王桂忠 曾芳 王經(jīng)龍 段捷

CT判斷新生兒缺血缺氧性腦病高壓氧治療的效果

王桂忠 曾芳 王經(jīng)龍 段捷

目的 對(duì)比分析缺血缺氧性腦病新生兒行高壓氧治療前、后腦部CT的動(dòng)態(tài)變化及臨床表現(xiàn)。方法 選取94例患有缺血缺氧性腦病的新生兒作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為2組，即觀察組和對(duì)照組，每組47例，其中對(duì)照組患兒采用常規(guī)性療法，而觀察組患兒則采用高壓氧及常規(guī)性輔助治療，并分別于第1、第2和第3個(gè)療程后行腦部CT檢查，對(duì)比分析患兒的CT轉(zhuǎn)歸情況及臨床治療效果。結(jié)果 治療前對(duì)所有患兒均行CT檢查，其中輕度患兒有23例，中度患兒有45例，重度合并患有腦出血的患兒有26例；經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療后，各組患兒的臨床癥狀和CT復(fù)查結(jié)果均有一定程度的改善；經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療后，各組患兒的臨床表現(xiàn)和CT復(fù)查結(jié)果均明顯改善，CT總轉(zhuǎn)歸率為76.60%（72/94）。結(jié)論 高壓氧對(duì)于新生兒缺血缺氧性腦病具有較好的臨床效果，CT應(yīng)用于新生兒缺血缺氧性腦病腦部動(dòng)態(tài)變化的檢查具有重要的臨床艙指導(dǎo)價(jià)值。

缺氧缺血性腦??；新生兒；高壓氧；CT檢查

缺血缺氧性腦?。╤ypoxic ischemic encephalopathy, HIE）的發(fā)病原因主要是新生兒在圍產(chǎn)期窒息引發(fā)起腦供血不足及能量代謝異常而導(dǎo)致的一類全腦性受損，該病在足月產(chǎn)新生兒中較為常見，可引起患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生傷殘[1-2]，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致死亡，且幸存的兒童多伴有腦癱、智力低下、癲癇及痙攣等神經(jīng)系統(tǒng)類后遺癥。有臨床資料表明，國(guó)內(nèi)活產(chǎn)嬰兒的窒息率達(dá)12.7%，且窒息的患兒中，發(fā)生程度不一的傷殘率達(dá)15.6%，重度窒息新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)類后遺癥和病死率高達(dá)30%以上，引起了社會(huì)及醫(yī)學(xué)上的高度重視[3-4]。近年來(lái)，高壓氧（hyperbaric oxygen,HBO）治療方法成為了新生兒HIE的主要療法，具有較好的臨床效果，該法對(duì)患兒的驚厥較易控制，其意識(shí)障礙恢復(fù)較快，臨床療效比較顯著。CT檢測(cè)技術(shù)對(duì)腦室、腦灰質(zhì)、腦白質(zhì)、腦溝及腦池等方面的檢查均具有一定的臨床價(jià)值[5]，本研究通過(guò)對(duì)

HIE新生兒行HBO治療進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，分析其腦部病變的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，并探討CT對(duì)其治療前、后腦部CT的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省吉安市婦幼保健院2014年

6月～2015年6月收治的94例患有缺血缺氧性腦病的新生兒作為研究對(duì)象，其中男58例、女36例；胎齡233～318d，平均（275.4±15.57）d；體質(zhì)量1835～3488g，平均（2933.28±157.23）g?；仡櫺苑治銎渑R床資料和CT報(bào)告，所有患兒均符合本次研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其按照隨機(jī)平均的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。其中觀察組中男28例，女19例；胎齡

241～318d，平均（280.4±12.48）d；體質(zhì)量1818～3479g，平均（2922.37±149.31）g。對(duì)照組中男30例，女17例；胎齡

233～309d，平均（261.4±18.34）d；體質(zhì)量1839～3488g，平均（2973.16±149.87）g。2組患兒在性別、胎齡、體質(zhì)量等一般資料方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可行性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次研究臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)第四屆全國(guó)新生兒學(xué)術(shù)會(huì)議對(duì)HIE修訂的標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行，其中輕度為：過(guò)度興奮，24h之內(nèi)最明顯，且持續(xù)2～3d即可基本消失，其

