周永江，曹靈紅(四川省自貢市第四人民醫(yī)院急診科，四川 自貢 643000)

硝普鈉輔助無創(chuàng)正壓通氣在急性左心功能衰竭患者急診救治中的療效分析

周永江，曹靈紅
(四川省自貢市第四人民醫(yī)院急診科，四川 自貢 643000)

目的 探討硝普鈉輔助無創(chuàng)正壓通氣(BiPAP)在急性左心功能衰竭(ALHF)患者急診救治中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年01月至2015年12月ALHF患者130例，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各65例。對照組給予硝普鈉治療，治療組在此基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)正壓通氣(BiPAP)治療，比較兩組臨床療效及呼吸頻率(RR)、無創(chuàng)血壓(BP)、心率(HR)、經(jīng)皮血氧飽和度(SaO2)、血氣分析情況。結(jié)果 治療組總有效率為96.92%，明顯優(yōu)于對照組78.46%(P< 0.05)，兩組治療后RR、HR、BP、SaO2、血氣分析均較治療前顯著改善，治療后1、2 h較治療后30 min改善顯著，治療后2 h以上指標(biāo)較治療后1 h改善明顯，治療組各時點指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 硝普鈉輔助BiPAP無創(chuàng)正壓通氣治療ALHF療效顯著，可有效降低血壓，快速糾正心力衰竭。

硝普鈉；無創(chuàng)正壓通氣；急性左心功能衰竭；應(yīng)用效果

急性左心功能衰竭(acute left heart failure，ALHF)是急診中心較為常見的危重癥，主要是由心肌收縮力在短時間內(nèi)下降所致，其起病急，病情重，死亡率較高，若不及時采取有效的救治，出現(xiàn)嚴重缺氧，從而造成不可逆的損傷，甚至導(dǎo)致死亡[1]。因此，采取及時有效的治療措施，以迅速降低血壓、糾正患者的缺氧是搶救成功的關(guān)鍵。BiPAP呼吸機作為新型的通氣技術(shù)，可有效緩解患者臨床癥狀，改善呼吸功能，增加肺通氣量，大大提高救治的成功率[2，3]，目前已廣泛應(yīng)用于ALHF患者急診救治中。本研究將我院急診中心接診的130例ALHF患者作為研究對象，應(yīng)用硝普鈉輔助無創(chuàng)正壓通氣(BiPAP)治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月到2015年12月我院急診中心接診的ALHF患者130例，臨床表現(xiàn)為氣促、紫紺、肺部干羅音及大汗淋漓等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合ALHF的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②兩肺濕羅音>50%；③神志清楚；④血壓>90/60 mmHg；⑤自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有肝腎等重要臟器不全者；②有嚴重慢性疾病者；③有嚴重心律失常者；④氣道分泌物過多者；⑤妊娠或哺乳期婦女。其中男71例，女59例，年齡46～78歲[(68.78±7.65)歲]。基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?4例，高血壓心臟病36例，風(fēng)濕性心臟病24例，擴張性心臟病26例。按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各65例，兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法 對照組給予吸氧、強心、利尿及擴血管等對癥支持治療，將50 mg硝普鈉(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20058959，由悅康藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn))溶于5%葡萄糖500 ml中，進行靜脈滴注，并對血壓進行監(jiān)測，以使血壓得以控制，若血壓低于90/60 mmHg，可給予多巴胺(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040212，吉林四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn))治療，使血壓維持在正常范圍。治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用BiPAP呼吸機(德爾格 Carina)經(jīng)鼻氣道無創(chuàng)正壓通氣治療，工作模式選用S/T，參數(shù)設(shè)置：氧流量為8～10 L/min，吸氣壓力(IPAP)以6～8 cmH2O升高至14～18 cmH2O為宜，呼氣壓力(EPAP)為4～6 cmH2O，呼吸頻率(RR)18～20次/min，并保證經(jīng)皮血氧飽和度(SaO2)>90%，共治療24 h。

表1 兩組一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo) 采用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測治療前及治療30 min、1 h、2 h后RR、心率(HR)、無創(chuàng)血壓(BP)、SaO2及血氣分析指標(biāo)，包括氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及心電圖，記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。依據(jù)《心血管系統(tǒng)藥物臨床指導(dǎo)原則》[4]，臨床療效的判定分為：①顯效：治療1 h后，呼吸困難、胸悶、心悸等癥狀得到明顯緩解，RR、HR、BP得到明顯改善，肺部羅音減少；②有效：治療1 h后，呼吸困難、胸悶、心悸等癥狀有所緩解，RR、HR、BP改善，肺部羅音減少；③無效：呼吸困難、胸悶、心悸等癥狀無緩解，RR、HR、BP無改善，肺部羅音無變化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率96.92%，對照組僅為78.46%，治療組明顯優(yōu)于對照組(P< 0.05)，見表2。治療組出現(xiàn)1例人機對抗，給予適當(dāng)處理取得滿意效果；對照組出現(xiàn)3例呼吸抑制及意識障礙，1例死亡。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組治療前后RR、HR、BP比較 兩組治療后RR、HR、BP均較治療前顯著降低；治療后1 h、2 h較治療后30 min降低，治療后2 h較治療后1 h降低；治療組較對照組改善明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后RR、HR、BP情況比較

