邢春暉　尹逸麟

(江蘇省南京市溧水區(qū)中醫(yī)院骨傷科，江蘇　南京　211200)

中醫(yī)定向透藥治療腰椎間盤突出癥的臨床療效

邢春暉尹逸麟

(江蘇省南京市溧水區(qū)中醫(yī)院骨傷科，江蘇南京211200)

【摘要】目的觀察中醫(yī)定向透藥治療腰椎間盤突出癥(LDH)的臨床療效。方法將60例LDH患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例予藥物止痛、脫神經(jīng)根水腫治療，治療組30例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)定向透藥治療，2組均治療7 d。比較2組療效，采用疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)法觀察患者疼痛變化，采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)下腰痛評(píng)分系統(tǒng)對(duì)腰椎功能進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果治療組愈顯率90.0%，對(duì)照組愈顯率66.7%，2組愈顯率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2組治療后VAS評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)，JOA評(píng)分提高(P<0.05)；2組治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組。結(jié)論中醫(yī)定向透藥治療LDH療效較好，緩解患者疼痛，改善腰椎功能。

【關(guān)鍵詞】腰椎；椎間盤移位；中藥療法

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是指腰椎間盤在退變的基礎(chǔ)上，由于外因作用，發(fā)生纖維環(huán)膨出或破裂、髓核脫出，以致相應(yīng)神經(jīng)根受累的一種病癥，屬于骨傷科常見疾病。目前，大多數(shù)學(xué)者主張對(duì)LDH患者首先采取保守治療方法，常見有針灸、腰椎牽引、藥物治療及中藥熏蒸等，各有利弊。2013-09—2014-08，我們?cè)谒幬镏雇?、脫神?jīng)根水腫治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)定向透藥治療LDH 30例，并與單純藥物止痛、脫神經(jīng)根水腫治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部60例均為我院骨傷科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男10例，女20例；年齡最大69歲，最小32歲，平均(53.00±8.29)歲；病程最長12年，最短1周，平均(6.00±2.91)周。對(duì)照組30例，男15例，女15例；年齡最大72歲，最小39歲，平均(48.00±9.16)歲；病程最長2年，最短1周，平均(5.00±3.43)周。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①腿痛比腰痛嚴(yán)重，典型的根性坐骨神經(jīng)痛。②下肢感覺異常，單一神經(jīng)根在腿或足部痛覺異常(第5腰椎、第1骶椎或第4腰椎脊神經(jīng)根分布區(qū))。③下腰脊神經(jīng)根牽扯體征：直腿抬高試驗(yàn)<50 °；直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；健肢抬高試驗(yàn)陽性。以上3種體征必須有1種為陽性。④神經(jīng)學(xué)物理檢查中肌萎縮、肌無力、感覺異常及反射改變4種有2種為陽性。⑤脊髓造影、腰椎間盤CT平掃或腰核磁共振檢查為陽性結(jié)果并與受累神經(jīng)根的臨床癥狀和體征相符合。以上5項(xiàng)均為陽性，才能確診LDH。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡32～72歲，性別不限；自愿加入本試驗(yàn)并能完成既定治療。

1.2.3排出標(biāo)準(zhǔn)不愿加入本試驗(yàn)、中途退出者；孕婦、智力障礙及傷殘人士；同時(shí)患有骨結(jié)核、骨腫瘤、腰部急性外傷或骨折者。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組予藥物止痛、脫神經(jīng)根水腫治療。地塞米松磷酸鈉注射液(上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020526)10 mg，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中，每日1次靜脈滴注，3 d后減為5 mg；復(fù)方甘露醇注射液(江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052312)250 mL，每日1次靜脈滴注 。

1.3.2治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)定向透藥治療。采用智能通絡(luò)治療儀(ABE-III型，鄭州愛博爾醫(yī)療設(shè)備有限公司)。方法：①根據(jù)治療需要，設(shè)置治療時(shí)間，選擇相應(yīng)專用貼片。②將貼片平整貼敷于疾病的對(duì)應(yīng)穴位或體表投影，上面放置電極。③取穴：腰陽關(guān)、脊中或腎俞、命門。按照儀器操作說明書進(jìn)行操作。每次30 min，每日2次。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo) ①采用疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)法[2]觀察患者疼痛變化。0分：完全改善，無疼痛；1～3分：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，仍有輕微疼痛，但可忍受；4～6分：癥狀有所好轉(zhuǎn)，有中度疼痛，需用止痛藥；7～10分：癥狀無改善，疼痛難忍 。②采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA) 下腰痛評(píng)分系統(tǒng)[3]對(duì)腰椎功能進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)功能完全正常為29分，各項(xiàng)功能全部喪失為0分。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀體征基本消失，患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)>70 °，能正常工作生活，功能活動(dòng)正常；顯效：癥狀體征大部分消失，患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)>70 °，功能活動(dòng)良好；有效：癥狀體征部分

