袁水生

新生兒導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險因素及病原體分析

袁水生

目的 分析研究新生兒導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRI）的危險因素及病原體。方法 選取進行外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的140例新生患兒，將其中發(fā)生CRI的46例患兒設(shè)為觀察組，未發(fā)生CRI的94例患兒設(shè)為對照組，對比2組新生兒自身因素和置管因素的差異，針對單因素方差檢驗中獲取的數(shù)據(jù)實施多因素回歸分析，并對觀察組患兒發(fā)生感染的病原體進行分析總結(jié)。結(jié)果 出生體質(zhì)量≤1.5kg新生兒的CRI發(fā)生率37例（37.3%）顯著高于出生體質(zhì)量＞1.5kg的新生兒7例（17.0%），早產(chǎn)兒（胎齡＜37周）的CRI發(fā)生率42例（39.3%）顯著高于足月產(chǎn)新生兒4例（12.1%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），分娩方式、窒息等新生兒的自身因素中CRI的發(fā)生狀況對比，差異無統(tǒng)計學意義。新生兒在中穿刺時間長、穿刺次數(shù)多、發(fā)生導(dǎo)管堵管、意外拔管、在NICU置管等因素影響下的CRI發(fā)生率依次為29例（46.0%）、26例（47.2%）、31例（64.6%）、33例（63.5%）以及14例（43.8%）,而在穿刺時間短、穿刺次數(shù)少、未發(fā)生導(dǎo)管堵塞、無意外拔管、在操作室置管等因素影響下的CRI發(fā)生率依次為17例（22.1%）、20例（23.5%）、15例（16.3%）、13例（14.8%）以及32例（29.4%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在針對單因素方差檢驗中獲取的數(shù)據(jù)實施多因素回歸分析，可證實出生體質(zhì)量低、胎齡短、穿刺時間長、穿刺次數(shù)多、發(fā)生導(dǎo)管堵管、意外拔管、在NICU置管等因素是導(dǎo)致新生兒發(fā)生CRI的獨立危險因素。46例患兒中檢出革蘭陰性桿菌28例（60.9%），凝固酶陰性葡萄球菌13例（28.2%），真菌5例（10.9%）。結(jié)論 臨床上對新生患兒進行外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管時，對于新生兒的胎齡小、體質(zhì)量輕需加強防護，并減少導(dǎo)管問題的出現(xiàn)，以減少患兒CRI的發(fā)生率。CRI的主要病原菌為革蘭陰性桿菌和凝固酶陰性葡萄球菌，臨床上可以對這兩種病原菌采取針對性治療，提高治療效果。

新生兒；導(dǎo)管相關(guān)性感染；病原體

導(dǎo)管器材在新生兒疾病治療過程中具有重要的應(yīng)用價值，能夠顯著改善新生兒疾病患者的治療轉(zhuǎn)歸效果。近年來，新生兒在治療過程中CRI的發(fā)生率正在不斷升高，嚴重威脅著新生兒的生命安全[1-2]。根據(jù)現(xiàn)有的臨床研究與報告資料，新生兒患者發(fā)生

CRI感染事件，與多種臨床影響因素均具有直接相關(guān)性，做好新生兒CRI獨立危險因素的統(tǒng)計分析，對于改善患者的臨床治療效果具備充分的現(xiàn)實意義。本研究對新生兒CRI發(fā)生的危險因素進行了分析，并總結(jié)感染患兒病原菌的分布情況，以便為臨床控制CRI的發(fā)生提高參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2015年4月新余市婦幼保健院進行外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的140例新生患兒，其中男85例，女55例；出生體質(zhì)量0.85～3.82kg，平均（1.84±0.37）kg；胎齡27～41周，平均（31.4±2.7）周；將其中發(fā)生CRI的46例患兒設(shè)為觀察組，未發(fā)生CRI的94例患兒設(shè)為對照組，觀察組和對照組患兒胎齡、體質(zhì)量等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義。診斷標準：（1）安放患兒血管內(nèi)導(dǎo)管發(fā)生菌血癥或者是真菌血癥，外周血標本呈現(xiàn)一次陽性結(jié)果，其中需要包括1.5次定量或者是半定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽性；（2）導(dǎo)管頂端和血培養(yǎng)中分離出同一種微生物。發(fā)生CRI的診斷標準參照《醫(yī)院感染診斷標準》（2001版）[3]。

