邱建華

不同透析方案下尿毒癥患者血紅蛋白的臨床狀況分析

邱建華

目的 探討不同透析方案下尿毒癥患者的血紅蛋白狀況。方法 選取尿毒癥患者114例，按照入院編號(hào)隨機(jī)分成2組，腹膜透析組57例，對(duì)患者進(jìn)行腹膜透析，血液透析組57例，對(duì)患者進(jìn)行血液透析。對(duì)比2組患者透析前、透析后3個(gè)月、透析后半年、透析后9個(gè)月每周紅細(xì)胞生成素（EPO）用量、血紅蛋白水平，對(duì)比2組患者透析前后血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。結(jié)果 相較于血液透析組，腹膜透析組透析前、透析后3個(gè)月、透析后半年、透析后9個(gè)月每周紅細(xì)胞生成素用量均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)腹膜透析患者透析前后CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；每周EPO用量波動(dòng)（OR=1.110，95% CI=1.034～1.191）、血液透析（OR=3.080，95% CI=1.620～5.858）是血紅蛋白變異的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 每周EPO用量波動(dòng)和血液透析是血紅蛋白變異的危險(xiǎn)因素。

血液透析；腹膜透析；尿毒癥；血紅蛋白

腎性貧血是尿毒癥患者腎病治療終末期的主要并發(fā)癥之一，透析方式是引發(fā)腎性貧血的重要原因之一[1]。尿毒癥合并腎性貧血患者，臨床上通常使用紅細(xì)胞生成素治療，療效顯著，能夠有效提高患者生存率，透析治療中，Hb水平的檢測(cè)具有極其重要的作用[2]。治療過程中，Hb容易隨某一水平上下波動(dòng)，會(huì)直接影響患者預(yù)后。本次研究采用不同的透析方案對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療，分析Hb水平的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年3月～2015年5月來撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院接受治療的114例尿毒癥患者作為本次研究對(duì)象，114例患者均為尿毒癥確診患者。男74例，女40例，年齡44～65歲，平均年齡（52.8±3.2）歲，透析時(shí)間（12.2±6.5）個(gè)月。按照入院編號(hào)將114例患者隨機(jī)分成2組，行腹膜透析治療的共57例，為腹膜透析組，行血液透析治療的共57例，為血液透析組。2組患者在性別、年齡、透析時(shí)間等一般資料上對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；透析齡≥4個(gè)月；檢測(cè)Hb頻率為

2個(gè)月1次；排除惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器疾病與急性腎衰行透析的患者。

1.2 方法 血液透析組選用普通肝素抗凝，碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500mL/min，血流量220～260mL/min。選取HIP透析器，表面積1.5m2的聚砜膜，超濾指數(shù)為50mL/（h?mmHg），進(jìn)行血液透析。

腹膜透析組指以人體自身腹膜作為透析膜的一種透析方式。常規(guī)消毒，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，將腹壁組織逐層切開，暴露腹膜后作1個(gè)0.5～0.8cm的切口，將引導(dǎo)軟質(zhì)金屬芯插入透析管，緊貼腹膜后壁將透析管送入膀胱直腸陷窩或子宮直腸窩，之后，將金屬芯取出，并排出空氣，試行灌注

1000～2000mL的透析液，若引流通暢，則證明透析管腹腔段位置良好[3]。確定引流通暢后，在腹膜切口下方1.0～1.5cm位置處開始作荷包縫合，之后在荷包縫合線下方0.5cm處再進(jìn)行1次結(jié)扎，避免出現(xiàn)針孔漏液現(xiàn)象。此處縫合完成后，再作皮下隧道，最后進(jìn)行皮膚切口的縫合，無菌包扎透析管外端。

對(duì)患者進(jìn)行間歇性腹膜透析，手工操作，每次灌注透析液2L，每個(gè)透析日進(jìn)行連續(xù)8～10次的透析液交換，1h/次，1周4～5個(gè)透析日。

