郭麗

連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的療效分析

郭麗

目的 分析在心力衰竭合并腎衰竭患者治療的過程中，使用連續(xù)性血液凈化的治療效果以及意義。方法 研究對象為50例重癥心力衰竭合并腎衰竭患者，將患者按照治療手段的不同，分為對照組以及觀察組，2組患者均使用常規(guī)的藥物治療，觀察組患者在常規(guī)的藥物治療基礎(chǔ)上使用連續(xù)性血液凈化治療。結(jié)果 2組患者均得到了一定的好轉(zhuǎn)，但觀察組患者的治療有效率96.0%明顯優(yōu)于對照組患者的治療有效率68.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于重癥心力衰竭合并腎衰竭的患者，使用連續(xù)性血液凈化的治療方法可以在臨床上取得更好的治療效果，值得進(jìn)行推廣使用。

連續(xù)性血液凈化；心力衰竭；腎衰竭

腎衰竭主要是由于多種慢性的腎臟疾病在發(fā)展到后期，而造成的一種患者腎功能部分喪失或是全部喪失的一種病理狀態(tài)[1]。心力衰竭是心血管的常見疾病，重癥心力衰竭常伴有腎功能衰竭，后者反過來又加重心衰，形成惡性循環(huán)。常規(guī)使用強心，利尿，擴血管等藥物療效差，死亡率高，隨著血液凈化技術(shù)的廣泛應(yīng)用，心衰合并腎衰的病死率有所下降。本研究觀察重癥心力衰竭合并腎衰竭患者在臨床治療過程中應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療，并取得較好治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中的研究對象收集在2014年1月～2014年12月遼寧省營口市中心醫(yī)院收治的重癥心力衰竭合并腎衰竭患者，所有患者按美國紐約心臟學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)分級，心功能均為Ⅳ級。患者的數(shù)量為50例。其中患者年齡50～70歲，平均年齡（62.25±5.42）歲。男30例，女20例；使用隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組以及對照組，每組患者的數(shù)量為25例。對照組男女患者分別為15例和10例，年齡50～69歲，平均年齡（61.58±4.28）歲；觀察組男女患者分別為15例和10例，年齡

51～70歲，平均年齡（62.69±4.74）歲，2組患者的性別以及年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 對照組應(yīng)用常規(guī)藥物抗心衰治療，觀察組患者在常規(guī)的藥物治療基礎(chǔ)上使用連續(xù)性血液凈化治療。觀察組患者需要進(jìn)行中心靜脈置管，應(yīng)用百特公司Aquarius SW3.52血濾機及百特血液過濾管路及附件，采用CVVH的模式，低分子肝素抗凝，血液流速150～200mL/min，置換液流速2000～4000mL/h，根據(jù)患者的實際病情調(diào)整治療時間。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 本次研究中需要對于2組患者在實施治療過程中，需要對于患者在治療過程中的HR、RR、MBP以及血生化指標(biāo)進(jìn)行記錄，同時對于患者的治療效果進(jìn)行評分。顯效：患者心功能改善在2級以上,心衰癥狀、體征基本消失；有效：心功能改善1級,心衰癥狀、體征有所改善；無效：心功能無改善甚至惡化[2-3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將本次研究中的所有數(shù)據(jù)納入到SPSS 17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以“x±s”表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比 觀察組總有效率96%（25例），對照組總有效率68%（25例），觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 血生化指標(biāo)對比 觀察組患者血生化指標(biāo)恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者血生化指標(biāo)對比（x±s）

3 討論

腎衰竭是一種在臨床極為常見的疾病，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對于患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響，甚至?xí)τ诨颊叩纳斐赏{[4]。心力衰竭就是一種常見的腎衰竭并發(fā)癥，在患者的臨床發(fā)病過程中，患者靜脈血液淤積，動脈系統(tǒng)的血液灌注量會呈現(xiàn)出一種不足的情況，因此患者的心臟循環(huán)會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的障礙，會對于患者造成極為嚴(yán)重的危害。難治性心力衰竭常規(guī)治療方法效果不理想，心衰無法得到改善，長時間心衰，患者會出現(xiàn)心臟收縮能力下降，心排血量減少，交感神經(jīng)興奮，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，從而造成腎灌注不足，腎小球濾過率下降，造成腎功能損害或原有腎衰加重，對利尿劑敏感性降低。而腎衰引起水鈉潴留，使心臟容量負(fù)荷增加，導(dǎo)致心衰，形成惡性循環(huán)。

有研究顯示，在臨床對于重癥心力衰竭合并腎衰竭患者實施治療的過程中，患者的循環(huán)中炎癥介質(zhì)會增加，導(dǎo)致患者的心肌收縮的能力降低，對于患者的細(xì)胞凋亡的相關(guān)功能造成較為嚴(yán)重的危害，并對于患者的心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)造成較為嚴(yán)重的危害[5]。連續(xù)性血液凈化的治療，能夠較好的使用對流作用以及使用較大的濾孔膜幫助患者進(jìn)行消除大量大分子物質(zhì)的相關(guān)效果，清除炎癥介質(zhì)，因此在臨床上取得較好的治療效果[6]。尤其是在對患者實施連續(xù)性血液治療后，能夠較好的將患者的體內(nèi)水分以及溶質(zhì)進(jìn)行較好的清除，降低容量負(fù)荷，并降低患者的左心室的充盈情況，降低患者的左心室在舒張末期的容量情況，改善患者的心功能，同時可以減輕患者出現(xiàn)的腎間質(zhì)的水腫情況，對于患者的腎功能得到較好的改善，對于患者起到較好的治療效果[7]。CRRT血流動力學(xué)穩(wěn)定，對心血管系統(tǒng)影響小，幾乎不發(fā)生失衡綜合征，可有效清除中、小分子毒素，充分清除水分，達(dá)到糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的目的[8-10]。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，在臨床對于重癥心力衰竭合并腎衰竭患者實施治療的過程中，使用連續(xù)性血液凈化的治療方法能夠起到較好的治療效果，連續(xù)性血液凈化的方法值得推廣使用。

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[8] 陳飛翔.評述連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭的臨床價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,2（17）：24-25.

[9] 王曉亮.探討連續(xù)性血液凈化治療腎衰竭合并重癥心力衰竭的臨床療效[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014（10）：99，102.

[10] 王雅.連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭的臨床效果[J].云南醫(yī)藥,2014,35（4）：448-449.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.046

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