譚媚

骨關(guān)節(jié)手術(shù)患者圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的對(duì)照研究

譚媚

目的 分析骨關(guān)節(jié)手術(shù)病人圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的效果。方法 本研究對(duì)象選取86例骨關(guān)節(jié)手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則分成甲組和乙組，各43例。其中甲組患者圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛管理采用常規(guī)方式，乙組患者圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛管理采用多模式綜合管理。對(duì)比2組患者術(shù)后12h、24h時(shí)疼痛程度和術(shù)后睡眠情況的差異，并對(duì)比不良反應(yīng)情況。結(jié)果 經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，乙組術(shù)后12h、24h時(shí)疼痛評(píng)分顯著低于甲組，睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于甲組，不良反應(yīng)顯著比甲組少，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 骨關(guān)節(jié)手術(shù)患者圍手術(shù)期給予多模式綜合鎮(zhèn)痛管理，可有效降低患者術(shù)后疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量，減少不良反應(yīng)，值得推廣。

骨關(guān)節(jié)手術(shù)患者；圍手術(shù)期；鎮(zhèn)痛；對(duì)照

目前，我國臨床鎮(zhèn)痛技術(shù)以及鎮(zhèn)痛藥物的使用不斷發(fā)展，但術(shù)后疼痛仍是困擾患者的重要因素，也是導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)不佳的主要原因。有研究表明[1]，圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛工作對(duì)患者術(shù)后疼痛的控制尤為重要，術(shù)后疼痛跟心率、體溫、血壓和呼吸等同等重要，均需引起重視。骨關(guān)節(jié)手術(shù)患者術(shù)后普遍存在疼痛情況，增加了其并發(fā)癥發(fā)生率，延長了康復(fù)時(shí)間。因此，鎮(zhèn)痛工作勢(shì)在必行，既利于患者術(shù)中焦躁情緒的控制，也助于減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和加速組織恢復(fù)，對(duì)患者骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有益。本研究分析了骨關(guān)節(jié)手術(shù)病人圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象選取2014年2月～2015年6月江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的86例骨關(guān)節(jié)手術(shù)中患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則分成甲組和乙組，各43例。納入患者均行骨關(guān)節(jié)手術(shù)，所有患者知情同意。排除對(duì)本研究藥物過敏、存在消化性潰瘍、慢性疼痛和心功能不全患者。甲組患者43例，包括男23例，女20例；年齡18～75歲，平均年齡（48.45±8.22）歲；其中指關(guān)節(jié)骨折、半月板損傷和右膝骨性關(guān)節(jié)炎例數(shù)分別為13例、18例和12例。乙組患者43例，包括男24例，女19例；年齡18～78歲，平均年齡（48.57±8.11）歲；其中指關(guān)節(jié)骨折、半月板損傷和右膝骨性關(guān)節(jié)炎例數(shù)分別為12例、19例和12例。2組患者骨關(guān)節(jié)手術(shù)疾病類型、年齡和性別等均相似，統(tǒng)計(jì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不對(duì)結(jié)果造成干擾。

1.2 方法 甲組患者圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛管理采用常規(guī)方式，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，確保術(shù)前睡眠質(zhì)量良好，術(shù)前12小時(shí)禁食禁水，術(shù)中進(jìn)行體位指導(dǎo)，術(shù)后常規(guī)行靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，必要情況下給予鎮(zhèn)痛劑肌注。