a與治療前比較，P< 0.05；b與30 min比較，P< 0.05；c與1 h比較，P< 0.05；d與對照組比較，P< 0.05。

2.3 兩組治療前后血氣分析情況較 兩組治療后pH值、SaO2、PO2、PCO2均較治療前顯著升高；治療后1、2 h較治療后30 min升高，治療后2 h較治療后1 h升高，且治療組較對照組改善明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后血氣分析情況比較

a與治療前比較，P< 0.05；b與30 min比較，P< 0.05；c與1 h比較，P< 0.05；d與對照組比較，P< 0.05。

3 討論

ALHF主要是指患者左心功能出現(xiàn)急劇衰退，甚至出現(xiàn)心源性水腫及休克，致死率較高，據(jù)統(tǒng)計，ALHF患者合并急性肺水腫死亡率高達42%，而并發(fā)心源性休克的死亡率更高[5]。ALHF主要是由于心臟收縮力減弱，使得左室前后負荷過重，從而使心排出量減少，最終形成急性肺水腫。其臨床主要表現(xiàn)為嚴重呼吸困難、咳嗽、咳粉紅泡沫痰、發(fā)紺等，危及生命[6]。傳統(tǒng)的治療方法主要是采用吸氧、強心、利尿及擴血管等藥物治療，效果不佳，常常因在短時間內(nèi)癥狀未得到緩解造成嚴重缺氧，導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。因此，采取及時有效的措施糾正缺氧是急診救治的關(guān)鍵。

硝普鈉是一種快速擴張血管的藥物，屬非特異性血管擴張劑，主要是通過對血管平滑肌進行舒張，從而達到擴張動脈和靜脈的效果，使得動脈壓下降，靜脈容量升高，從而減少肺毛細血管阻力及肺血管阻力，進而達到糾正ALHF的效果[7，8]。但硝普鈉若使用不當(dāng)，易使血壓降低，從而造成功能損傷。因此，在使用硝普鈉時，應(yīng)對血壓進行嚴密監(jiān)測，必要時可使用升壓藥，以升高血壓[9]。目前，無創(chuàng)正壓通氣是有效治療ALHF的方法，具有糾正缺氧、提高SaO2、大大減少ALHF氣管插管的機會的作用，從而縮短住院時間，達到降低ALHF病死率的目的[10]。

無創(chuàng)正壓通氣是指無需切口或氣管插管。主要是通過罩或接口器對患者與呼吸機進行連接的方法。無創(chuàng)正壓通氣可增加肺泡內(nèi)壓，緩解心衰癥狀，以達到防止肺泡萎縮的效果，從而改善冠狀動脈血流，增強心肌供氧[11，12]。BiPAP呼吸機可使患者克服氣道阻力，幫助其改善通氣。其主要作用機制[13]：①雙向正壓通氣，可使靜脈回心血量減少，從而使心臟前負荷降低，進而緩解肺淤血；②機械通氣，可有效減少呼吸肌做功，降低耗氧量。③可改善患者肺泡及肺間質(zhì)水腫，使功能殘氣量得以保持，促進肺泡氣向血流彌漫，從而提高PaO2，降低PaCO2。④降低患者心臟負荷后，使心肌張力下降，從而改善冠狀動脈供血，進而增加心肌供氧，有利于改善心功能。

BiPAP呼吸機具有操作簡單、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，能快速提高血氧，糾正心力衰竭，對提高ALHF患者搶救成功率具有極為重要的作用。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，且在RR、HR、BP及血氣分析等方面，治療組的效果明顯優(yōu)于對照組(P< 0.05)，研究結(jié)果與陶衛(wèi)國等[14，15]結(jié)果一致。表明采用硝普鈉輔助BiPAP無創(chuàng)正壓通氣較單獨采用硝普鈉治療效果更為顯著，更能有效緩解臨床癥狀，提高血氧，減輕心臟負荷，快速糾正心力衰竭，更好減輕患者痛苦，提高搶救成功率。

綜上所述，采用硝普鈉輔助BiPAP無創(chuàng)正壓通氣在急性左心功能衰竭患者急診救治中的應(yīng)用效果顯著，可有效糾正心力衰竭，減輕心臟負荷及患者痛苦，易被患者所接受，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

[1] 沈斌，戴莉莉，陳曉紅，等.無創(chuàng)輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并急性左心功能衰竭的療效[J].臨床肺科雜志，2013，18(3)：506-507.