1.2 方法 對比觀察組和對照組患兒的臨床資料，對兩組患兒的導(dǎo)管置管情況，患兒自身因素進行統(tǒng)計對比。

抽取患兒外周血進行血標本培養(yǎng)，當導(dǎo)管拔除后取末端血進行培養(yǎng)，對病原菌進行檢測，確定發(fā)生CRI患兒病原菌的分布狀況。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒自身因素與CRI之間的關(guān)系 出生體質(zhì)量輕、胎齡小的患兒CRI發(fā)生率明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），分娩方式、窒息等新生兒的自身因素中CRI的發(fā)生狀況對比，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 新生兒自身因素與CRI之間的關(guān)系[n（%）]

2.2 導(dǎo)管因素與CRI之間的關(guān)系 患兒中穿刺時間長、穿刺次數(shù)多、發(fā)生導(dǎo)管堵管、意外拔管、在NICU置管的患兒CRI的發(fā)生率明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 導(dǎo)管因素與CRI之間的關(guān)系[n（%）]

2.3 病原菌分布情況 有18例患兒導(dǎo)管末端血培養(yǎng)呈陽性，15例患兒外周血培養(yǎng)呈陽性，13例患兒導(dǎo)管末端血培養(yǎng)和外周血培養(yǎng)均呈陽性。經(jīng)檢測，46例患兒中檢出革蘭陰性桿菌28例（60.9%），其中17例肺炎克雷伯菌，11例大腸埃希菌；檢出凝固酶陰性葡萄球菌13例（28.2%），包括7例溶血葡萄球菌和6例表皮葡萄球菌；檢出真菌5例（10.9%）。

2.4 獨立危險因素回歸分析 本研究組中，出生質(zhì)量低、胎齡短、穿刺時間長、穿刺次數(shù)多、發(fā)生導(dǎo)管堵管、意外拔管、在NICU置管進行置管的患兒，其發(fā)出CRI的概率顯著大于出生質(zhì)量高、胎齡長、穿刺時間短、穿刺次數(shù)少、無導(dǎo)管堵管、無意外拔管、在操作室置管的患兒。在針對單因素方差檢驗中獲取的數(shù)據(jù)實施多因素回歸分析，可證實出生體質(zhì)量低、胎齡短、穿刺時間長、穿刺次數(shù)多、發(fā)生導(dǎo)管堵管、意外拔管、在NICU置管等因素是導(dǎo)致新生兒發(fā)生CRI的獨立危險因素。

3 討論

PICC導(dǎo)管常在患者的肘部進行靜脈穿刺，穿刺點位于外周靜脈，穿刺較淺，不易引起患者出現(xiàn)氣胸、感染、血管穿孔等并發(fā)癥，且穿刺操作簡單，成功率較高，減少了患者反復(fù)穿刺的痛苦，也降低了患者并發(fā)靜脈炎的發(fā)生率[4-6]。因此，PICC常作為新生兒置管的重要方法。

本研究中，分娩方式、窒息等新生兒的自身因素中CRI的發(fā)生狀況對比，差異無統(tǒng)計學意義；出生體質(zhì)量輕、胎齡小的患兒CRI發(fā)生率明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。體質(zhì)量輕、胎齡小的新生患兒可能屬于早產(chǎn)兒，而早產(chǎn)兒身體發(fā)育不完全，身體免疫力低，因此易發(fā)感染?；純褐写┐虝r間長、穿刺次數(shù)多、發(fā)生導(dǎo)管堵管、意外拔管、在NICU置管的患兒CRI的發(fā)生率明顯較高（P＜0.05）。患兒在置管過程中，穿刺時間長、反復(fù)穿刺會對增加患兒血管和皮下組織的損傷，使患兒出現(xiàn)炎癥反應(yīng)和感染的發(fā)生率增加[7]。由于患兒血管較細，輸液時流速很慢，因此容易出現(xiàn)導(dǎo)管回血現(xiàn)象，造成堵管，當患兒哭鬧或?qū)Ч芄潭ú环€(wěn)固時也易導(dǎo)致意外拔管的發(fā)生。此外，在NICU置管時，導(dǎo)管屬緊急置管，醫(yī)護人員未進行無菌操作也會導(dǎo)致患兒感染發(fā)生率增加[8]。

綜上所述，新生患兒CRI的發(fā)生與新生兒出生體質(zhì)量、胎齡和穿刺時間、穿刺次數(shù)、導(dǎo)管堵管、意外拔管、置管操作地點等導(dǎo)管因素關(guān)系密切。臨床對新生兒外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管時，需規(guī)范操作，嚴格遵守無菌操作要求，減少穿刺時間和穿刺次數(shù)，加強對患兒的導(dǎo)管護理，避免導(dǎo)管堵管或意外拔管等事件發(fā)生。此外，醫(yī)護人員還需加強對相關(guān)病原菌的針對性防治，降低CRI的發(fā)生率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.061

江西 338000 新余市婦幼保健院（袁水生）