乙組患者圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛管理采用多模式綜合管理。（1）術(shù)前健康教育：術(shù)前對(duì)患者說明疼痛對(duì)身心的危害，以及術(shù)后疼痛可引發(fā)的血壓升高、失眠、焦躁等一系列不良反應(yīng)，說明疼痛不僅給患者自身帶來痛苦，也對(duì)手術(shù)效果造成影響，不利于術(shù)后康復(fù)，提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的鎮(zhèn)痛工作。（2）疼痛評(píng)估：指導(dǎo)患者對(duì)自身疼痛進(jìn)行評(píng)估，并改變消極對(duì)待的態(tài)度，以積極心態(tài)面對(duì)疼痛，以提高疼痛干預(yù)效果。（3）疼痛傾訴和藥物使用：鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾訴疼痛的感受，并短時(shí)間、小劑量應(yīng)用止痛劑改善疼痛反應(yīng)和不良情緒反應(yīng)，避免造成鎮(zhèn)痛藥依賴性，以利于機(jī)體康復(fù)?？稍谛g(shù)前24h口服400mg塞來昔布，手術(shù)后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，術(shù)后1～5d可每天服用400mg塞來昔布，并根據(jù)疼痛分級(jí)給予肌注哌替啶。（4）其他干預(yù)方式：對(duì)骨關(guān)節(jié)損傷患者，可在24h內(nèi)通過冷敷減輕疼痛感。而術(shù)后疼痛者可通過經(jīng)皮電刺激、注意力轉(zhuǎn)移、按摩、熱敷、播放輕音樂等方式，減輕其疼痛感[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比2組患者術(shù)后12h、24h時(shí)疼痛程度和術(shù)后睡眠情況的差異，并對(duì)比不良反應(yīng)情況。采用可視化視覺模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)患者疼痛程度，0分為無痛，10分為劇痛，VAS評(píng)分越高，表示疼痛越嚴(yán)重[3]。術(shù)后睡眠質(zhì)量0～10分，4分以下無睡眠障礙，4～6分可疑睡眠障礙，＞6分為失眠[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況和睡眠情況比較 經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，乙組術(shù)后12h、24h時(shí)疼痛評(píng)分顯著低于甲組，睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于甲組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。軟組織萎縮、筋膜粘連、關(guān)節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松等不良癥狀，因此，圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛干預(yù)非常關(guān)鍵[5-6]。

本研究中乙組患者圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛管理采用多模式綜合管理，其涉及術(shù)前、中、后鎮(zhèn)痛處理，通過超前鎮(zhèn)痛理念的實(shí)施，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)的宣教，以提高患者的配合度。另外，術(shù)前還通過塞來昔布的應(yīng)用有效對(duì)術(shù)中疼痛進(jìn)行預(yù)防。改變傳統(tǒng)讓患者強(qiáng)忍疼痛的思想，鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾訴疼痛感受，并指導(dǎo)其掌握疼痛評(píng)估方法，提高克服疼痛的信心。在止痛藥的應(yīng)用上，注重短時(shí)間和小劑量兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，在有效緩解疼痛的同時(shí)避免形成依賴性。另外，還結(jié)合冷敷、熱敷等物理方式和注意力轉(zhuǎn)移、輕音樂播放等多種形式減輕患者疼痛閾值，有效緩解其疼痛感[7-8]。經(jīng)干預(yù)，結(jié)果顯示，乙組術(shù)后12h、24h時(shí)疼痛評(píng)分顯著低于甲組，睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于甲組，不良反應(yīng)顯著比甲組少，提示骨關(guān)節(jié)手術(shù)病人圍手術(shù)期給予多模式綜合鎮(zhèn)痛管理，可有效降低患者術(shù)后疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量，減少不良反應(yīng)，值得推廣。

表1 2組患者疼痛情況和睡眠情況比較（x±s）

2.2 不良反應(yīng)比較 經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，乙組不良反應(yīng)顯著比甲組少，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

外科術(shù)后疼痛為普遍現(xiàn)象，術(shù)后疼痛的危害眾所周知，骨關(guān)節(jié)手術(shù)患者術(shù)后患肢功能鍛煉對(duì)促進(jìn)康復(fù)十分重要，而疼痛將嚴(yán)重影響其鍛煉依從性和進(jìn)程，疼痛將導(dǎo)致活動(dòng)度不足，從而引發(fā)

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.056

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院（譚媚）