王 靜，溫賢秀，林 赟，胡雪飛，王 婭，李澤月，米典華，田 靜，蘭田靜，袁鳳麗，張 潤(rùn)(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士的建立與發(fā)展研究

王 靜，溫賢秀，林 赟，胡雪飛，王 婭，李澤月，米典華，田 靜，蘭田靜，袁鳳麗，張 潤(rùn)
(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

目的 為患者提供規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)理，提高整體護(hù)理質(zhì)量水平。方法 建立營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士人才培養(yǎng)制度，完善和實(shí)現(xiàn)?？谱o(hù)士的準(zhǔn)入及管理，落實(shí)崗位職責(zé)，制定工作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核方法，探索與建立相應(yīng)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 歷經(jīng)18年的營(yíng)養(yǎng)專科護(hù)士培訓(xùn)，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理篩查、患者滿意率及醫(yī)院基本膳食落實(shí)情況與治療飲食依從性均逐年上升，患者常見胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率均持續(xù)降低。結(jié)論 營(yíng)養(yǎng)專科護(hù)士的建立提高了臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量和整體護(hù)理水平，值得推廣和應(yīng)用。

營(yíng)養(yǎng)；?？谱o(hù)士；培訓(xùn)；護(hù)理質(zhì)量

隨著醫(yī)學(xué)和營(yíng)養(yǎng)學(xué)的發(fā)展，臨床營(yíng)養(yǎng)已成為綜合醫(yī)療的一個(gè)重要組成部分。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，住院患者40%～50%營(yíng)養(yǎng)不良，并由此產(chǎn)生了嚴(yán)重后果[1]，如何對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理，以減少并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)，確保醫(yī)療質(zhì)量和效果，以臨床結(jié)局為最終目標(biāo)，培養(yǎng)護(hù)理人員掌握營(yíng)養(yǎng)護(hù)理知識(shí)和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理技能已成為當(dāng)務(wù)之急[2]。借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我院實(shí)際，1999年開啟營(yíng)養(yǎng)專科護(hù)士培訓(xùn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 1999年1月至2016年1月在我院參加營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士培養(yǎng)的護(hù)士共360人，均取得護(hù)士資格且在臨床工作2年以上。

1.2 方法 培訓(xùn)內(nèi)容：采用Delphi法設(shè)置培訓(xùn)課程內(nèi)容[3]：理論知識(shí)和技能知識(shí)，臨床實(shí)踐。營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容：①基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)：能量與營(yíng)養(yǎng)素、各類食品營(yíng)養(yǎng)、醫(yī)院基本膳食、治療、試驗(yàn)及代謝膳食、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)與藥物；②人群營(yíng)養(yǎng)：不同年齡人員營(yíng)養(yǎng)、不同環(huán)境和職業(yè)人員營(yíng)養(yǎng)；③疾病營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)缺乏病營(yíng)養(yǎng)治療、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、胃腸疾病、肝膽疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、兒科病、骨科病、腫瘤、器官移植營(yíng)養(yǎng)治療；④營(yíng)養(yǎng)管理：合理營(yíng)養(yǎng)與飲食，營(yíng)養(yǎng)調(diào)查與咨詢、指導(dǎo)；營(yíng)養(yǎng)教育；⑤食品安全與衛(wèi)生管理：食物中毒、食品污染、食品安全與衛(wèi)生；⑥營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)態(tài)發(fā)展。營(yíng)養(yǎng)技能培訓(xùn)內(nèi)容：安置胃腸操作、管喂管理、營(yíng)養(yǎng)液配制與管理、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分級(jí)護(hù)理管理。營(yíng)養(yǎng)知識(shí)技能考試考核：≥85分為合格。理論知識(shí)課時(shí)時(shí)間為160學(xué)時(shí)；技能知識(shí)課時(shí)時(shí)間為240學(xué)時(shí)；臨床實(shí)踐時(shí)間為1月。培訓(xùn)時(shí)間：3～6月。培訓(xùn)目標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)膳食護(hù)理管理、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理管理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理教育管理。工作范圍：全院住院患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、患者滿意率 自1999年開啟營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士培訓(xùn)后，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者滿意率均逐年上升，見圖1。

2.2 醫(yī)院基本膳食落實(shí)情況與治療飲食依從性 2011～2015年醫(yī)院基本膳食落實(shí)情況與治療飲食依從性情況均逐年上升，見圖2。

圖1 1999～2015年?duì)I養(yǎng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、患者滿意率柱狀圖

