定性與半定量評價。結(jié)果本組78例患者經(jīng)MPI檢查顯示為正常者20例，異常者58例，診斷敏感性為80.77%，特異性為88.46%，準(zhǔn)確性為84.62%；冠狀病變程度為輕度者19例，中度者11例，重度者28例。35例同機CCTA患者，將冠狀動脈造影以及冠狀動脈造影與MPI聯(lián)合結(jié)果作為對照組標(biāo)準(zhǔn)，對比發(fā)現(xiàn)，MPI/CCTA融合影像對2型糖尿病冠狀動脈病變對心肌血供評價的敏感性為97.14%、特異性為94.29%、準(zhǔn)確性為94.29%，均較單一影像檢查發(fā)生明顯升高（P＜0.05）。結(jié)論 MPI/CCTA融合影像對2型糖尿病冠狀動脈病變對心肌血供評價的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性較高，效果優(yōu)于單一影像，臨床價值顯著，值得關(guān)注并推廣。

單一影像；2型糖尿??；核素心肌灌注顯像；融合影像；心肌缺血

臨床研究顯示，2型糖尿病患者可并發(fā)冠狀動脈病變，對早期診斷2型糖尿病合并冠心病的關(guān)鍵是對“功能相關(guān)冠狀動脈病變”進(jìn)行確定，近幾年隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和日漸完善，使得2型糖尿病冠狀動脈病變的診斷和病情評估工作得到明顯改善[1]。本次研究中出于對單一影像與融合影像對比評價2型糖尿病冠狀動脈病變對心肌血供影響進(jìn)行分析探討，為今后的臨床診斷工作提供有價值的參考信息的目的，對收治的確診2型糖尿病懷疑或確診合并冠心病患者78例，對患者展開常規(guī)二日法腺苷負(fù)荷/靜息MPI與冠狀動脈造影檢查，部分患者采取單光子發(fā)射計算機斷層攝影術(shù)/CT，完成同機CCTA，而后對檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來源于2012年1月～2105年5月間吉水縣人民醫(yī)院收治的獲得臨床明確診斷的2型糖尿病懷疑或確診合并冠心病患者78例為研究對象。男46例，女32例，年齡45～87歲，平均（60.2±14.3）歲，糖尿病史3～16年，平均（6.8±3.2）年。合并高血壓者55例，合并高脂血癥者12例，合并陳舊性心肌梗死者4例，有吸煙史者20例?；颊甙凑諜z查方法，分成單一影像組和融合影像組，2組患者的年齡、性別、合并癥等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，存在可比性。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，自愿接受臨床檢查，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 選擇2012年1月～2105年5月間收治的獲得臨床明確診斷的2型糖尿病懷疑或確診合并冠心病患者78例，對患者展開常規(guī)二日法腺苷負(fù)荷/靜息MPI與冠狀動脈造影檢查。有35例采取單光子發(fā)射計算機斷層攝影術(shù)/CT，完成同機CCTA，另外43例患者接受單一影像學(xué)檢查。MPI采取心肌17分段5級評分的方式，以及采取負(fù)荷總評分的方式對心肌血供進(jìn)行定性與半定量評價。

1.2.2 檢查方法 采用飛利浦單光子發(fā)射計算機斷層攝影術(shù)/CT一體機進(jìn)行檢查，腺苷負(fù)荷試驗前24～48小時內(nèi)患者停止應(yīng)用硝酸酯類藥物、鈣拮抗劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，經(jīng)靜脈注射泵入腺苷（腺苷注射液由遼寧諾康醫(yī)藥有限公司提供），總劑量為8.3mg/kg，在6min內(nèi)完成注射。在腺苷注射第3min靜脈注99mTc-MIBI925MBq(25mCi)。分別在腺苷注射前、注射第3分鐘以及注射終止時以及終止后5min對12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行記錄，全程對患者的血壓、心率以及癥狀進(jìn)行監(jiān)測。試驗完成后的30min進(jìn)食脂肪餐，90min進(jìn)行MPI檢查。

核素心肌灌注顯像：采取常規(guī)兩日法負(fù)荷/靜息MPI，單光子發(fā)射計算機斷層攝影術(shù)雙探頭呈現(xiàn)90°夾角，將心臟包括在有效的視野內(nèi)，旋轉(zhuǎn)180°后采集圖像。

