肖開(kāi)旭

Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性抗生素的應(yīng)用效果研究

肖開(kāi)旭

目的 探討Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的應(yīng)用效果，為合理使用抗生素提供依據(jù)。方法 選取1574例擇期Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素分為對(duì)照組（897例）和觀察組（677例）。對(duì)照組不預(yù)防使用抗生素；觀察組預(yù)防性使用抗生素。比較2組患者手術(shù)前，手術(shù)后1d、2d、3d、7d的體溫變化。比較2組患者手術(shù)前后外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)。術(shù)后7d，比較2組患者切口甲級(jí)愈合率、感染率。結(jié)果 手術(shù)前，2組患者體溫比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)后2組患者均未見(jiàn)高熱病例出現(xiàn)，且2組術(shù)后1d、2d、3d、7d體溫比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)前，對(duì)照組外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（5.69±0.82）×109/L，觀察組為（5.65±0.86）×109/L，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)后，對(duì)照組外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（6.23±0.87）×109/L，觀察組為（6.18±0.90）×109/L，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組切口甲級(jí)愈合率、感染率分別為92.20%、5.91%，觀察組分別為93.35%、5.02%，觀察組切口甲級(jí)愈合率和感染率與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防性使用抗生素并不能有效降低切口感染發(fā)生率、提高其切口甲級(jí)愈合率，只要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)患者護(hù)理，可以不預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

Ⅰ類(lèi)切口；抗生素；預(yù)防給藥；臨床效果

Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)，即普外科清潔切口手術(shù)，包括頸部外科手術(shù)、骨科手術(shù)、甲狀腺手術(shù)等，由于其手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，不涉及到與外界相通的器官，因此，有學(xué)者建議Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者不需要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物[1]。而部分學(xué)者從手術(shù)患者免疫功能低下，或者行乳腺癌根治術(shù)、人工假體置入術(shù)等Ⅰ類(lèi)切口大型手術(shù)方面考慮，建議Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，降低術(shù)后感染發(fā)生率，改善患者預(yù)后[2]。本研究選取1574例擇期Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的應(yīng)用效果，為合理使用抗生素提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月廣元市昭化區(qū)人民醫(yī)院收治的1574例擇期Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素分為對(duì)照組（897例）和觀察組（677例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）麻醉方式為全身麻醉；（3）術(shù)中出血量≤400mL；（4）患者或其家屬知情同意，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)不清，無(wú)法配合治療，既往有精神病史；（2）心、肝、腎、腦、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床資料比較

1.2 方法 對(duì)照組不預(yù)防使用抗生素。觀察組術(shù)前0.5h給予注射用頭孢唑啉鈉（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司；規(guī)格：0.5g×10支；批號(hào)：C111218）、注射用頭孢硫脒（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；規(guī)格：0.5g×10支；批號(hào)：111209）等抗菌藥物靜脈輸注進(jìn)行預(yù)防性使用抗生素。比較2組患者手術(shù)前，手術(shù)后1d、2d、3d、7d的體溫變化。比較2組患者手術(shù)前后外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)。術(shù)后7d，比較2組患者切口甲級(jí)愈合率、感染率。愈合等級(jí)按照衛(wèi)生部醫(yī)政司《院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行分級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)體溫變化比較 手術(shù)前，2組患者體溫比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)后2組患者均未見(jiàn)高熱病例出現(xiàn)，且2組術(shù)后1d、2d、3d、7d體溫比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)體溫變化比較(x±s，℃)

2.2 2組患者手術(shù)前后外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 手術(shù)前，對(duì)照組外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（5.69±0.82）×109/L，觀察組為（5.65±0.86）×109/L，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.94，P＞0.05）。手術(shù)后，對(duì)照組外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（6.23±0.87）× 109/L，觀察組為（6.18±0.90）×109/L，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.61，P＞0.05）。

2.3 2組患者切口甲級(jí)愈合率、感染率比較 對(duì)照組897例患者，切口甲級(jí)愈合827例，所占比例為92.20%，切口感染53例，所占比例為5.91%；觀察組677例患者，切口甲級(jí)愈合632例，所占比例為93.35%，切口感染34例，所占比例為5.02%。觀察組切口甲級(jí)愈合率和感染率與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