圖2 2011～2015年醫(yī)院基本膳食落實(shí)情況與治療飲食依從性

2.3 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握情況 經(jīng)過營(yíng)養(yǎng)專科護(hù)士培訓(xùn)，護(hù)士和患者的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握情況和營(yíng)養(yǎng)技能掌握情況均較培訓(xùn)前有明顯提高，見表1。

表1 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握情況(%)

﹡與培訓(xùn)前比較，P< 0.05

2.4 胃腸道并發(fā)癥發(fā)生情況 自1999年開啟營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士培訓(xùn)后，我院住院患者常見胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率均持續(xù)降低，見圖3。

圖3 1999～2015年住院患者胃腸道并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

由圖1和圖2可以看出，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理篩查、患者滿意率及醫(yī)院基本膳食落實(shí)情況與治療飲食依從性均逐年上升，這是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士在營(yíng)養(yǎng)膳食管理和營(yíng)養(yǎng)支持方面，獨(dú)立于護(hù)理常規(guī)工作，是住院患者營(yíng)養(yǎng)膳食獨(dú)立管理者，提供專業(yè)化護(hù)理服務(wù)，而不是單一的飲食護(hù)理，全面系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理持續(xù)管理，起到了顯著作用，從而提高了服務(wù)質(zhì)量，提高了患者滿意率。由表1可以看出通過專業(yè)培訓(xùn)后，提高了護(hù)士人才的整體水平，幫助和指導(dǎo)了患者并使其獲得了營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，因此，護(hù)士和患者的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握情況和營(yíng)養(yǎng)技能掌握情況均較培訓(xùn)前有明顯提高。圖3可見，由于營(yíng)養(yǎng)專科護(hù)士的工作，1999～2015年我院住院患者常見胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率均持續(xù)降低。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)專科護(hù)士是順應(yīng)我國(guó)醫(yī)療體制改革和市場(chǎng)需求應(yīng)運(yùn)而生的，需求量將會(huì)日益增加。隨著護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程推進(jìn)，從事營(yíng)養(yǎng)專科護(hù)理的專業(yè)人員既要有豐富的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)又要有高超的專業(yè)能力，因此，對(duì)營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)顯得尤為重要，同時(shí)也為護(hù)理的二級(jí)學(xué)科發(fā)展起著推動(dòng)作用。但由于目前營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士沒有國(guó)家認(rèn)可的專屬執(zhí)業(yè)資格，加之對(duì)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的認(rèn)知不足，其發(fā)展任重道遠(yuǎn)，尚需各級(jí)機(jī)構(gòu)的支持和自身的努力。

[1] 姚芳琦.糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與健康教育干預(yù)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，35(24)：266-267.

[2] 王曉娟，任伶俐，楊秋.初診2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知、行為及服務(wù)需求的調(diào)查分析[J].北方藥學(xué)，2013，10(6)：154-155.

[3] 陳鳳姣，冷亞美，王穎莉，等.運(yùn)用Delphi法對(duì)?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30(1)：44-46.

本刊2015年9月第12卷第5期69～71頁《微電場(chǎng)刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞培養(yǎng)上清對(duì)缺氧培養(yǎng)滋養(yǎng)細(xì)胞遷徙/侵襲的影響》基金項(xiàng)目為:國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(編號(hào): 30872774/H0418)； 四川省科技廳科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):2012SZ0011)； 四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研基金資助項(xiàng)目(編號(hào):140071)。

The establishment and development of nutrition specialist nurses

WANGJing，WENXian-xiu，LINYun，HUXue-fei，WANGYa，LIZe-yue，LANDian-hua，TIANJing，MITian-jing，YUANFeng-li，ZHANGRun
(SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

Objective To provide the patients with standardized nutrition specialist care and improve the overall quality of care.Methods We have established a nutrition specialist nurse personnel-training system including improvement and realization of access and management of specialized nurses，implementation of job duties，development of procedure，quality standards，and evaluation methods，as well as establishment of corresponding technical standards.Results After 18 years of training，the quality of patient’s nutrition nursing service，the screen of nutrition care，the patients’ dietary satisfaction rate，the hospital basic dietary implementation and the dietary treatment compliance were continuously improved. Meanwhile，the incidence of common gastrointestinal complications was continuously reduced.Conclusion The establishment of nutrition specialist nurses improves the quality of clinical nutrition and the overall level of nursing. It is worth of popularization and application

Nutrition；Specialist nurse；Training；Nursing quality

四川省衛(wèi)計(jì)委科研基金資助項(xiàng)目(編號(hào)：2016ZR0079)

R459.3；R192.6

A

1672-6170(2016)06-0116-02

2016-08-20；

2016-09-01)