冠脈計算機斷層攝影術(shù)成像：采取回顧性心電門控觸發(fā)模式展開CCTA，管球旋轉(zhuǎn)速度控制在0.45s/圈。在進(jìn)行CCTA前采取β受體阻滯劑將患者心率控制在≤65次/min，呼吸訓(xùn)練完成后，經(jīng)高壓注射器自患者的肘前靜脈注入對比劑，劑量為80mL，注射速率控制在4.0～4.5mL/s，采取最大密度法(MIP)，曲面重建法(CPR)展開圖像重建。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”形式表示，采取t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組78例患者經(jīng)MPI檢查顯示為正常者20例，異常者58例，診斷敏感性為80.77%，特異性為88.46%，準(zhǔn)確性為84.62%；冠狀病變程度為輕度者19例，中度者11例，重度者28例。35例同機CCTA患者，依據(jù)檢查方法，將患者分成單一影像組和融合影像組，對比發(fā)現(xiàn)，MPI/CCTA融合影像對2型糖尿病冠狀動脈病變對心肌血供評價的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性均較單一影像檢查發(fā)生明顯升高（P＜0.05）。見表1。

表1 單一影像與融合影像對2型糖尿病冠狀動脈病變對心肌血供評價結(jié)果比較（%）

3 討論

臨床上糖尿病患者與非糖尿病患者比較，冠心病的發(fā)病率以及死亡率均發(fā)生顯著提高。2型糖尿病合并冠心病早期診斷的關(guān)鍵是對“功能相關(guān)冠脈病變”進(jìn)行確定，這是近幾年國際上提出的一個新概念，就是指誘發(fā)心肌缺血或者是梗死相關(guān)的冠脈病變，真正對冠脈病變與缺血心肌的關(guān)系進(jìn)行了揭示[3-5]。由于2型糖尿病合并冠心病的成因和結(jié)果的復(fù)雜性，臨床上采取單一影像技術(shù)已經(jīng)無法對冠脈病變和心肌血供兩個層面信息的需求予以滿足。近幾年有研究指出[6]，融合影像技術(shù)的應(yīng)用使得臨床診斷效果得到明顯改善。本次研究中對收治的確診2型糖尿病懷疑或確診合并冠心病患者展開常規(guī)二日法腺苷負(fù)荷/靜息MPI與冠狀動脈造影檢查，部分患者采取單光子發(fā)射計算機斷層攝影術(shù)/ CT，完成同機CCTA，經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)。MPI/CCTA融合影像對2型糖尿病冠狀動脈病變對心肌血供評價的敏感性為97.14%、特異性為94.29%、準(zhǔn)確性為94.29%，均較單一影像檢查發(fā)生明顯升高。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]報道結(jié)果相似，由此證實，PI/ CCTA融合影像對2型糖尿病冠狀動脈病變對心肌血供評價的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性較高，效果優(yōu)于單一影像，臨床價值顯著，值得關(guān)注并推廣。

[1] 韓江莉,梁瀛,許佳文,等.計算機斷層攝影術(shù)冠狀動脈造影診斷冠心病和評價冠狀動脈病變的價值[J].中國循環(huán)雜志,2010,26(2)：101-104．

[2] 王蒨,楊繼敏,米宏志,等.融合影像技術(shù)評價冠狀動脈病變功能改變及臨床價值[J].中國循環(huán)雜志,2010,25(5)：336-339．

[3] 夏光明,黃虎翔,李鋼.單光子發(fā)射計算機斷層攝影術(shù)在腦梗死中的應(yīng)用進(jìn)展[J].卒中與神經(jīng)疾病,2014,14(4)：211-214.

[4] 陳偉偉,高潤霖,劉力生,等.《中國心血管病報告2014》概要[J].中國循環(huán)雜志,2015,30(7)：617-622.

[5] 吳建民.單光子發(fā)射計算機斷層技術(shù)腦靜態(tài)顯像的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(6)：47-48.

[6] 鄭堅銳,鄭振達(dá),稅星,等.冠心病合并2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與冠狀動脈病變的關(guān)系[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2016,10(15)：2251-2254.

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[8] 楊輝劍,田相亭,鐘志安,等.冠心病患者糖化血紅蛋白與冠脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(6)：31-33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.065

江西 331600 吉水縣人民醫(yī)院（朱傳華）