緩解，直腿抬高試驗(yàn)<70 °，功能活動(dòng)部分不利；無效：癥狀或體征無明顯改善[1]。以痊愈+顯效統(tǒng)計(jì)愈顯率，痊愈+顯效+有效統(tǒng)計(jì)總有效率。

2結(jié)果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組愈顯率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后VAS、JOA評(píng)分比較見表2。

表2　2組治療前后VAS、JOA評(píng)分比較　分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后VAS評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)，JOA評(píng)分提高(P<0.05)；2組治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組。

3討論

LDH是以腰腿痛為主要癥狀的疾病，嚴(yán)重時(shí)下肢麻木無力，影響患者生活質(zhì)量。吳建賢等[4]對(duì)LDH患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行定量評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者腰部活動(dòng)功能及下肢運(yùn)動(dòng)功能顯著降低，日常生活能力明顯受限。疼痛和下肢麻木是患者的主要癥狀，應(yīng)作為治療重點(diǎn)，以期恢復(fù)患者生活能力。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，LDH表現(xiàn)的腰及下肢放射痛是突出物對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械壓迫和免疫反應(yīng)而引起的受累神經(jīng)根炎癥。治療關(guān)鍵在于解除神經(jīng)根壓迫、粘連及周圍軟組織的無菌性炎癥，糾正椎間小關(guān)節(jié)失穩(wěn)，恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡。

激素類藥物地塞米松及脫水劑脫神經(jīng)根水腫治療LDH是臨床常用方法，能有效緩解神經(jīng)根機(jī)械壓迫，緩解炎性刺激，改善患者腰腿痛及下肢麻木癥狀。但臨床應(yīng)用中副作用較多，尤其是激素類藥物長期應(yīng)用可致消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，短期應(yīng)用也常引起患者興奮，夜間睡眠不佳，出現(xiàn)持續(xù)打嗝等不適，而且糖尿病患者應(yīng)用激素還可使血糖明顯升高，存在諸多弊端。而且單純藥物治療效果也不理想，停藥后癥狀復(fù)發(fā)。

LDH屬中醫(yī)學(xué)腰痛、痹證范疇，其病因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪、跌仆、勞損而致氣血凝滯，筋脈不利，并與腎氣不足、腰膝不利有關(guān)。中醫(yī)保守治療對(duì)LDH有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)定向透藥療法也稱經(jīng)皮給藥技術(shù)、藥物離子導(dǎo)入技術(shù)，作為一種治療LDH較新型的方法，通過將藥貼中濃縮活血通絡(luò)中藥成分透過皮膚經(jīng)毛細(xì)血管吸收進(jìn)入體循環(huán)到達(dá)病灶部位產(chǎn)生藥效，能快速滲透病灶部位，同時(shí)具有穴位治療和遠(yuǎn)紅外熱療作用，不僅能加速藥物離子導(dǎo)入，而且能直接作用于病變部位，放松腰背部肌群，調(diào)整腰椎關(guān)節(jié)的平衡狀態(tài)，促進(jìn)功能恢復(fù)，達(dá)到溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)作用，緩解疼痛，激發(fā)人體調(diào)節(jié)功能。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論來說，中醫(yī)定向透藥療法的藥物作用和物理刺激可以放松腰背部肌群，相對(duì)增寬椎間隙，減少突出物壓迫，并改善局部微循環(huán)，加速致炎、致痛物質(zhì)排除，消除神經(jīng)根及周圍組織的充血、水腫，同時(shí)還能促進(jìn)中樞和外周鎮(zhèn)痛因子釋放。

本研究結(jié)果表明，藥物止痛、脫神經(jīng)根水腫治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)定向透藥治療LDH，與單純藥物止痛、脫神經(jīng)根水腫治療比較，雖然總有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但愈顯率高(P<0.05)，VAS評(píng)分降低和JOA評(píng)分提高更明顯(P<0.05)，說明在癥狀改善程度方面更明顯，療效更佳。充分發(fā)揮中醫(yī)保守治療在LDH的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，一定能發(fā)揮更好的標(biāo)本兼治作用，恢復(fù)患者的身體健康，從而更好地提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯：習(xí)沙)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.013

作者簡介：邢春暉(1981—)，男，主治中醫(yī)師，碩士。從事骨折創(chuàng)傷及骨病的中醫(yī)臨床治療和相關(guān)研究工作。

【中圖分類號(hào)】R681.53

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)05-0687-03

(收稿日期：2014-08-15)