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        垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張咯血臨床療效觀察

        2016-06-21 15:12:20梁敉山張東香田良東
        實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 2016年6期
        關(guān)鍵詞:后葉素酚妥拉明垂體

        梁敉山,張東香,田良東

        (四川省眉山市中醫(yī)院,四川 眉山 620010)

        垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張咯血臨床療效觀察

        梁敉山,張東香,田良東

        (四川省眉山市中醫(yī)院,四川 眉山 620010)

        目的 探討垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張咯血的臨床療效。方法 78例支氣管擴(kuò)張咯血患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組40例和對(duì)照組38例。對(duì)照組給予垂體后葉素治療,治療組給予垂體后葉素和酚妥拉明治療,觀察兩組臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療組總有效率(87.50%)高于對(duì)照組(65.79%)(P< 0.05);總的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率(20%)低于對(duì)照組(44.74%)(P< 0.05)。結(jié)論 垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張咯血能提高臨床療效,減少不良反應(yīng)。

        垂體后葉素;酚妥拉明;支氣管擴(kuò)張;咯血

        支氣管擴(kuò)張是指支氣管和其周圍肺組織出現(xiàn)慢性炎癥所導(dǎo)致的支氣管組織破壞,管腔形成不可逆擴(kuò)張、變性。典型臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血[1]。咯血是呼吸科常見(jiàn)的急癥之一,大咯血可以威脅生命,通常的治療措施是藥物止血治療。我科自2012年6月采用垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張咯血,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2012年6月至2015年10月在我科住院的支氣管擴(kuò)張咯血患者78例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,治療組40例,男26例,女14例,年齡39~75歲。對(duì)照組38例,男25例,女13例,年齡36~77歲。所有入組患者經(jīng)胸部CT證實(shí)為支氣管擴(kuò)張。排除肺結(jié)核、肺癌、肺源性心臟病、冠心病、高血壓病、腎功能不全、心力衰竭、胃炎及胃潰瘍患者。兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),具有可比性。

        1.2 方法 兩組患者均給予吸氧、止咳以及抗感染等基本治療。對(duì)照組在基本治療基礎(chǔ)上加用垂體后葉素20 U溶于500 ml葡萄糖溶液中靜脈滴注,1次/日,治療3~5天。治療組在基本治療基礎(chǔ)上加垂體后葉素20 U和20 mg酚妥拉明溶于500 ml葡萄糖溶液中靜脈滴注,1次/日,治療3~5天。治療期間觀察兩組患者的止血效果以及藥物不良反應(yīng)。

        1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效:用藥后5天內(nèi)咯血停止或未見(jiàn)新鮮咯血。有效:用藥3~5天咯血量及咯血次數(shù)明顯減少或停止。無(wú)效:用藥后咯血量及咯血次數(shù)均未得到明顯改善,甚至惡化??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.17,P< 0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組臨床療效比較

        2.2 兩組不良反應(yīng)比較 治療組藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.48,P< 0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組不良反應(yīng)比較

        3 討論

        支氣管擴(kuò)張咯血是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的急危重癥,具有起病急且惡化快的特點(diǎn),如不及時(shí)治療,可能給患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。目前支氣管擴(kuò)張咯血的治療措施主要有藥物治療、介入治療和外科手術(shù)治療[3]。由于介入治療需要一定的技術(shù)條件作為支撐,難以在基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展。外科手術(shù)受到手術(shù)耐受性的限制,也難以普遍用于支氣管擴(kuò)張咯血的治療。目前支氣管擴(kuò)張咯血的治療仍以藥物治療為主。垂體后葉素和酚妥拉明是臨床上用于治療支氣管擴(kuò)張咯血最常見(jiàn)的藥物。

        垂體后葉素通過(guò)直接興奮肺血管平滑肌,促進(jìn)肺小動(dòng)脈及肺循環(huán)毛細(xì)血管收縮,從而減少肺血管容量,降低肺循環(huán)阻力,使血管破裂處血小板聚集形成血栓而止血。垂體后葉素的止血效果呈明顯的量效關(guān)系,但大劑量的垂體后葉素容易引發(fā)惡心、腹痛、排便異常、心悸、頭痛、血壓升高等不良反應(yīng),對(duì)合并高血壓、冠心病等患者用藥受限。酚妥拉明為α-受體阻滯劑,通過(guò)對(duì)血管平滑肌的松弛,可降低肺動(dòng)脈壓,從而促進(jìn)破裂血管的血液凝固,起到止血作用。由于其較強(qiáng)的舒血管作用,對(duì)于出血量較大的咯血,可能會(huì)誘發(fā)休克。有研究證實(shí)[4,5],在垂體后葉素的基礎(chǔ)上加用酚妥拉明,兩者通過(guò)不同作用機(jī)制發(fā)揮協(xié)同止血作用,同時(shí)又能減輕不良反應(yīng)。

        本研究結(jié)果顯示,垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張咯血的臨床有效率為87.50%,而單用垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張咯血的臨床有效率為65.57%,聯(lián)合用藥組療效優(yōu)于單藥組,說(shuō)明在垂體后葉素基礎(chǔ)加用酚妥拉明能提高支氣管擴(kuò)張咯血的止血效果。本研究觀察到治療組總的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,說(shuō)明在垂體后葉素基礎(chǔ)加用酚妥拉明能減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

        綜上所述,對(duì)于支氣管擴(kuò)張咯血的治療,在垂體后葉素基礎(chǔ)上加用酚妥拉明,能夠提高止血效果,減少不良反應(yīng)。

        [1] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:96.

        [2] Barberà JA.Mechanisms of development of chronic obstructive pulmonary disease-associated pulmonary hypertension[J].Pulmonary circulation,2013,3(1):160-164.

        [3] 成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)編寫(xiě)組.成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)(2012 版)[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2012,5(5):315-328.

        [4] 劉蕓蕓,劉志剛.腦垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張咯血臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2013,18(3):508-509.

        [5] 龍霞,肖桂榮,徐珽.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明對(duì)比單用垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張咯血療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè),2015,26(33):4682-4684.

        Clinical analysis of pituitrin combined with phentolamine in the treatment of bronchiectasis with hemoptysis

        LIANG Mi-shan,ZHANG Dong-xiang,TIAN Liang-dong

        R562.2+2

        B

        1672-6170(2016)06-0147-02

        2016-05-09;

        2016-06-24)

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