梁敉山，張東香，田良東

(四川省眉山市中醫(yī)院，四川 眉山 620010)

垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血臨床療效觀察

梁敉山，張東香，田良東

(四川省眉山市中醫(yī)院，四川 眉山 620010)

目的 探討垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血的臨床療效。方法 78例支氣管擴張咯血患者按隨機數(shù)字表法分為治療組40例和對照組38例。對照組給予垂體后葉素治療，治療組給予垂體后葉素和酚妥拉明治療，觀察兩組臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療組總有效率(87.50%)高于對照組(65.79%)(P< 0.05)；總的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率(20%)低于對照組(44.74%)(P< 0.05)。結(jié)論 垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血能提高臨床療效，減少不良反應(yīng)。

垂體后葉素；酚妥拉明；支氣管擴張；咯血

支氣管擴張是指支氣管和其周圍肺組織出現(xiàn)慢性炎癥所導(dǎo)致的支氣管組織破壞，管腔形成不可逆擴張、變性。典型臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血[1]。咯血是呼吸科常見的急癥之一，大咯血可以威脅生命，通常的治療措施是藥物止血治療。我科自2012年6月采用垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月至2015年10月在我科住院的支氣管擴張咯血患者78例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，治療組40例，男26例，女14例，年齡39～75歲。對照組38例，男25例，女13例，年齡36～77歲。所有入組患者經(jīng)胸部CT證實為支氣管擴張。排除肺結(jié)核、肺癌、肺源性心臟病、冠心病、高血壓病、腎功能不全、心力衰竭、胃炎及胃潰瘍患者。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予吸氧、止咳以及抗感染等基本治療。對照組在基本治療基礎(chǔ)上加用垂體后葉素20 U溶于500 ml葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/日，治療3～5天。治療組在基本治療基礎(chǔ)上加垂體后葉素20 U和20 mg酚妥拉明溶于500 ml葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/日，治療3～5天。治療期間觀察兩組患者的止血效果以及藥物不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標準[2]顯效：用藥后5天內(nèi)咯血停止或未見新鮮咯血。有效：用藥3～5天咯血量及咯血次數(shù)明顯減少或停止。無效：用藥后咯血量及咯血次數(shù)均未得到明顯改善，甚至惡化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.17，P< 0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 治療組藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.48，P< 0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

支氣管擴張咯血是呼吸內(nèi)科常見的急危重癥，具有起病急且惡化快的特點，如不及時治療，可能給患者的生命安全帶來嚴重威脅。目前支氣管擴張咯血的治療措施主要有藥物治療、介入治療和外科手術(shù)治療[3]。由于介入治療需要一定的技術(shù)條件作為支撐，難以在基層醫(yī)院廣泛開展。外科手術(shù)受到手術(shù)耐受性的限制，也難以普遍用于支氣管擴張咯血的治療。目前支氣管擴張咯血的治療仍以藥物治療為主。垂體后葉素和酚妥拉明是臨床上用于治療支氣管擴張咯血最常見的藥物。

垂體后葉素通過直接興奮肺血管平滑肌，促進肺小動脈及肺循環(huán)毛細血管收縮，從而減少肺血管容量，降低肺循環(huán)阻力，使血管破裂處血小板聚集形成血栓而止血。垂體后葉素的止血效果呈明顯的量效關(guān)系，但大劑量的垂體后葉素容易引發(fā)惡心、腹痛、排便異常、心悸、頭痛、血壓升高等不良反應(yīng)，對合并高血壓、冠心病等患者用藥受限。酚妥拉明為α-受體阻滯劑，通過對血管平滑肌的松弛，可降低肺動脈壓，從而促進破裂血管的血液凝固，起到止血作用。由于其較強的舒血管作用，對于出血量較大的咯血，可能會誘發(fā)休克。有研究證實[4，5]，在垂體后葉素的基礎(chǔ)上加用酚妥拉明，兩者通過不同作用機制發(fā)揮協(xié)同止血作用，同時又能減輕不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血的臨床有效率為87.50%，而單用垂體后葉素治療支氣管擴張咯血的臨床有效率為65.57%，聯(lián)合用藥組療效優(yōu)于單藥組，說明在垂體后葉素基礎(chǔ)加用酚妥拉明能提高支氣管擴張咯血的止血效果。本研究觀察到治療組總的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，說明在垂體后葉素基礎(chǔ)加用酚妥拉明能減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，對于支氣管擴張咯血的治療，在垂體后葉素基礎(chǔ)上加用酚妥拉明，能夠提高止血效果，減少不良反應(yīng)。

[1] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：96.

[2] Barberà JA.Mechanisms of development of chronic obstructive pulmonary disease-associated pulmonary hypertension[J].Pulmonary circulation，2013，3(1)：160-164.

[3] 成人支氣管擴張癥診治專家共識編寫組.成人支氣管擴張癥診治專家共識(2012 版)[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2012，5(5)：315-328.

[4] 劉蕓蕓，劉志剛.腦垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18(3)：508-509.

[5] 龍霞，肖桂榮，徐珽.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明對比單用垂體后葉素治療支氣管擴張咯血療效與安全性的系統(tǒng)評價[J].中國藥業(yè)，2015，26(33)：4682-4684.

Clinical analysis of pituitrin combined with phentolamine in the treatment of bronchiectasis with hemoptysis

LIANG Mi-shan，ZHANG Dong-xiang，TIAN Liang-dong

R562.2+2

B

1672-6170(2016)06-0147-02

2016-05-09；

2016-06-24)