CT診斷結(jié)果為患兒兩側(cè)額葉及頂葉均散在分布，不超過(guò)兩腦葉邊界，成像清晰低密度影，以額葉最為常見而無(wú)占位現(xiàn)象，腦溝、腦池及腦室均基本正常。中度為：遲鈍、嗜睡、哭聲較弱，原始反射與肌張力均減弱，部分患兒出現(xiàn)顱內(nèi)高壓或驚厥，CT結(jié)果為患兒兩側(cè)額葉及頂葉均散在，成像為低密度影，且超過(guò)了兩腦葉腦白質(zhì)，不累及大腦半球，其灰質(zhì)與白質(zhì)的界限較模糊，腦溝和腦池受壓，且合并有蛛網(wǎng)膜下腔出血。重度為：不哭、昏迷、不會(huì)吸乳、原始反射與肌張力均消失，顱內(nèi)壓增高、驚厥頻繁、心肌及腦干出現(xiàn)缺血癥狀，CT檢查結(jié)果為患兒兩側(cè)的大腦半球成像為廣泛性低密度影，其灰質(zhì)與白質(zhì)的界限消失，且腦室受壓，并伴有顱內(nèi)出血，其廣泛性低密度影的CT值低于18Hu。

1.3 方法 患兒均采用常規(guī)性治療，包括予吸氧、鎮(zhèn)靜、降低顱內(nèi)壓、緩解痙攣、減輕腦水腫，并聯(lián)合使用能量合劑及激活腦細(xì)胞的藥物等治療方法，必要時(shí)需糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，并給予營(yíng)養(yǎng)及抗炎等對(duì)癥治療。觀察組患兒則在此基礎(chǔ)上需使用嬰兒高壓氧艙（型號(hào)為：YLC0.5/IA，由武漢船舶設(shè)計(jì)研究院701研究所生產(chǎn)提供，使用參數(shù)如下：勻速升壓時(shí)間為15min，中間洗艙時(shí)間為5min，艙內(nèi)的氧濃度達(dá)85%以上并可維持，穩(wěn)壓時(shí)間為20～30min。新生兒于0.05Mpa的環(huán)境內(nèi)給予等速減壓，時(shí)間為15min，1次/d，其中12為1個(gè)療程。其中輕度患兒需治療1～2個(gè)療程，中度和重度患兒則根據(jù)具體臨床表現(xiàn)給予3個(gè)以上療程的治療。每個(gè)療程之間需隔15d。對(duì)于興奮或驚厥的患兒需給予適度的鎮(zhèn)靜及止驚處理，待其呼吸及脈搏基本穩(wěn)定后方可入艙治療。

CT檢查時(shí)均采用雙層螺旋CT（型號(hào)為：HispeedFx/i，由美國(guó)GE公司生產(chǎn)提供）。掃描參數(shù)如下：基線為OM，管電流為150mAs、管電壓為100kV、掃描層厚為10mm、間隔為10mm。所有新生兒均于治療前、后給予CT檢查，其中輕度患兒復(fù)查1～2次，中度患兒復(fù)查2～3次，重度患兒復(fù)查3次）[7]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將患兒的臨床效果評(píng)價(jià)分為3個(gè)級(jí)別[8]，治愈為患兒的精神反應(yīng)和意識(shí)狀態(tài)均正常，驚厥消失，呼吸平穩(wěn)，肌張力恢復(fù)，原始反 射出現(xiàn)；有效為患兒的精神反應(yīng)和意識(shí)狀態(tài)均優(yōu)所改善，驚厥基本消失，呼吸較平穩(wěn)，肌張力基本恢復(fù)，原始反射出現(xiàn)，無(wú)明顯的并發(fā)癥和腦干癥狀；無(wú)效為患兒的精神反應(yīng)和意識(shí)狀態(tài)均未正常，驚厥未消失，呼吸不平穩(wěn)，肌張力未恢復(fù)，原始反射未出現(xiàn)，甚至發(fā)生死亡。

CT陰性的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：腦灰質(zhì)和腦白質(zhì)的交界較清楚，腦溝、腦池和腦室均未受壓，中線結(jié)構(gòu)居中[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒治療前腦部CT表現(xiàn)對(duì)比 所有新生兒均于治療前進(jìn)行了CT檢查，其中輕度患兒有23例，占24.47%，該組患兒的CT表現(xiàn)是其雙側(cè)額葉的腦白質(zhì)散在分布且低密度影邊界清楚，其中線結(jié)構(gòu)居中，腦溝、腦池及腦室均正常。見圖1（A）。中度患兒有45例，占47.87%，該組患兒的CT表現(xiàn)是其兩側(cè)頂葉及額葉均散在低密度影，且超過(guò)兩腦葉的腦白質(zhì)，不累及其大腦半球，其白質(zhì)與灰質(zhì)的界限模糊，腦溝與腦池均受壓，其中8例患兒合并有蛛網(wǎng)膜下腔和腦池出血。見圖1（B）。重度患兒有26例，占27.66%（26/94），該組患兒的CT表現(xiàn)是其雙側(cè)大腦半球均廣泛低密度影，其白質(zhì)與灰質(zhì)的界限消失，而腦室受壓，且出現(xiàn)了不同程度的顱內(nèi)出血，其腦白質(zhì)低密度影的CT值低于18Hu。見圖1（C）。