腹膜透析多為居家治療，因此，患者需在腹膜透析?？谱o(hù)士的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)掌握腹膜透析的操作方法和注意事項(xiàng)，具體內(nèi)容包括腹膜透析操作，灌入、引流以及超濾量的測(cè)量、意外情況的處理措施等[4]。此外，在出院前，根據(jù)患者的具體病情為患者制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，出院后對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察對(duì)比2組患者透析前后血紅蛋白（Hb）水平、透析前后血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者的透析前、透析后3個(gè)月、透析后半年、透析后9個(gè)月每周EPO用量和Hb波動(dòng)情況 2組患者在透析后半年Hb水平均達(dá)標(biāo)（Hb達(dá)標(biāo)值為100～120g/L），且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腹膜透析組透析前、透析后3個(gè)月、透析后半年、透析后9個(gè)月每周EPO用量均明顯低于血液透析組，且波動(dòng)明顯低于血液透析組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者透析過程中Hb、每周EPO用量對(duì)比(x±s)

2.2 對(duì)比2組患者透析前后CRP水平 透析前后腹膜透析組患者的CRP水平均明顯低于血液透析組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者透析前后CRP水平對(duì)比(x±s)

2.3 血紅蛋白變異影響因素的Logistic回歸分析 經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示血紅蛋白變異的影響因素為EPO用量級(jí)血液透析，其中每周EPO用量波動(dòng)為（OR=1.110，95%CI=1.034～1.191）；血液透析（OR=3.080，95%CI= 1.620～5.858）。

3 討論

尿毒癥就是慢性腎衰竭的終末期，慢性腎衰竭就是腎臟功能出現(xiàn)了不可逆的功能減退，直到完全喪失所引發(fā)的癥狀以及代謝紊亂共同組成的一種臨床綜合征，也被稱為慢性腎衰[5]。尿毒癥并不是單獨(dú)的一種疾病，而是多種腎臟病進(jìn)入晚期后所表達(dá)出的共有的綜合征，是慢性腎衰到達(dá)終末期后表現(xiàn)出的臨床綜合征[6]。臨床上對(duì)慢性腎衰患者進(jìn)行腎臟替代治療的一種方法就是血液透析，血液透析就是將血液引出患者體外，進(jìn)入空心纖維透析器中，血液與透析液（等濃度電解質(zhì)aq）在空心纖維中以對(duì)流和彌散的方式進(jìn)行物質(zhì)交換，將患者體內(nèi)的產(chǎn)生的代謝廢物排出體外，保證酸堿平衡與電解質(zhì)平衡，并將多余的水分排出，最后將凈化完成的血液輸回患者體內(nèi)[7]。

血液透析組在維持與腹膜透析組相同Hb水平情況下，每周EPO用量均遠(yuǎn)高于腹膜透析組，透析前、透析后3個(gè)月、透析后半年、透析后9個(gè)月腹膜透析組每周EPO用量分別為（120.5±35.1）、（144.6±34.8）、（131.2±43.1）、（127.6±49.3）U/kg，波動(dòng)較小，血液透析組每周EPO用量分別為（160.1±45.3）、（169.5±51.4）、（174.2±55.2）、（176.2±58.1）U/kg，波動(dòng)較大。表明腹膜透析組能夠以更小用量的EPO來為維持Hd水平[8]。同時(shí)，透析前后腹膜透析組CRP水平分別為（3.2±0.6）、（3.3±0.7），無明顯波動(dòng)，透析前后血液透析組

CRP水平分別為（5.3±0.7）、（10.7±1.3），出現(xiàn)明顯波動(dòng)，且均明顯高于腹膜透析組，表明血液透析會(huì)加重尿毒癥患者的炎癥反應(yīng)。而炎癥反應(yīng)的加重會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞的增加，并降低機(jī)體

EPO應(yīng)答性，使腎殘余功能喪失加快。血紅蛋白變異影響因素的

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，每周EPO用量波動(dòng)和血液透析均為血紅蛋白變異影響因素，表明相較于血液透析，每周EPO用量波動(dòng)小的腹膜透析更有利于維持Hb正常水平，避免其產(chǎn)生較大波動(dòng)，能夠更有效地保護(hù)患者殘余腎功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 朱莉平,徐和模.尿毒癥患者應(yīng)用左卡尼汀配合透析的臨床療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(16)：144-145.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.054

江西 344100 撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院（邱建華）