曾舫

腦腫瘤的CT表現(xiàn)特征及診斷價(jià)值分析

曾舫

目的 探究腦腫瘤的CT表現(xiàn)特征及其對(duì)于臨床診斷的價(jià)值。方法 選取經(jīng)過手術(shù)證實(shí)的30例腦腫瘤患者行CT血流灌注成像掃描檢查，比較分析不同類型腫瘤各灌注參數(shù)以及比值之間的差異情況。結(jié)果 30例患者中18例為腦膜瘤，其余12例為腦轉(zhuǎn)移瘤；腦膜瘤患者中的腦局部血容量、局部腦血流量顯著高于轉(zhuǎn)移瘤，但對(duì)比劑平均通過時(shí)間之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組腦腫瘤峰值時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但腦轉(zhuǎn)移瘤的增強(qiáng)高度顯著低于腦膜瘤。結(jié)論 CT可幫助鑒別檢查腦膜瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腦膜瘤；腦轉(zhuǎn)移瘤；CT

有的時(shí)候腦腫瘤的瘤體會(huì)被瘤內(nèi)的血塊或者其他高密度的信號(hào)所掩蓋，從而造成腦腫瘤的誤診，嚴(yán)重妨礙患者的正常治療和健康。而腦腫瘤影像學(xué)的最新進(jìn)展不斷向我們提供了獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)，以此同時(shí)也提供了病理學(xué)信息，這對(duì)于腦腫瘤的初步診斷、術(shù)前分級(jí)以及手術(shù)放療區(qū)域的確定等提供了新的見解，一定程度上減少了誤診的概率。目前臨床常用的腦腫瘤診斷影像手段為CT灌注成像（CTP）、核查共振波普成像（MRS）以及磁共振灌注成像（PWI）等［1］。CT灌注成像作為一種功能性影像檢查方法,反映的是組織微血管的功能狀況,在腦腫瘤的定量定性研究中有著廣闊的前景。本次研究選擇30例腦腫瘤患者并分析其CT特征及CT對(duì)于臨床診斷的具體應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行如下的闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 新邵縣人民醫(yī)院2012年5月～2014年5月期間收治的30例腦腫瘤患者，所有患者病情均經(jīng)過手術(shù)證實(shí)，30例患者中男21例，女9例，年齡41～73歲，18例為腦膜瘤，其余12例為腦轉(zhuǎn)移瘤。主要臨床癥狀：頭暈頭痛、嘔吐、視力減退、失明、神經(jīng)乳頭萎縮、共濟(jì)失調(diào)、行走不穩(wěn)定、偏癱、耳鳴、聽力減退、智力低下、頭顱增大等，以上的癥狀可能會(huì)出現(xiàn)多個(gè)存在。

1.2 檢查方法 所用儀器為美國(guó)GE公司BrightSpeed 16排螺旋CT。對(duì)比劑為100mL/瓶（300mgI/mL）碘海醇，CT平掃后注射造影劑，并觀察從而選擇最佳層面進(jìn)行顱腦的動(dòng)態(tài)掃描和延遲掃描，同時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行灌注測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察測(cè)量并計(jì)算腦組織的增強(qiáng)高度、峰值時(shí)間（TTP）、對(duì)比劑通過時(shí)間（MTT）、局部腦血流量（rCBF）和局部腦血容量（rCBV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集的數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS20.0進(jìn)行分析比較，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腦膜瘤患者的局部腦血容量與局部腦血流量顯著高于腦轉(zhuǎn)移瘤（P＜0.05），但對(duì)比劑平均通過時(shí)間之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腦轉(zhuǎn)移瘤的增強(qiáng)高度顯著低于腦膜瘤；2組腦腫瘤峰值時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 腦腫瘤CT數(shù)據(jù)比較（x±s）

3 討論

早在20世紀(jì)90年代，美國(guó)科學(xué)家Miles就提出了CT灌影成像的相關(guān)概念，可以在靜脈團(tuán)注對(duì)比劑后進(jìn)行同層快速的掃描，并從層內(nèi)的每一個(gè)可見像素中計(jì)算出灌注的具體值，是一種以灰階顯示而形成的組織灌注的定量或者半定量的圖像方法。其在顯示形態(tài)學(xué)變化的時(shí)候還可以反應(yīng)出相應(yīng)的生理功能變化，所以說CT灌影成像實(shí)際上是一種功能成像。近年來隨著醫(yī)療儀器技術(shù)的不斷發(fā)展，CT掃描技術(shù)和其相關(guān)儀器得到了不斷的改進(jìn)和完善，并更利于臨床的應(yīng)用，使得灌影成像在臨床診斷中得到了廣闊的應(yīng)用前景，不僅在腦缺血的相關(guān)疾病診斷中趨于成熟[2]，并廣泛應(yīng)用于腦部腫瘤的診斷。CT可以反應(yīng)器官局部組織灌注的情況。其通過腦部興趣區(qū)進(jìn)行連續(xù)的掃描，從而獲得CT值時(shí)間-密度曲線變化的相關(guān)情況，計(jì)算出各種灌注參數(shù)值，比如峰值時(shí)間（TTP）、對(duì)比劑通過時(shí)間（MTT）、局部腦血流量（rCBF）和局部腦血容量（rCBV）等［3］。有研究認(rèn)為［4］：CTP可以對(duì)血管外細(xì)胞瘤和良性細(xì)胞瘤的血管分布提供重要的信息，腫瘤實(shí)質(zhì)的最大CBV和相對(duì)應(yīng)的PS值有助于兩者之間的鑒別。