[2] 秦熠，王麗敏，宋倩.雙水平氣道正壓通氣對急性左心功能衰竭竭患者血漿腦鈉素水平的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25(1)：87-89.

[3] 朱良楓，郁慧杰，唐關(guān)敏.BiPAP無創(chuàng)通氣治療急性左心功能衰竭竭的臨床觀察[J].心腦血管病防治，2013，13(2)：150-151.

[4] 韓啟德.心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，1988，4(4)：245-255.

[5] 唐劍鋒.Bipap呼吸機在急診搶救急性左心功能衰竭的療效研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36(5)：668-669.

[6] Kida Y，Minakata Y，Yamada Y，et al.Efficacy of noninvasive positive pressure ventilation in elderly patients with acute hypercapnic respiratory failure[J].Respiration，2012，83 (5)：377-382.

[7] 米玉紅，葉明，賈平，等.BiPAP呼吸機輔助通氣對尿毒癥患者急性左心功能衰竭發(fā)作的療效[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94(18)：1419-1421.

[8] 胡豐朝，王培，王彥方，等.雙水平無創(chuàng)正壓通氣在急性左心功能衰竭竭患者治療中的應(yīng)用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，31(6)：461-463.

[9] Kulkarni VT，Kim N，Dai Y，et al.Hospital Variation in Noninvasive Positive Pressure Ventilation for Acute Decompensated Heart Failure[J].Circulation：Heart Failure，2014，7 (3)：427-433.

[10]Faria Debora AS，da Silva Edina MK，Atallah álvaro N，et al.Noninvasive positive pressure ventilation for acute respiratory failure following upper abdominal surgery[J].The Cochrane database of systematic reviews，2015，10：CD009134.

[11]劉琰.Cpap與Bipap應(yīng)用于急性左心功能衰竭合并呼吸衰竭患者的療效研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(7)：552-554.

[12]Masayoshi Y，Toshiaki K，Hidetoshi M，et al.Enhancement of Cardiac Performance by Bilevel Positive Airway Pressure Ventilation in Heart Failure[J].Journal of Cardiac Failure，2012，18 (12)：912-918.

[13]張霞.無創(chuàng)呼吸機在急性左心功能衰竭中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(10)：55.

[14]陶衛(wèi)國，朱可云.BiPAP治療急性左心功能衰竭竭對內(nèi)皮素-1與肺動脈壓的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(7)：1355-1357.

[15]王代娣.機械通氣輔助治療急性左心功能衰竭竭療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2013，40(11)：91-92.

Curative effect analysis of sodium nitroprusside assisted BiPAP noninvasive positive pressure ventilation in the emergency treatment of patients with acute left heart failure

ZHOUYong-jiang，CAOLing-hong
(EmergencyDepartment，ZigongFourthPeople’sHospital，Zigong643000，China)

Objective To explore the application effects of sodium nitroprusside assisted BiPAP noninvasive positive pressure ventilation in the emergency treatment of patients with acute left heart failure(ALHF).Methods One hundred and thirty ALHF patients from January 2014 to December 2015 were divided into treatment and control group according to the random digital table method，65 in each group. The control group was given sodium nitroprusside treatment while the treatment group was given BiPAP noninvasive positive pressure ventilation on the based of the control group. The clinical effects and respiratory rates (RR)，noninvasive blood pressure (BP)，heart rates (HR)，percutaneous oxygen saturation (SaO2) and results of blood gas analysis were compared between the two groups.Results The total effective rate in the treatment group was 96.92% which was significantly better than that of 78.46% in the control group (P< 0.05). The RR，HR，BP，SaO2and results of blood gas analysis in the both groups after treatment were significantly improved compared to before treatment (P< 0.05). The improvement after 1 h and 2 h of treatment was obvious when compared to 30 min after treatment (P< 0.05). The improvement after 2 h of treatment were obvious when compared to 1 h after treatment (P< 0.05). The indexes in the treatment group after treatment were significantly better than those in the control group at each time points (P< 0.05).Conclusion The effects of sodium nitroprusside assisted BiPAP noninvasive positive pressure ventilation in the emergency treatment of patients with ALHF are remarkable. It can effectively reduce blood pressure and rapidly correct heart failure.

Sodium nitroprusside；BiPAP noninvasive positive pressure ventilation；Acute left heart failure；Application effects

R541.6

A

1672-6170(2016)06-0131-04

2016-06-11；

2016-09-14)