手術(shù)是臨床上常用的治療方法，手術(shù)部位感染是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)[4]，我國(guó)人群術(shù)后感染發(fā)生率在7.8%～51.2%，術(shù)后感染不僅增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其還會(huì)增加患者痛苦，甚至威脅其生命安全[5]。近年來(lái)，隨著抗生素的層出不窮及患者對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量要求的進(jìn)一步提高，圍手術(shù)期預(yù)防使用抗生素的患者比重逐漸增加，但是臨床上對(duì)于Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者是否預(yù)防應(yīng)用抗生素一直存有爭(zhēng)議[6]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組切口甲級(jí)愈合率、感染率分別為92.20%、5.91%，觀察組分別為93.35%、5.02%，觀察組切口甲級(jí)愈合率和感染率與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者是否預(yù)防應(yīng)用抗生素對(duì)切口愈合影響不大，圍手術(shù)期嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)患者護(hù)理，即可以達(dá)到較高的切口甲級(jí)愈合率及較低的切口感染率。圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗生素除了考慮能夠避免切口感染的發(fā)生，還考慮到患者免疫功能下降，易受各種病菌的侵襲出現(xiàn)全身感染性疾病，如肺炎等，本研究中2組患者手術(shù)前后體溫及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且2組病例均未見(jiàn)高熱病例出現(xiàn)，與王芬等[7]報(bào)道相一致，進(jìn)一步提示Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者可以不主張預(yù)防應(yīng)用抗生素。此外，文獻(xiàn)報(bào)道[8-9]，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者不預(yù)防應(yīng)用抗生素還可以減輕患者治療費(fèi)用，降低護(hù)士工作強(qiáng)度，使其有更多的時(shí)間關(guān)注患者心理、生活，提高了護(hù)理滿(mǎn)意度，同時(shí)抗生素使用量降低，有助于降低多重耐藥菌的出現(xiàn)和院內(nèi)感染率。

綜上所述，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防性使用抗生素并不能有效降低切口感染發(fā)生率、提高其切口甲級(jí)愈合率，只要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)患者護(hù)理，可以不預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

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Objective To investigate the effect of application of antibiotics in the prevention of surgical incision operation, and to provide evidence for rational use of antibiotics. Methods A total of 1574 elective class I incision surgery patients treated as the research object, according to whether the preventive application of antibiotics were divided into control group (n=897) and observation group (n=677). The control group was not to prevent the use of antibiotics; the observation group of prophylactic use of antibiotics. The body temperature changes of 1d, 2d, 3d, 7d after operation were compared between the two groups. The peripheral blood white blood cell counts were compared between the two groups before and after operation. 7d, compared with two groups of patients with grade a healing rate, infection rate. Results There was no signifi cant difference in body temperature between the two groups before surgery. There were no fever cases in the two groups, and there was no signifi cant difference between 1d, 3d, 2d and 7d in the two groups. Before operation, the peripheral blood white blood cell count of the control group was (5.69±0.82)×109/L, the observation group was (5.65±0.86)×109/L, the difference was not statistically signifi cant in the observation group. After surgery, the control group, peripheral white blood cell counts for (6.23±0.87)×109/L, observation group (6.18±0.90)×109/L, while the control group were higher than those in the observation group, but group differences without statistical signifi cance. In the control group Class-A healing rate, infection rate were 92.20%, 5.91%, 93.35% and 5.02% respectively for the observation group, observation group Class-A healing rate was higher than that of control group, infection rate is lower than the control group, but the difference was not statistically signifi cant. Conclusion Type I incision surgery patients with preventive use of antibiotics is not effectively reduce the incidence of wound infection rate, improve the Class-A healing rate, as long as strict implementation of aseptic operation, enhance patient care can be no prophylactic use of antibiotics.

Class I wound; Antibiotics; Prophylaxis; Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.003

四川 628021 四川省廣元市昭化區(qū)人民醫(yī)院藥劑科（肖開(kāi)旭）