本次研究發(fā)現(xiàn)，腦膜瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤兩種類型的局部腦血流量和局部腦血容量值均高于他一般正常的側(cè)腦組織，從而說明腦腫瘤的血供比較豐富。在腦膜瘤患者的局部腦血流量和局部腦血容量值均顯著高于腦轉(zhuǎn)移瘤的患者，以此說明腦膜瘤患者的瘤內(nèi)的微血管密度高于腦轉(zhuǎn)移瘤的患者。鞠發(fā)軍等［5］在研究多層螺旋CT灌注成像在腦腫瘤中的應(yīng)用時(shí)發(fā)現(xiàn)，6例腦膜瘤患者的病灶均早出現(xiàn)高灌注，而且局部腦血流量值和局部腦血容量值顯著增高，6例患者中有3例患者CAT顯示病區(qū)周圍可見豐富腫瘤供血血管。所以本研究認(rèn)為：CT關(guān)注成像的局部腦血流量值和局部腦血容量值測(cè)量檢測(cè)有助于腦膜炎和腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CTP的覆蓋范圍也不斷的增寬，掃描范圍也從最初的64排40mm擴(kuò)展到320排CT的160mm，從而實(shí)現(xiàn)了全腦灌注成像［6-7］。臨近大血管的顱腦腫瘤綜合評(píng)價(jià)可以運(yùn)用全腦灌注成像技術(shù)來實(shí)現(xiàn)，這種技術(shù)對(duì)顱腦腫瘤的診斷以及周圍大血管之間的關(guān)系的評(píng)價(jià)有著很大的價(jià)值[8]。多層螺旋CT灌注成像具有簡(jiǎn)便快捷、準(zhǔn)確、圖像空間分辨率高等優(yōu)點(diǎn),隨著多層螺旋CT的應(yīng)用,使得CT灌注成像的在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛［9-10］。該項(xiàng)影像技術(shù)將會(huì)對(duì)腦腫瘤提供更多的獨(dú)特見解，這也在一定程度上改善患者的生存時(shí)間，并提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，本次研究認(rèn)為：多層螺旋CT灌注成像作為一種無創(chuàng)、準(zhǔn)確、便捷,可重復(fù)性強(qiáng)的檢測(cè)腦腫瘤血液動(dòng)力學(xué)的工具。CT灌注成像檢查可以幫助診斷與鑒別診斷腦膜瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤，因此具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣使用，從而提高腦腫瘤的確診率，降低誤診率，避免由于誤診給患者帶來的巨大傷害，更是為了降低醫(yī)療節(jié)分的發(fā)生。最后，由于本次為小樣本研究，因此本研究結(jié)論僅建立在本次的結(jié)果基礎(chǔ)之上，如果需要得到更為全面的數(shù)據(jù)還需要收集更多的樣本進(jìn)行大樣本研究，從而獲得更為具有說服力的證據(jù)。

［1］ 余日勝，陳璐.腦腫瘤影像診斷技術(shù)新進(jìn)展［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015,27（5）：557-558.

[2] 李夢(mèng)周,薛柯凡,王肖蓉.CT、MRI診斷腦腫瘤80例分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012,5（6）：625-630.

［3］ 孔凡武，李可冷，韓海森，等.腦腫瘤出血的CT和MRI表現(xiàn)［J］.中外醫(yī)療，2015,5（16）：184-185.

［4］ 江建昌，劉琪亮.小兒常見腦組織的CT診斷及鑒別診斷［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013,17（10）：1313-1314.

［5］ 鞠發(fā)軍,閆培華,唐公杰，等.多層螺旋CT灌注成像在腦腫瘤中的應(yīng)用研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2006,12（12）：1237-1238.

［6］ 王志民.CT灌注成像在腦腫瘤研究中的進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009,22（7）：777.

［7］ 張俊英.CT灌注成像的原理及在腦腫瘤研究中的應(yīng)用綜述［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2008,15（11）：56-57.

[8] 李坤成,李永忠,趙富強(qiáng),等.CT與MRI圖像配準(zhǔn)與融合技術(shù)在顱腦腫瘤的初步應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2001,17（9）：823-825.

［9］ 鐘玲，陳真誠(chéng)，林紅利，等.CT腦腫瘤灌注特征參數(shù)定量分析與研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2010,27（1）：1616-1617.

［10］ 顧科，張軍寧.CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤研究中的應(yīng)用［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊(cè)，2007,30（1）：21-27.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.033

湖南 422900 新邵縣人民醫(yī)院（曾舫）