圖1 患兒治療前腦部CT表現(xiàn)對(duì)比分析

2.2 2組患兒治療后腦部CT的動(dòng)態(tài)變化對(duì)比 經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療后，觀察組患兒有18例轉(zhuǎn)陰，其雙側(cè)額葉腦白質(zhì)散在分布、且邊界清楚，低密度影均消失，腦溝、腦池和腦室均未受壓，中線結(jié)構(gòu)居中。見圖2（A）。治療2個(gè)療程后，24例患兒轉(zhuǎn)陰性；經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療后，全部轉(zhuǎn)陰。對(duì)照組患兒經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療后，47例的顱內(nèi)出血均有吸收，治療2個(gè)療程后，41例的顱內(nèi)出血仍有吸收，經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療后，25例患兒的兩側(cè)大腦半球均廣泛低密度影消失，其腦溝、腦池和腦室均未受壓，中線結(jié)構(gòu)居中，22例患兒留下了軟化灶，且伴有程度不一的腦室擴(kuò)大。見圖2（B）、表1。

圖2 2組患兒治療后腦部CT的動(dòng)態(tài)變化對(duì)比

表1 2組患兒治療后腦部CT的動(dòng)態(tài)變化對(duì)比（n）

2.3 2組患兒的臨床療效與和CT轉(zhuǎn)歸率比較 本次研究中，2組患兒的CT總轉(zhuǎn)歸率為76.60%（72/94），其中觀察組患兒的CT轉(zhuǎn)歸率為100.00%，而對(duì)照組患兒為53.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒的臨床療效與和CT轉(zhuǎn)歸率比較[n(%)]

3 討論

腦缺血缺氧的損傷主要包括原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷兩類，有研究表明，繼發(fā)性損傷可對(duì)新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成多并發(fā)癥，所以早期診斷、盡早治療對(duì)挽救新生患兒的生命及降低后遺癥發(fā)生率具有重要的意義，是降低患兒致殘率的主要措施[9-10]。高壓氧艙具有密閉、耐壓的特點(diǎn)，通過(guò)使艙內(nèi)充入高壓氧氣可使艙內(nèi)形成高壓環(huán)境，新生兒可在艙內(nèi)進(jìn)行吸氧治療，當(dāng)缺氧機(jī)體得到有效而充足的氧氣時(shí)，其組織氧儲(chǔ)量大大增加，抑制了細(xì)菌的生長(zhǎng)，提高了腦細(xì)胞的氧含量與氧儲(chǔ)量，降低了腦細(xì)胞由于缺氧而變性壞死的幾率，激發(fā)了腦組織的代謝，還可促進(jìn)受損腦細(xì)胞的快速修復(fù)[11]。

近年來(lái)，HBO的使用聯(lián)合常規(guī)性輔助治療手段對(duì)于新生兒HIE的治療具有較好的臨床效果，明顯降低了HIE患兒的致殘率及病死率。本研究中，94例新生兒HIE患兒，35例患兒痊愈，CT的總轉(zhuǎn)歸率為76.60%（72/94），并且觀察組患兒的HIE轉(zhuǎn)歸率明顯高于對(duì)照組，并且觀察組患兒的臨床療效也明顯優(yōu)于對(duì)照組。采用CT技術(shù)觀察新生兒腦部動(dòng)態(tài)變化對(duì)于采用HBO治療HIE具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

通常情況下，患兒病情穩(wěn)定24h后，采用HBO治療既可防止過(guò)早入倉(cāng)引發(fā)窒息及呼吸暫停等情況，還改善了腦組織缺血缺氧的狀態(tài)。輕度和中度患兒一般僅需要2～3個(gè)療程即可痊愈，重度患兒則需要3個(gè)以上療程采可顯效。目前影像學(xué)檢查中CT檢查具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦及結(jié)果快速等優(yōu)點(diǎn)，已成為HIE診斷及預(yù)后評(píng)估的主要手段，它不僅清楚顯示了病變數(shù)量、部位、密度、邊緣和與鄰近組織的關(guān)系，還可對(duì)病變的區(qū)域CT值及大小進(jìn)行測(cè)定及量化[12]。

綜上所述，HBO聯(lián)合常規(guī)性輔助治療手段對(duì)于新生兒HIE具有較好的臨床效果，CT可顯示新生兒的腦部動(dòng)態(tài)變化，對(duì)HBO治療HIE具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.058

江西 343000 江西省吉安市婦幼保健院放射科 （王桂忠 王經(jīng)龍 段捷） 江西省吉安市婦幼保健院新生兒科 （曾芳）